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~Atención, Parto y Puerperio~

~Atención, Parto y Puerperio~. 8vo Semestre "C" <<GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA>> *Ponce García Priscila Senyase *Salgado Adame Israel *Velázquez Glodias Andrea Lilián. Parto Normal:.

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~Atención, Parto y Puerperio~

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Presentation Transcript

  1. ~Atención, Parto y Puerperio~ • 8vo Semestre "C" • <<GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA>> • *Ponce García Priscila Senyase • *Salgado Adame Israel • *Velázquez Glodias Andrea Lilián

  2. Parto Normal: • "Se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajó riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El Niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como El Niño están en buenas condiciones" (OMS 1996) Guía de Referencia Rápida (GPC), "Vigilancia y manejo del parto", catálogo maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-052-08

  3. Preparto: Etapa de formación del segmento uterino y de la maduración cervical Pródromos de trabajo de parto: ocurre irregularidad en la dinámica uterina Trabajo de parto: La dinámica uterina es constante, regular y efectiva. (inducción y conducción) Curso clínico del Trabajo de Parto MONDRAGÓN Castro Héctor, Ginecoobstetricia de la niñez a la Senectud, Trillas, 2da edición,cap. 14, pp 439-472.

  4. Fase Latente: -contracciones dolorosas -cambios del cervix (borra miento, dilatación hasta 4 cm) - Durán 6 a 7 horas (Nulíparas) -4 a 5 horas (Multíparas) Nulíparas (9-10 horas) Multíparas (8 horas) 1er Período: [DILATACIÓN ] Fase Activa: -Contracciones dolorosas regulares -Dilatación progresiva a partir de 4 cm TRABAJO DE PARTO -Se inicia desde que se completa la dilatación -Concluye con la expulsión del feto -Duración promedio de 33 min (primigestas) -8.5 min (multigestas) 2do Período: [EXPULSIÓN] Desde la Expulsión del feto hasta--- hasta la expulsión de, -PLACENTA y MEMBRANA -Duración de 5 min 3er Período: [ALUMBRAMIENTO] Guía de Referencia Rápida (GPC), "Vigilancia y manejo del parto", catálogo maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-052-08

  5. Índice de BISHOP "Índice de Madurez Cervical" MONDRAGÓN Castro Héctor, Ginecoobstetricia de la niñez a la Senectud, Trillas, 2da edición,cap. 14, pp 439-472.

  6. Curva de Friedman La curva de Friedman es la gráfica del trabajo de parto en cuanto a dilatación cervical y descenso de la presentación fetal; ésta fue reportada por primera vez en 1954 y continúa siendo de apreciable valor en la actualidad. MONDRAGÓN Castro Héctor, Ginecoobstetricia de la niñez a la Senectud, Trillas, 2da edición,cap. 14, pp 439-472.

  7. Alumbramiento (3ᵃ etapa) Obstetricia, A. Pérez Sanchez, E. Donoso Siña 3ᵃ edición, editorial Mediterráneo

  8. Fisiología del alumbramiento

  9. Mecanismos de desprendimiento • Mecanismo de Baudelocque-Duncan • Menos frecuente • Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta • El sangrado es precoz. • Mecanismo de Baudelocque-Schultze(93%) • Inicio en el centro de la placenta • Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) • Luego se produce el sangrado(4 a 10 minutos) Boudelocque-Schultze Boudelocque-Duncan Obstetricia, A. Pérez Sanchez, E. Donoso Siña 3ᵃ edición, editorial Mediterráneo

  10. Plano de desprendimiento • Capa mas superficial de la segunda capa decidual o capa esponjosa • Plegado y desprendimiento • Arrastre por peso placentario

  11. Semiología del desprendimiento • Signo uterino (Schröder): • útero palpable a 3 cm supraumbilical y lateralización a derecha • Signos del cordón umbilical: • Küstner: inmovilidad de la pinza que sujeta el cordón al traccionar el fondo del útero hacia arriba • Ahfeld: descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. • Signo placentario: • La madre tendrá sensación de pujo cuando la vagina ocupe la vagina (ausencia de anestesia)

  12. Signo de Küstner Desprendimiento Sin desprendimiento

  13. Técnica manual

  14. Expulsion de la Placenta Técnica Manual

  15. Obstetricia y medicina materno-fetal • editedby Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez

  16. Expulsion de la Placenta Maniobra de Brant-Andrews: se realizapalpandoporarriba de la sínfisis del pubis y hacertracción suave en cordon, paraobtener la placenta..

  17. Examen de placenta y membranas ovulares

  18. Examen de placenta y membranas ovulares

  19. Revisión del canal de parto de la cavidad uterina • Revisión de cuello, vagina y vulva. • Revisión instrumental con cucharilla fenestrada de la cavidad uterina para extraer posibles restos.

  20. PUERPERIO

  21. Definición :(NOM-007-SSA2-1993) Periodo que sigue al alumbramiento, y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación, y tiene una duración de 6 semanas o 42 días

  22. Clasificación: • Puerperio inmediato Primeras 24 horas postparto • Puerperio temprano o precoz Primera semana postparto • Puerperio tardío 40 a 45 días Involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional * Puerperio alejado *

  23. Cambios anatómicos y fisiológicos Los órganos y sistemas maternos que sufrieron transformaciones durante el embarazo y parto, presentan modificaciones que los retornan o involucionan en gran medida a las condiciones pregestacionales

  24. Modificaciones de órganos genitales CONTRACCIONES ENDOMETRIO UTERO • Permanentes o retracción • Rítmicas espontaneas “Entuertos” • Inducidas • Restitución rápida: • 7° Día: superficie epitelial bien definida • 16° Día: endometrio es proliferativo • 6-8° Semana: Lecho placentario Resultados: Disminución de peso y tamaño REDUCE DILATACION Primeras horas: 2-3 cm Primer semana: 1 cm

  25. LOQUIOS Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. • “Loquiarubra” • “Loquia serosa” • “Loquia alba”

  26. Modificaciones de órganos genitales Postparto inmediato A las 6 semanas VAGINA • Edematosa • Superficie lisa • Flácida • Paredes introito vaginal • CE normal Después de 3 semanas • Desaparece edema • Pliegues característicos

  27. Modificaciones de órganos genitales CAMBIOS HISTOLOGICOS TROMPAS DE FALOPIO Reducción de células secretoras 6° Semana: Estructura de fase folicular

  28. MAMAS Cambios en mamas: 2° y 4° día postparto

  29. Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico • Volumen sanguíneo ↓ 16% al 3° día postparto hasta llegar a un 40% en la sexta semana. • El GC ↑un 13% y se mantiene así por una semana. Posteriormente ↓ paulatinamente hasta un 40% a la 6º semana. ↓ FC y TA valores normales ↑ de la masa eritrocítica: 15% en la 1er semana Leucocitosis en 1er semana con ↑de los granulocitos ↑ significativo de plaquetas Fibrinógeno y el factor VIII ↑a partir del 2° día La actividad fibrinolítica del plasma↑ rápidamente postparto

  30. Agua y electrólitos Embarazo: 8.5 litros • 6.5 litros: espacio extracelular • 2/3: tejidos maternos • 1/3: contenido intrauterino Puerperio: • 1er semana: pérdida de 2 litros • Resto: 1.5 litros por semana

  31. Aparato digestivo • Reubicación de vísceras • 1er semana: discreta atonía intestinal • El metabolismo hepático regresa a su función pregestacional aproximadamente a partir de la tercera semana postparto

  32. Tracto urinario • Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los primeros días • Los ureteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes • La función renal retorna a su condición pregestacional en las primeras semanas del puerperio.

  33. SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO

  34. CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y su hijo/a, realizada en un ambiente adecuado, con recursos suficientes y por un equipo de salud motivado que satisfaga las múltiples necesidades de este período.

  35. Observación rigurosa por 2 a 4 horas en una sala habilitada • Vigilar el pulso, presión arterial y temperatura • Evaluar la retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un balance hídrico, aliviar el dolor • Después la madre y su hijo/a se trasladan a alojamiento conjunto hasta ser dados de alta

  36. La mujer postparto debe permanecer hospitalizada de 3 a 4 días si el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si fue cesárea • La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana postparto y actividad moderada hasta los 15 días • La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica • La higiene general no debe descuidarse • Las relaciones sexuales pueden reanudarse a partir de los 25 a 30 días después del parto

  37. PUERPERIO PATOLÓGICO Andrea Lilián Velázquez Glodias

  38. Complicaciones Hemorrágicas • Sangrado de 500 ml o más, proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 días posparto

  39. Atonía / hipotonía uterina 1. Trabajo de parto prolongado. 2. Gestación múltiple. 3. Polihidramnios. 4. Macrosomía. 5. Parto precipitado. 6. Multiparidad. 7. Fibromatosis uterina. 8. Embarazo previo con atonía. 9. Anestesia general o conductiva. 10. Infección. 11. Retención de restos ovulares.

  40. Atonía / hipotonía uterina • Masaje uterino • Oxitocina50-100 UI disueltas en 500ml glucosada al 5% a razón de 30 a 60 gotas/min • Concentrados globulares

  41. Retención de restos ovulares

  42. Complicación rara Inversión uterina • Invaginación del fondo hacia la cavidad uterina y puede continuar su progresión a través del canal de parto hasta llegas a la vagina. • Severidad: • 1°: fondo invagina sin sobrepasar cuello • 2°: fondo atraviesa cuello y llega a vagina • 3°: fondo exterioriza a través de la vulva • 4°: inversión de fondo, cuerpo, istmo y cuello

  43. Inversión uterina • Clínica: • Hemorragia severa • Dolor intenso en hipogastrio • Shock

  44. Rotura Uterina • La rotura del útero puede comunicarlo directamente con la cavidad peritoneal (completa) o puede estar separado por el peritoneo visceral que recubre el útero o por el ligamento ancho (incompleta). • Dolor e hipertonía uterina, taquicardia materna, sufrimiento fetal y aparición del anillo de Bandl.

  45. Complicaciones Infecciosas

  46. Endometritis puerperal

  47. Endometritis puerperal

  48. Endometritis puerperal • Se recomienda iniciar con un esquema doble: • 1. Cefalotina sódica, a la dosis de 1 gr IV cada 6 horas + Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV cada 12 horas. • 2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg IV cada 12 horas + Amikacina, a la dosis de 500 mg IV cada 12 horas. • 3. Penicilina G cristalina, a la dosis de 5 a 10 millones de unidades IV cada 4 horas + Clindamicina, a la dosis de 600 mg IV, c/ 8 horas.

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