Síndrome Anémico

1. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Síndrome Anémico Autores: Dra. Martha Elvira García Ortiz Dr. Jorge O Mandina Llerenajorgemandina2222@yahoo.es

2. Anemia CONCEPTO • Reducción del volumen de glóbulos rojos o de la concentración de Hb por debajo de los limites de los valores presentes en los individuos sanos,debida a la perdida de sangre, alteración de la producción o aumento de la destrucción de hematíes o a una combinación de estas alteraciones .

3. Síndrome Anémico CONCEPTO • Conjunto de síntomas y signos determinados por la anemia

4. MANIFESTACIONES DEPENDIENTES DE LA ANEMIA SINTOMAS: Astenia, irritabilidad, insomnio, cefalea, disnea, palpitaciones EXAMEN FISICO: Palidez de piel y mucosas, soplos cardiacos, taquicardia

5. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS 1ª. CLASIFICACION SEGÚN HEMORRAGIA • Aguda • Crónica 2da. CLASIFICACION SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS Anemia Microcitia Hipocromica • Ferropenica • Deficit en el transporte y trastornos de la utilizacion del Fe • Algunos casos de anemia sideroblastica • Intoxicacion por plomo • Reutilización del Fe en enf. Crónicas • Talasemia

6. Anemia Normocitica Normocromica - Hipo proliferación (en nefropatias, en insuficiencia endocrina como tiroidea e hipofisiaria) Enfermedades Crónicas (la mayoría) Hemolíticas (salvo reticulositosis) Síndrome mielodisplasico Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) Invasion Medular Anemia aplasica (la mayoría Mieloptisis

7. Anemia macrocitica • Alcoholismo • Insuficiencia Hepática • Síndrome mielodisplasicos • Reticulocitosis • Hipotiroidismo • Anemias Megaloblasticas (déficit de vit. B12, Acido fólico, Cu, Vit C) • Aplasia medular (algunos casos)

8. 3ª. CLASIFICACION HEMOLISIS Defectos Extrínsecos del hematíe • - Hiperactividad del sistema mononuclear fagocítico con hiperesplenismo. • - Trastornos inmunológicos (Hemólisis isoinmune, Hemólisis autoinmune). • - Lesión mecánica (traumatismo, infección)

9. Defectos Intrínsecos de los hematíes - Alteración de la membrana Congénitas: porfiria eritropoyetica congénita, eliptositosis hereditaria, esferositosis hereditaria. Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia.

10. - Hemoglobinopatias: (Anemia de Células falciformes (HbS), Hemoglobinopatias C, S-C y E, Talasemias . - Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos hereditarios)

11. 4ta. CLASIFICACIONS SEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA Premedulares o Carenciales (por dificultad en la formación de los Hematíes) - Dificultad en la formación de Hb • Deficiencia de Fe • Deficiencia de proteínas (por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis) • Deficiencia de Vit. B12 • Deficiencia del Acido fólico • Deficiencia de otras vitaminas • Anemias endocrinas.

12. Medulares, aplasticas o hipoplasticas (por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) • Congénitas: Anemia aplastica constitucional de Fanconi, aplasia roja pura de Blackfan-Diamond. • Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)

13. Posmedulares • Poshemorragica Aguda y Crónica • Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis) Intracorpusculares: Hemoglobinopatias, esferositosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).

14. 5ta. CLASIFICACION ANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS . Perdida sanguínea aguda: Anemia poshemorragica aguda, anemias hemolíticas. . Corpusculares: (con alteraciones en la membrana) Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis hereditaria, por hipersensibilidad al complemento, hemoglobinuria paroxística nocturna, Déficit enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD), porfiria. (Con alteraciones en la Hb) Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatias, S. falciforme Hb S, Metahemoglobinemias congénitas , entre otras. ..

15. (alteraciones cuantitativas o sindromes talasemicos) Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de Hb fetal Extracorpusculares: - agentes tóxicos, - cloratos y otros químicos , - venenos de serpientes, - agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el paludismo) - causas mecánicas ( valvulas y protesis vasculares, microangiopatias, transfusionales) - Enfermedad hemolítica del RN

16. - Anemias hemolíticas inmunes por farmacos - Por absorcion inespecifica (hapteno) dosis elevada de penicilina. - Por absorcion especifica (inmunológicas) quininas y otros. - Hiperesplenismo.

17. . ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES - Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias medulares) • Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras , globales, aplasias medulares • Cualitativa: (dismielopoyesis) Congénitas (diseritropoyesis congénita) Adquiridas (S. mielodisplasicos) - Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, neoplasias - Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia ferropenica, megaloblastica, hipotiroidismo.

18. 6ta. CLASIFICACION ANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION 1- Directamente relacionadas con la gestación: - Ferropenica - Megaloblastica - Hipoplasica 2- Que no guardan relación directa con la gestación: - Anemia por hematíes falciformes

19. DIAGNOSTICO CLINICO DE LAS ANEMIAS MAS FRECUENTES • A. FERROPENICA Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia, digestiones pesadas, molestias en epigastrio, alteraciones del cabello, uñas frágiles (coiloniquia), Pica-pagofagia o geofagia, irritabilidad, perdida de la concentración, disminucion de la memoria

20. A. HEMOLITICA Palidez-Ictericia y Esplenomegalia (S. hemolitico) Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta, esplenomegalia frecuente asociada a veces a hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas hipercoloreadas, alteraciones cardiovasculares, alteraciones somáticas, paladar ojivar-turricefalia, ulceras maleolares.

21. Aplasia Medular: Palidez cutáneo mucosa, fiebre, anginas graves, celulitis, ulceraciones, necrosis en la mucosa oral, vulvar y anoperineal, trastornos hemorrágicos, epistaxis, gingivorragias, púrpura, metrorragia, hematuria.

22. Déficit Vit B12 y Acido fólico Debilidad y vértigo Trastornos digestivos: Ardor lingual, glositis, molestias epigástricas con estreñimiento, diarreas, perdida del gusto, flatulencia y digestiones pesadas. Trastornos nerviosos: parestesias en manos y pies, ↓ de la sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 sentido de posición), debilidad y rigidez de los miembros inferiores, inestabilidad par la marcha,

23. Signo de ROMBERG positivo, manos rígidas, espasticidad y paraplejía, disfunción intestinal vesical, sensibilidad táctil térmica y dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía, irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).

24. Dx de Laboratorio • INVESTIGACIONES INDISPENSABLES: • Hemograma: Hb, Hto y leucograma. • Lamina Periférica • Conteo de reticulocitos • Coagulograma • Electroforesis de Hb • Fe Serico • Capacidad Total • Índice de saturación • Protoporfirina eritrocitaria • Conteo de plaquetas • Constantes Corpusculares

25. INVESTIGACIONES DIRIGIDAS: • Medula Ósea: medulograma y biopsia. • Otras investigaciones determinadas por la clínica y las investigaciones indispensables.

26. ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA - Fe Serico ↓ • Saturación transferrina baja • Capacidad total aumentada • Ferritina serica baja • Electroforesis de Hb normal • Fe M.O. Ausente • Deficiencia de Fe …Investigar causas.

27. ANEMIAS NORMOCITICAS • Reticulocitos elevados • Hiperplasia roja M. ósea • Azul de Prusia positivo Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb, resistencia osmótica Investigar causas: Perdida aguda de sangre, enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis, hemólisis, microangiopatias, etc.

28. ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS: • Reticulocitos normales o bajos • Medula ósea hipocelular o reemplazada …..Investigar causas: aplasia medular, nefropatias crónicas, infecciones endocrinopatias, metástasis de mo mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielomas, etc.

29. ANEMIA MACROCITICA CON MEGALOBLASTOSIS: • Reticulocitos bajos • Deficiencia de folatos o vit B12 ….Investigar: Acido fólico, vit B12 serica, pruebas de absorcion, anticuerpos, leucopenia, trombopenia, pleocariocitos

30. ANEMIA MACROCITICA SIN MEGAOBLASTOSIS (MO) • Reticulocitos altos: (anemia hemolítica, anemia poshemorragica) • Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia, aplasia, mielodisplasia)

31. TRATAMIENTO • El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración del volmen sanguíneo y tto. Del shock. • La transfusión de sangre, el único medio fiable de restaurar rápidamente el volumen de sangre, esta indicada en hemorragias graves con riesgo de colapso vascular. • El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la sangre. • El efecto de la perfusion i.v. de suero fisiológico o de dextrosa es solo transitorio. • Están indicado el reposo absoluto, los líquidos p.o. que se toleren y otras medidas estándares para tratar el Shoc.. - El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el peridido durante la hemorragia

32. Premisas para la transfusión: • Identificar componente que esta en déficit. • En cuantía que el paciente lo necesite • Reponer componente isogrupo • Reponer en el tiempo necesario Causas transfusionales: • 1. Para reponer volumen • 2. para reponer Hb • 3. para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc. (Solo se pone lo que el individuo necesita)

33. GRACIAS