1 / 46

CUKRZYCA a HIV

CUKRZYCA a HIV. Magdalena Pynka, Sławomir Pynka Pomorska Akademia Medyczna w Szczecinie VISTULA, maj 2006. HIV. DM. EDUKACJA CHOREGO W ZAKRESIE. HIV. DM. CELE:. niewykrywalna wiremia. normoglikemia. normotensja. normolipemia.

tilly
Download Presentation

CUKRZYCA a HIV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CUKRZYCA a HIV Magdalena Pynka, Sławomir Pynka Pomorska Akademia Medyczna w Szczecinie VISTULA, maj 2006

  2. HIV DM EDUKACJA CHOREGO W ZAKRESIE

  3. HIV DM CELE: niewykrywalna wiremia normoglikemia normotensja normolipemia

  4. Mamy najostrzejsze na świecie kryteria wyrównania cukrzycy !

  5. Jeżeli wymagamy wysokich standardów dla HIV-logii, przestrzegajmy standardów innych specjalności.

  6. Per analogiam: • CIĄŻA + HIV = PATOLOGIA CIĄŻY • DM + HIV = „powikłana” cukrzyca, a więc Poradnia Diabetologiczna !

  7. KOMPETENCJA, PROFESJONALIZM FTYZJATRA DIABETOLOG H I V KARDIOLOG HEPATOLOG

  8. KOMPETENCJA, PROFESJONALIZM • Chory musi mieć opiekę specjalistyczną. • Inna Poradnia niż „HIV/AIDS” – aspekt psychologiczny. • Zespół „wypalenia” personelu pracującego w problemie HIV/AIDS…

  9. Oznaczanie glikemii u zakażonych HIV • A. nieleczeni ART • pierwsze oznaczenie na wizycie wstępnej i potem według obowiązujących zaleceń (OGÓLNYCH) tzn. raz na 3 lata u chorego: • > 45. roku życia, • z nadwagą (BMI  25), • z cukrzycą u rodziców lub rodzeństwa, • z nadciśnieniem tętniczym, inną chorobą USN, hiperlipidemią: • HDL<40 mg/dl (<1,0 mmol/l) lub TG>250 mg/dl (>2,85 mmol/l), • u kobiet - z cukrzycą ciężarnych w wywiadzie; • - które urodziły dziecko > 4,0 kg; • - z zespołem policystycznych jajników

  10. Oznaczanie glikemii u zakażonych HIV. • B. leczeni ART: • przed rozpoczęciem terapii, po 3, 6 i 12 miesiącach; • następnie co 6 miesięcy, • w każdym przypadku wystąpienia objawów klinicznych DM (patrz Rozpoznanie cukrzycy).

  11. Oznaczanie glikemii u zakażonych HIV z pre-DM: • A. nieleczeni: co 6-12 m-cy • B. leczeni ART:co 3 m-ce

  12. Wskazania do wykonania OGTT. • zespół metaboliczny u chorego z • normoglikemią na czczo, • nieprawidłowa glikemia na czczo, • glikozuria przy normoglikemii na czczo, • ciąża, • u chorego leczonego ART z cechami • zespołu metabolicznego ~ ART*, • u chorego leczonego ART bez cech zespołu • metabolicznego ~ ART po 5 latach terapii* – • DO ROZWAŻENIA.

  13. Zespół metaboliczny wg Międzynarodowej Federacji Cukrzycowej, 2005 Najnowsza definicja International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome 2005. www.idf.org

  14. Zespół metaboliczny wg Międzynarodowej Federacji Cukrzycowej (IDF), 2005 Otyłość centralna – obwód talii: populacja europejska – mężczyźni  94 cm kobiety  80 cm ORAZ

  15. Zespół metaboliczny wg Międzynarodowej Federacji Cukrzycowej (IDF), 2005 – cd. ORAZ 2 z 4: • TG  1,7 mmol/l (150 mg/dl) lub leczenie hiperTG 2. HDL-Ch < 1,03 mmol/l (40 mg/dl) - M < 1,29 mmol/l (50 mg/dl) - K lub leczenie dyslipidemii.

  16. Zespół metaboliczny wg Międzynarodowej Federacji Cukrzycowej (IDF), 2005 cd • Ciśnienie tętnicze: skurczowe  130 mmHg rozkurczowe  85 mmHg lub leczenie nadciśnienia tętniczego • Stężenie glukozy w osoczu na czczo  5,6 mmol/l (100 mg/dl) lub rozpoznana cukrzyca typu II

  17. LEKI DOUSTNE P/CUKRZYCOWE: • metformina • pochodne sulfonylomocznika • glitazony • glinidy • inhibitory -glukozydazy HIV(+) - BRAK DOŚWIADCZEŃ

  18. DOGMAT: DM + INFEKCJA = INSULINOTERAPIA SYTUACJA: infekcja przewlekła + DM  INSULINOTERAPIA WNIOSEK: CZĘSTO CHORZY HIV(+) I DM WYMAGAJĄ INSULINY

  19. INSULINA: NIE BAĆ SIĘ !

  20. Terapia antyretrowirusowa a cukrzyca. • Chory z rozpoznaną DM lub pre-DM wymagający rozpoczęcia ART: • terapia oparta na nNRTI – z wyboru; • terapia oparta na PI – z konieczności.

  21. Terapia antyretrowirusowa a cukrzyca. 2. Chory leczony ART rozwijający DM: priorytetem jest skuteczność ART. Jeżeli nie można uzyskać wyrównania cukrzycy mimo intensywnej insulinoterapii – można rozważyć „bezpieczną” zmianę ART opartej na PI na ART opartą na nNRTI  nie ma wiążących zaleceń ani gwarancji poprawy.

  22. Jeżeli chory jest stabilny klinicznie i wyrównany metabolicznie - konsultacja diabetologa nie rzadziej niż raz w roku Chory zakażony HIV z cukrzycą wymagającą insulinoterapii – kontrola diabetologiczna nie rzadziej niż co 3 miesiące

  23. CROI 2006, abstr. 151LB. Slama et al., France • Efekt pioglitazonu na HIV~LA (ANRS 113) • 30 pacjentów z HIV~LA • pioglitazon 30 mg/dobę vs placebo - 48 tyg. • nie było różnic w tkance tłuszczowej trzewnej (DEXA, KT) • poprawa w obwodzie ramienia i fałdzie tkanki tłuszczowej nad tricepsem • PACJENCI NIE ZAUWAŻYLI POPRAWY • profil lipidów – bez różnic (poza  HDL-Ch) • bez SAE

  24. CROI 2006, abstr. 147. Mulligan et al., USA • Efekt metforminy i rosiglitazonu na skład masy ciała u HIV(+) z insulinemią i WHR. • MET (500 mg  1000 mg/dobę) • ROSI (4 mg/dobę) • MET + ROSI • placebo; • Po 16 tygodniach nie było żadnego wpływu na trzewną i podskórną T.T., ale ramiona z MET miały duży odsetek stop-MET; • ROSI vs placebo - T.T. kończyn dolnych.

  25. Prewencja chorób układu sercowo-naczyniowego a HIV Magdalena Pynka, Sławomir Pynka Pomorska Akademia Medyczna w Szczecinie VISTULA, maj 2006

  26. Choroby -naczyniowe • Choroba niedokrwienna : • zawał , • niestabilna choroba wieńcowa, • ostre „epizody” wieńcowe • Udary mózgu, przemijające „epizody” niedokrwienne • Choroby tętnic (miażdżyca, tętniaki) • Nadciśnienie tętnicze

  27. Skala ryzyka Framingham – ocena wystąpienia CSN w ciągu 10 lat (USA, reszta świata) SCORE – ocena ryzyka zgonu z powodu CSN w ciągu 10 lat (European Society of Cardiology)

  28. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10(suppl1):S1-S78 www.escardio.org

  29. Dla krajów wysokiego ryzyka~ T Ch KOBIETY MĘŻCZYŹNI SKURCZOWECIŚNIENIE TĘTNICZE 10-letnie ryzyko zgonu z powodu CSN w krajach wysokiego ryzyka N

  30. CHORY HIV(+) ma 2 DODATKOWE CZYNNIKI RYZYKA CN: ZAKAŻENIE i ART !

  31. 0 30 5 140 The European Society of Cardiology Third Joint Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

  32. 0 – zero palenia ! 30 – 30 minut dziarskiego spaceru – codziennie 5 – T Ch < 5 mmol/l 140 – RR skurczowe <140 mm Hg

  33. Terapia ART a prewencja ryzyka chorób USN. • Chory z rozpoznaną chorobą USN lub wysokim ryzykiem choroby USN wymagający rozpoczęcia ART: • terapia oparta na nNRTI LUB terapia oparta na PI – z zastosowaniem atazanawiru (ATV) – z wyboru • terapia oparta na innych PI niż ATV – z konieczności, • terapia d4T – z konieczności.

  34. Terapia ART a prewencja ryzyka chorób USN. • 2. Chory leczony ART rozwijający chorobę USN: • priorytetem jest skuteczność ART. • Jeżeli mimo terapii hipolipemizującej i hipotensyjnej występują powikłania, dołączają się nowe choroby USN i zaburzenia gospodarki węglowodanowej - rozważyć „bezpieczną” zmianę ART: • z opartej na PI na ART opartą na nNRTI • z opartej na innych PI niż ATV – na zawierającą ATV • nie zawierającą stawudyny.

  35. PI i NNRTI a ryzyko zawału serca (D:A:D). PI:  ryzyko zawału  (dyslipidemia odpowiada za to – po części) NNRTI: nie ma dowodów, że  ryzyko zawału  CROI 2006, abstr. 144. Friis-Møller et al., D:A:D Study

  36. Nadciśnienie tętnicze u chorych HIV(+).  ciśnienia tętniczego ~ od „klasycznych” czynników ryzyka Nie ma dowodów, że któraś z klas ARV jest odpowiedzialna za  RR (nNRTI – najmniej) Antiviral Therapy 2005,10,811. Thiebaut et al., D:A:D Study

  37. 3-letnie obserwacje – pogrubienie intima-media tętnic szyjnych u HIV (+) i HIV(-) dorosłych. • nie było różnic w grubości IM pomiędzy HIV(+) a HIV(-) • nie było różnic w grubości IM pomiędzy PI(+) a PI(-) • BYĆ MOŻE „KLASYCZNE” CZYNNIKI RYZYKA CSN SĄ WAŻNIEJSZE NIŻ ART dla rozwoju CSN. CROI 2006, abstr. 145. Currier et al., ACTG 5078 Study Team

  38. NIE MAJSTROWAĆ PRZY ART !

  39. Obecnie nie ma podstaw, aby twierdzić, że proponowane zmiany ART stanowią element profilaktyki wtórnej epizodów sercowo-naczyniowych, ale można uzyskać korzystniejszy profil lipidów krwi. Pozwala to niekiedy na odstawienie leków hipolipemizujących.

  40. Badania w opiece ambulatoryjnej chorego HIV (+) dla prewencji chorób USN.

  41. Badania w opiece ambulatoryjnej chorego HIV (+) dla prewencji chorób USN; cd

  42. Badania w opiece ambulatoryjnej chorego HIV (+) dla prewencji chorób USN; cd

  43. Badania w opiece ambulatoryjnej chorego HIV (+) dla prewencji chorób USN; cd

  44. Propozycje na VISTULĘ 2007 1. hs – CRP – czy może być przydatne u HIV(+) ??? 2. przedstawienie własnych doświadczeń 3. WIĘCEJ KONKRETÓW TERAPEUTYCZNYCH 4. …

  45. Quidquid agis, prudenter agas et respice finem. Owidiusz

More Related