DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

2. DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

3. REUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTO MÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUE AUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS PRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADE DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕES OBJETIVOS

4. ADESÃO À DIRETRIZ OBJETIVO PRINCIPAL

5. ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA, TERAPÊUTICA E PREVENTIVA TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA APLICÁVEIS EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL DEVEM SER BASEADAS EM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS IMUNE A OUTROS INTERESSES CARACTERÍSTICAS GERAIS

6. CARACTERÍSTICAS GERAIS TRATAMENTO

7. SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES • 87% ADMITIRAM “LINK” COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS • 50% DOS AUTORES FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA • 1/3 DOS AUTORES FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA CARACTERÍSTICAS GERAIS MEDICAMENTOS NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO

8. CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA AMPLAS IMPLICAÇÕES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE ADAPTAÇÕES INSTITUCIONAIS RECURSOS HUMANOS, FINANCEIROS E EQUIPAMENTOS NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADES ENVOLVENDO TREINAMENTO TECNOLOGIA SOFISTICADA É PRIORIZADA, SE MAIS EFETIVA CONTEMPLAR EVENTUAIS OPÇÕES

9. CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA • AVALIAÇÃO INICIAL • HISTÓRIACLÍNICA, EXAME FÍSICO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO LÓGICA ATRAVÉS DA ECGLA4,5(D), NEUROPSICOLÓGICA (SE NE CESSÁRIO) E O RX SIMPLES DE CRÂNIO FORNECEM INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ...6(B). • EMBORA ATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA(TC) OFEREÇA MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS PACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVELENÃO É RECOMENDADACOMO ROTINA7(B).

10. CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA 18/03/02

11. CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all patients, those with more frequent panic attacks were more likely to use some form of outpatient mental health services for panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic episode was $3339, about half of which was accounted for by specialty mental health expenditures. Among users, the median estimated expenditures was $518 for primary care physicians and $2122 for specialty mental health services

12. CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO RECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDO APONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICAS PARA RECOMENDAR EXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSAS

13. CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO • MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE • TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES FRONTAL E DE PERFIL41(B). • OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- DOS AOSPACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- TALAR: HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- MICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOS42(D).

14. CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMO

15. CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO CONTRA-INDICANDO • ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO • CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA ADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOS2(D). • ENEMA GLICERINADO: NÃO DEVE SER REALIZADO DE ROTINA, POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O CUSTO DO PROCEDIMENTO3,4(A).

16. CARACTERÍSTICAS GERAIS AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO • MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE • NÃO EXISTEM ESTUDOS RANDOMIZADOS QUE DEMONSTREMQUE A COMPROVAÇÃO DA ETIOLOGIA DA PAC... RESULTE EM MENOR MORTALIDADE, QUANDO COMPARADA À EVOLUÇÃO DOS PACIENTES COMANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA ADEQUADA39(C).

17. O QUE NÃO DEVE SER FEITO CONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADA E OPINIÃO DE GRUPO

18. CARACTERÍSTICAS GERAIS AUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTE ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO • ANALGESIA: PODE SER FEITA DA SEGUINTE MANEIRA: • BLOQUEIO PERIDURAL ... • RAQUE-ANALGESIA COM OPIÓIDE ... • USO DE MEPERIDINA ENDOVENOSA (50-100MG)... • AO SER REALIZADO PARTO COM ANALGESIA, DEVE-SE ATENTAR PARA A POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO DA DINÂMICA UTERINA, COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO DA MESMA E PARA O AUMENTO DA CHANCE DE PARTO INSTRUMENTADO (OR= 1,77 COM IC 95% DE (1,09 A 2,86) 7(A).

19. O QUE NÃO DEVE SER FEITO CONFLITO DE INTERESSES • OPINIÃO DE PACIENTES • POUCA INFORMAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PREVENÇÃO • EXCLUEM A DISCUSSÃO DE TRATAMENTOS NOS QUAIS ESTÃO INTERESSADOS • OPINIÃO DE ESPECIALISTAS • MAIORIA DOS GUIDELINES OFERECEM FALSA IMPRESSÃO DE EFICÁCIA TERAPÊUTICA, ENFATIZANDO BENEFÍCIOS E MINIMIZANDO RISCOS

20. AUTORIA SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE MÉDICA FILIADAS À AMB ESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃO SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

21. BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA CONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHO NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS, RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIA

22. BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria.

23. QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU A EVIDÊNCIA GRAUS DE RECOMENDAÇÃO A , B , C , D CONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICO

24. A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência C Série ou relato de casos D Opinião de Especialistas MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGAL ADOTADO “NATIONAL HEALTH SERVICE” DA GRÃ-BRETANHA GRAU DE RECOMENDAÇÃO Conferido pela Força de Evidência Científica PROCEDÊNCIA OXFORD

25. CARACTERÍSTICAS GERAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AS REFERÊNCIAS SÃO CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO 1 REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB LISTADAS NO FINAL DO TEXTO POR ORDEM DE ENTRADA NORMAS DE VANCOUVER

26. A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo-controlados 7(A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis. Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A). Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D) . CARACTERÍSTICAS GERAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

27. GRAUS DE RECOMENDAÇÃO + REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO OBJETIVOS CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA

28. SITUAÇÃO ATUAL RESUMO SOLICITAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE TEMAS MAIS PREVALENTES DA LISTA DE PROCEDIMENTOS DO SUS OBJETIVO IMPLEMENTAR EFETIVAMENTE AS DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS NO PAÍS NÚMERO DE TEMAS 100

29. SITUAÇÃO ATUAL RESUMO TEMAS

30. SITUAÇÃO ATUAL RESUMO 60 TEMAS A ELABORAR TOTAL ANDAMENTO

31. METODOLOGIA RESUMO NÃO INSERIR GRAUS DE RECOMENDAÇÃO ENVIAR REFERÊNCIAS ORIGINAIS RECOMENDAÇÃO UTILIZADA GRIFADA OBJETIVOS CONTROLE DE QUALIDADE DO TEXTO ELABORADO AVALIAÇÃO MAIS PRECISA DO GRAU DE RECOMENDAÇÃO PRAZO 45 DIAS TEXTO INICIAL