Education Thérapeutique, aide à l’observance

1. Education Thérapeutique, aide à l’observance Par MUNENE Adrienne, NTAHIZANIYE Rémy, KANKINDI Sylvana, CISHAHAYO Philippe, NIZIGIYIMANA Léonie

2. Plan • Introduction • Définitions • Objectifs • Etapes de l’ETP • Types d’ETP • Observance au traitement • Evaluation de l’observance • Conclusion

3. Méthodologie • Participative • Travaux de groupes • Plénière • Exposé suivi des échanges

4. Introduction L’ETP est indispensable pour des patients atteints de maladies chroniques et prenant des traitements complexes

5. Définitions • Selon l'OMS , «  l’ETP du patient est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le bénéficiaire. • Elle comprend des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'accompagnement psychosocial concernant la maladie, le ttt prescrit, les soins, l'hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladies du bénéficiaire ».

6. Définition (suite) • L’éducation thérapeutique constitue le facteur de succès ou d’échec du traitement • L’observance est un sous en ensemble de l’éducation thérapeutique. Elle se définit comme le respect strict de la prescription médicale (dose, horaire, suivi médical, contraintes alimentaires,…) le bénéficiaire participe à l’observance en décidant de prendre ou non les médicaments.

7. Objectifs de l’ETP & Observance L’ETP vise à: • aider le bénéficiaire et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, • améliorer la coopération entre le prestataire et le patient • Aider le patient à vivre le plus sainement possible et à maintenir ou améliorer la qualité de vie

8. Les étapes de l’ETP • Le diagnostic éducatif. • évaluer les connaissances du patient sur sa maladie, les modes de transmission, moyens de prévention, son évolution, la gestion de sa maladie et son traitement. • Cette étape est abordée sous 4 dimensions suivantes : psychologique, cognitive, socioculturelle et économique, relationnelle

9. Etapes de l’ETP (suite) • Dimension psychologique : • Qui est-il? • Quelle est sa perception sur : sa maladie, les traitements? • Son vécu, ses croyances, ses sentiments d’auto efficacité, l’image de soi, son aptitude au changement, etc?

10. Etapes de l’ETP (suite) Exemples des questions à poser : Racontez- moi : • comment vous vivez votre maladie ? • Comment vous sentez-vous ? • Comment cela se passe dans votre famille, dans votre entourage, au travail ?, etc….

11. Etapes de l’ETP (suite) • Dimension socio- culturelle et économique : • Quelle est votre source de revenus ? • Parlez – moi de votre vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, loisir, culture, religion

12. Etapes de l’ETP (suite) • Dimension cognitive : • Ses connaissances sur la maladie, ses représentations, sa capacité d’apprentissage, type de handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention, son vécu pédagogique

13. Etapes de l’ETP (suite) • Dimension motivationnelle/relationnelle : • Que faites-vous dans la vie ? • Qu’avez-vous envie de faire ? • Qu’est ce qui vous plait dans la vie ? • Comment pensez-vous y arriver ? • Quelles sont vos relations avec les autres membres de la famille ?

14. Etapes de l’ETP (suite) • Contrat d’éducation Accord, engagement mutuel entre le patient et le prestataire qui indique: • Les compétences à acquérir • Les moyens de mise en œuvre pour permettre au patient d’atteindre les compétences déterminées

15. Etapes de l’ETP (suite) A la fin du diagnostic éducatif : • Faire une synthèse • dégager les objectifs NB: Ces objectifs portent sur les sujets que le patient ne connaît pas ou ceux qui nécessitent plus d’explications ou alors un renforcement. C’est à ce moment qu’un contrat d’éducation est conclu.

16. Etapes de l’ETP (suite) Contenu du contrat d’éducation: • Dates des rendez - vous • synthèse des besoins éducatifs • élaboration des objectifs d’apprentissage Rôle de chaque partie (patient/prestataire) • déterminer la fréquence des rencontres NB: Le contrat permet d’impliquer vraiment le bénéficiaire et de le faire adhérer à cette nouvelle prestation de service

17. II . Etapes de l’ETP (suite) 3. La mise en œuvre de l’éducation thérapeutique • Les activités de l’ETP doivent être dispensées progressivement en fonction des besoins du bénéficiaire, de sa disponibilité et de son consentement.

18. Etapes de l’ETP (suite) Au début de la séance de l’ETP: • présenter l’objectif de la rencontre • Demander au patient le temps qu’il va vous accorder pour ajuster les messages à lui transmettre.

19. ETP (suite) ACTIVITES DE MISE EN ŒUVRE DE L’ETP

20. Adaptation à la séropositivité Activités Contenu Connaissance générale sur le VIH Les modes de transmission L’évolution de l’infection, les IO Les traitements et le suivi médical Vivre avec le VIH (projet d’enfant, vie familiale, vie sexuelle, vie conjugale, vie professionnelle …) • Entretiens individuels • Entretiens familiaux/conjugaux • Consultations psychologiques • Visites à domicile • Réunions d’information /Education pour la santé • Groupes de parole

21. Adaptation aux traitements Activités Contenu L’action des ARV sur l’évolution du VIH Les effets secondaires Reconnaitre ses symptômes Contrôler et mesurer son observance Adapter son traitement • Entretiens individuels • Entretiens familiaux • Consultations psychologiques • Visites à domicile • Réunions d’information /Education pour la santé • Groupes de parole

22. Adaptation de l’hygiène de vie et l’alimentation Activités Contenu Les catégories d’aliments l’équilibre alimentaire le suivi du poids le sommeil, l’activité physique • Entretiens individuels • Réunions d’information/Education pour la santé • Démonstrations culinaires

23. Evaluation mi parcours et fin de suivi Activités Contenu Etat de progression dans l’acquisition des compétences Etat de progression dans l’acquisition des compétences acquises • Entretiens d’évaluation fin de parcours • Entretiens d’évaluation mi parcours

24. Intervention de consolidation Activités Contenu Renforcement des acquis en fonction des besoins identifiés • Entretien individuel

25. Problématique personnelle et familiale Activités Contenu Dépression, doutes Secrets familiaux Tensions familiales, conjugales Difficultés relationnelles (familles, enfants, conjoints, entourage social, professionnel) Difficultés éducatives • Entretiens individuels • Entretiens familiaux/conjugaux • Consultations psychologiques • Visites à domicile • Réunions d’information /Education pour la santé • Groupes de parole

26. Problématique juridique Activités Contenu Divorce, héritage, stigmatisation/discrimination, pension alimentaire, séparation conflit professionnel, spoliation des biens Conseil juridique • Entretiens individuels • Références sur des services spécialisés

27. Problématique professionnelle Activités Contenu Formation professionnelle Préparation à la recherche d’emploi Bilans de compétences • Entretiens individuels • Réunions d’information • Orientations

28. Problématique économique Activités Contenu Attribution d’aide et de dépannage Préparation du projet d’activité génératrice de revenu Plan de remboursement du microcrédit pour AGR, Formation en Gestion et comptabilité simple • Entretiens individuels • Réunions d’information • Séances de formation

29. Evaluation mi parcours et fin de suivi Activités Contenu Etat d’avancement de la mise en œuvre du plan d’action Etat d’avancement sur la réalisation du plan d’action • Evaluations mi parcours • Evaluations fin de parcours

30. Intervention de consolidation Activités Contenu Entretiens individuels A adapter aux besoins ex : perte d’emploi, recherche d’emploi

31. Les directives du déroulement d’une séance d’ETP • Se présenter et présenter le service ; • Expliquer comment le processus d’éducation se déroulera en précisant la durée de chaque séance ; • Rappeler les objectifs retenus pour l’éducation thérapeutique ; • Annoncer l’objectif de la séance ; • Expliquer la méthodologie qui doit être participative (brain stroming) ;

32. Directives de l’ETP (suite) • Utiliser les techniques de communication interpersonnelles : • Poser des questions ouvertes qui favorisent l’expression du bénéficiaire, reformuler, paraphraser, regarder les gestes et les mimiques, reprendre les éléments importants à retenir, lui demander de vous rappeler ce qu’il a décidé de faire (changer) après cette séance

33. Directives de l’ETP (suite) • Se convenir du calendrier et la manière d’évaluation des acquis de cette séance ; • Se convenir chaque fois du prochain rendez-vous en rappelant le thème qui sera abordé. NB: Ce thème pourra être changé sur proposition du bénéficiaire qui peut juger de la pertinence d’autre thème qui lui tient à cœur.

34. Types de séances d’éducation thérapeutique 1. Séance individuelle. • Les séances individuelles d’ETP sont très importantes pour mieux connaitre les bénéficiaires. • Le nombre de ces séances varient en fonction des besoins identifiés dans le diagnostic éducatif pour chaque bénéficiaire

35. Types de séances de l’ETP(suite) 2. Les séances d’observance au traitement Observance est un sous ensemble de l’ETP. Strict respect de la prescription médicale (dose, horaire, suivi médical, contraintes alimentaires,…). Le bénéficiaire participe à l’observance en décidant de prendre ou non les médicaments. • L’observance est une des principaux éléments du succès ou de l’échec du traitement ARV.

36. Types de séances de l’ETP(suite) • Une mauvaise observance conduit au développement d’une résistance aux médicaments • Conseiller les patients avant de débuter le traitement ARV ; • Composition de la cellule d’observance: les médecins, infirmiers, pharmaciens, psychologues, assistants sociaux, médiateurs de santé et autres….

37. Types de séances de l’ETP(suite) • La consultation d’observance se déroule en 4 séances : 3 séances de préparation et 1 séance de suivi. Tableau illustrant quelques objectifs pédagogiques auxquels le prestataire peut s’inspirer pour faire acquérir les compétences au bénéficiaire en observance (voir tableau)

38. Remplissage du tableau d’évaluation le prestataire devra : • Indiquer la date de la consultation d’éducation et les objectifs abordés avec le bénéficiaire • Ecrire dans la case correspondante: • A (pour acquis) si l’objectif semble être atteint à la fin de la consultation • R (Pour à revoir) si l’objectif nécessite d’être retravaillé avec le bénéficiaire.

39. Conclusion • L’éducation thérapeutique constitue la base de la PEC et l’amélioration de la qualité de vie des bénéficiaires souffrant des maladies chroniques. Elle doit être bien faite et continue, d’où l’implication d’une équipe pluridisciplinaire