5 ülkeye ait veriler: Uyku laboratuvarı sayısı Uyku laboratuvarlarında yatak sayısı

2. 5 ülkeye ait veriler: • Uyku laboratuvarı sayısı • Uyku laboratuvarlarında yatak sayısı • Yıllık uyku çalışması sayısı • Uyku çalışması için verilen randevuların süresi

4. Tartışma • Bu ülkelerde talep sayısını belirlemek çok zor. Sadece çalışma sonuçlarına göre rakamlar biliniyor: • 30-60 yaş arası erkeklerin %24’ünde, kadınların %9’unda AHI> 5, erkeklerin %9’unda, kadınların ise %4’ünde AHI>15 • Polisomnografi uygulamaları ise tahmini insidans ve prevalans rakamlarına göre yetersiz

5. Tartışma • AASM ve ATS’nin klavuzlarına göre 600 PSG/yıl/100 000’e ihtiyaç var. Öte yandan Wisconsin Sleep Cohort çalışmasına göre orta-ağır OSAS’lı erkeklerin %82’si ve kadınların %93’ü tanı alamıyor. • Sonuç olarak, bazı ülkelerin rakamlarına göre yıllık 10 kat İngiltere için 50 kat fazla PSG yapılması gerekiyor.

7. Amaç • OSAS tanısı alıp CPAP tedavisi kararı verilen hastalara ideal olarak uyku laboratuvarında polisomnografi eşliğinde ve bir teknisyen kontrolünde CPAP titrasyonu yapmak gerekmektedir. Ancak, bu yöntem zaman alıcı ve pahalı bir yöntemdir. • Bu çalışmada evde otoCPAP ile titrasyonun ya da bir formülle hesaplanan CPAP basıncının standart yönteme alternatif olabilir mi olamaz mı araştırmak amaçlanmıştır.

8. Gereç ve Yöntem • Randomize, kontrollü bir çalışma • İki test grubu: otoCPAP ve formül grubu • Kontrol grubu: standart CPAP titrasyonu grubu

9. Çalışmaya dahil etme kriterleri: AHİ>30 ESS>12 Yaş: 18-70 Çalışma dışı bırakma kriterleri: Anketlere yanıt veremeyecek olanlar Kronik hastalık İlaç-alkol kullanımı Cheyne-Stokes solunumu UPPP yapılmış olanlar Nazal maske kullanımına engel durumu olanlar Gereç ve Yöntem

11. CPAP Titrasyon Formülü (0.16XBKİ) + (0.13XBoyun Çevresi) + (0.04xAHİ) – 5.12

12. Bulgular • Başlangıçta 466 hasta varken 106 hasta (%23’ü) çalışma dışı bırakılmış. • Çalışmaya her bir grup için 120 olmak üzere 360 hasta randomize edilmiş. • Çalışma başladıktan sonra da 45’i (%12.5) çalışmadan çıkarılmış.

18. Sonuç • Şimdiye kadar yapılan bu ilk kontrollü randomize çalışmanın sonucuna göre; evde otoCPAP titrasyonu ve formülle ideal CPAP basıncını hesaplama yöntemlerinin her ikisi de, standart CPAP titrasyonuna hem etkinlik hem de minimal yan etki açısından uygun iki alternatiftir.

21. Amaç • Araştırmacıların daha önceki çalışmalarında 267 gebeye polisomnografi uygulanmış ve bunların %52’sinde daha önceden varolmayan horlama saptanmış. • Bu çalışmada ise gebelikten önce veya gebeliğin ilk 3 ayında klinik bulgular nedeniyle PSG uygulanan ve uykuda solunum bozukluğu (UARS veya OSAS) tanısı alan gebelerde CPAP tedavisinin özelliklerinin incelenmesi amaçlanmış.

22. Gereç ve Yöntem • Çalışmaya 7’si gebelikten hemen önce ve 5’i gebeliğin ilk 3 ayında olmak üzere uykuda solunum bozukluğu tanısı alan 12 bayan dahil edilmiş.

23. Gereç ve Yöntem • Hastaların: • Medikal, KBB ile ilgili ve ortodontik öyküleri alınmış • Likert skalası (uyku bozuklukları anketi) • Epwort uykululuk skalası • Yorgunluk skalası (VAS) uygulanmış, • Gece uykusu kalitesi (VAS) • Horlama skoru (VAS) hesaplanmış, • Yatak partner’i ile görüşülmüş.

24. Gereç ve Yöntem • Ayrıca; • Kardiyovasküler ve nörolojik sistemleri de kapsayan fizik muayene yapılmış, • KBB muayenesine ek olarak kraniyofasiyal morfometrik analiz , tonsil skalası, orofarenks skalası ve yumuşak damak skalası gerçekleştirilip septum deviasyonu araştırılmış.

26. Gereç ve Yöntem • Hastalara birinci gece tanısal amaçlı, ikinci gece CPAP titrasyonu uygulamak için PSG yapılmış. • Hastalar semptom sorgusu, anketler ve yan etkiler konusunda görüşülmek üzere CPAP tedavisinden 4 hafta sonra ve gebeliğin 6-8. ayları arasında kontrole çağrılmış.

29. Bulgular • Ortalama CPAP basıncı: 8 cmH2O • CPAP tedavisini 1. ayı dolduğunda; • Hiçbir hastada horlama kalmamış • Epworth uykululuk skalasında, • Horlama VAS skorunda • Yorgunluk skalasında • Yorgunluk VAS skorunda anlamlı düzelme saptanmış.

31. Bulgular • Gebeliğin 6-8 ayı dolduğunda; • Klinik ve polisomnografik değerlendirme yapılmış • Gebelikle ilgili hiçbir sorun yaşanmadığı saptanmış, tüm gebelerin kan basıncı normal sınırlarda bulunmuş • 4’ü sabahları nazal konjesyondan, 5’inin yatak partner’i maske kenarından kaçak ya da ağız solunumuna bağlı horlama tariflemiş. • Yorgunluk skalası ve yorgunluk VAS skoru tedavi öncesine göre düşük ama birinci aya göre hafifçe yüksek bulunmuş

32. Sonuç • Gebeliğe bağlı uykuda solunum bozukluğu geliştiği ve bunun preeklamsiye neden olabileceği bilinmektedir. • Araştırmacıların daha önceki çalışmasında gebelerde önemli oranda horlama saptanmıştır. Gebelerde horlamaya uykuda solunum bozukluğunun eşlik etmesi olasıdır.

33. Sonuç • Bu çalışmada uykuda solunum bozukluğu tanısı alan gebelere CPAP uygulanmış ve hepsinin gebeliğin ileriki aylarında kan basınçları normal olarak saptanmıştır.

34. Sonuç • Gebeliğin 6-8. Haftasında bazı subjektif bulgularda hafif dereceli bozulma saptanmıştır: • Gebeliğin ilerlemesi ile CPAP basıncı yetersiz olabileceği için 6. ayda yeniden CPAP titrasyonu yapmak uygun olacaktır. • Yorgunluk skalası gibi bazı parametrelerdeki bozulmalar sadece uykuda solunum bozukluğu semptomu olarak değil ilerleyen gebelikteki metabolik değişikliklere bağlı bulgular olarak da değerlendirilmelidir.