ההנחיות החדשות להחייאה AHA 2010

1. ההנחיות החדשות להחייאהAHA 2010 Asystole V.F P.E.A V.T Guidelines 2010 for Cardiopulmonary Resuscitation & Emergency Cardiovascular Care by the AHA שי לאופר - EMT-P

2. הסיבה העקרית לדום לב פתאומי - פרפור חדרים (VF) או טכיקרדיה חדרית ללא דופק ((PULSLESS VT מוות מוחי תוך 4-6 דקות מהתמוטטות החולה. מטרת ההחייאה הבסיסית (BLS) הינה לייצר פרפוזיה וחמצון עד לביצוע החייאה מתקדמת (ALS) שי לאופר - EMT-P

3. שעורי הישרדות 0-2% 2-8% 20% 30% 90% 2 4 6 8 10 דקות שי לאופר - EMT-P

4. למה שוב BLS? כל דקה שעוברת מהתמוטטות עקב VF ועד דפיברילציה סיכויי השרידות של החולה פוחתים בשיעור של בין 7%-10%. כאשר על החולה מבוצע BLS עד הדפיברילציה שיעור השרידות יורד בקצב איטי יותר של בין 3%-4%. מה החידוש כאן??? While CPR perform by healthcare providers, chest compressions were performed only for 51% to 76% of total CPR time. שי לאופר - EMT-P

5. קריאה לעזרה החייאה בסיסית דפיברילציה מוקדמת החייאה מתקדמת צוות החייאה צוות מד"א CPR/BLS AED ACLS בחשד לאירוע נשימתי קודם טפל ואחר כך הזעק עזרה שי לאופר - EMT-P

6. הבנת מצב הדורש החייאה בדיקת הכרה והתרשמות ממצב נשימה C A B הפעלת שרשרת הישרדות ביצוע עיסויים והנשמות שי לאופר - EMT-P

7. CIRCULATION אם אינו מגיב לא נושם והזעקת עזרה – בדוק דופק • יש לבדוק דופק בעורק הקרוטידי, כ- 10 שניות. • במידה ולא זוהה דופק יש להתחיל בביצוע עיסויים והנשמות ביחס של 30:2 • במידה ואין אמצעי הנשמה – יש לבצע עיסויים רצופים בקצב של 100 לדקה . במידה ובטוח שיש דופק • הנשם כל 5-6 שניות, 10-12 הנשמות בדקה. • יש לבדוק דופק כל 2 דקות. שי לאופר - EMT-P

8. CIRCULATION ביצוע עיסויים • הנח את כרית כף היד הדומיננטית על עצם החזה (הסטרנום) במרכז בית החזה בין הפטמות. • 2. "PUSH HARD and FAST": • קצב של כ-100 בדקה • עומק של 4-5 ס" מ שי לאופר - EMT-P

9. CIRCULATION ביצוע עיסויים • 3. החולה שוכב על משטח קשיח • לאחר כל עיסוי יש לאפשר חזרה מלאה של בית החזה. • (זמן הלחיצה שווה לזמן ההרפיה). • 5. יש להימנע ככל הניתן מהפרעות בזמן ביצוע העיסויים. • 6. רצוי לבצע החלפה של המעסה כל -2 דקות ע"מ לשמור על יעילות העיסויים שי לאופר - EMT-P

10. - AIRWAY נתיב אויר • סילוק הפרשות במידה ויש -לא יארך יותר מ- 10 שניות • פתיחת נתיב אויר: "הטיית מצח סנטר"- Head tilt-chin lift”“(Class I) • החדרת מנתב אויר אוראלי - Oropharyngeal AW. • אין לנסות אינטובציה בסבב מיידי. פתח נתיב אויר שי לאופר - EMT-P

11. BREATHING תן 2 הנשמות עד לעליית בית החזה 1. 2 הנשמות, שנייה כל אחת, בנפח מספק. (Class IIa) 2. המנע מהנשמות מהירות ובלחץ רב . 3. נפח ההנשמה המומלץ בהחייאה הינו 6-7 מ"ל/ק"ג, כ- 500-600 מ"ל(Class IIa). 4. חבר חמצן לאמצעי ההנשמה מהר ככל הניתן, בזרימה של 10-15 ליטר לדקה. אמצעי הנשמה בסיסיים: 1. הנשמה מפה לפה (Class IIb). 2. הנשמה בעזרת מגן/מסכת כיס (Class IIa). 3. מפוח להנשמה מומלץ עם 2 מטפלים. שי לאופר - EMT-P

12. DEFIBRILATION הגעה של AED או מוניטור/דפיברילטור מצריך שוק תן שוק אחד וחזור מיידית להחייאה ל-5 מחזורים לא מצריך שוק חזור מיידית להחייאה בדוק דופק כל 5 מחזורים ANALYSE בדיקת קצב – האם מצריך שוק? • דפיברילציה מידית היא הטיפול הנבחר ל-VF נצפה (Class I) • אם המטפל מגיע 3-5 דקות לאחר ההתמוטטות יש לבצע החייאה של כ- 2 דקות לפני ביצוע הדפברילציה. (Class IIb). • במידה ואין צורך בביצוע דפיברילציה חזור מידית לביצוע החייאה, בדוק את הקצב לאחר 2 דקות של החייאה. שי לאופר - EMT-P

13. DEFIBRILATION • השימוש ב- AED: • הדלק את המכשיר. • חבר את המדבקות. • עקוב אחר הוראות המכשיר • דפיברילציה – 2 דקות החייאה – בדיקת דופק שי לאופר - EMT-P

14. שי לאופר - EMT-P

15. BLS C בדיקת דופק / עיסוי לב 30:2 A פתיחת נתיב אויר (head tilt-chin lift) B הנשמה D דפיברילציה 200/360 כן – VF / Pulsless VT לא –Asystole / PEA ACLS A נתיב אויר מתקדם LMA, COMBITUBE, ET B הנשמה כל 6/8 שניות 8/10 הנשמות בדקה C עיסוים ללא הפסקה בקצב של 100 בדקה פתיחת וריד IV/IO DDrugs / dd– 5H,5T דום לב שי לאופר - EMT-P

16. שי לאופר - EMT-P

17. שי לאופר - EMT-P

18. דגשים להחייאה מתקדמת • במידה והחולה שינה קצב ללא תרופות אנטיאריטמיות אין המלצה למתן תרופות פרופילקטי! • במידה והחולה שינה קצב כתוצאה ממתן תרופה אנטיאריטמית – יש להמשיך עם התרופה במנת אחזקה. • בחשד להיפוטרמיה : 1.אין לקבוע מוות 2. ב VF דפיברילציה אחת בלבד. המשך טיפול תרופתי וחימום. שי לאופר - EMT-P

19. במהלך ההחייאה חפש וטפל בסיבות הפיכות: 5H’ ו- 5 T’ שי לאופר - EMT-P

20. D - DRUGS Epinephrine אדרנלין • α ו- β אגוניסט . • האם השפעתו על רצפטורי β חיובית ? • מינונים גבוהים לא הראו שיפור בשחרור חולים מבית חולים לאחר החייאה. • יש צורך במינונים גבוהים במקרים ספציפיים: תגובה אנפילקטית המדרדרת להחייאה. מינון ודרך מתן- Arrest rhythms(Class IIb) 1 מ"ג IV/IO או 2-2.5 מ"ג E.T (מהול במזרק של 10 סמ"ק) כל 3-5 דקות. שי לאופר - EMT-P

21. Medications for Arrest Rhythms Vasopressinואזופרסין • מכווץ כלי דם פריפריים, כיליתיים וקורונרים. • מחקרים הראו יעילות דומה בשימוש ב- Vasopressin מול שימוש ב- Epinephrine כגורם טיפול בלעדי. • ב- Asystole נראה שיפור בסיכוי הצלחה בשילוב בין Epinephrine ל- Vasopressin. מינון ודרך מתן- Arrest rhythms(Class Indeterminate) מנה אחת של 40 U IV/IO במקום המנה הראשונה או השנייה של ה- Epinephrine שי לאופר - EMT-P

22. Medications for Arrest Rhythms Amiodarone אמיודרון (פרוקור) • בשימוש ב- VF\ Pulseless. • משפיע על תעלות סידן, נתרן ואשלגן ובעל מרכיבי חסימה לרצפטורי α ו- β. • ניתן לשקול שימוש בחולה עם VF\ Pulseless VT שאינו מגיב לדפיברילציה, החייאה ואדרנלין. מינון ודרך מתן- VF\ Pulseless VT(Class IIb) (1) מנה ראשונה של 300 מ"ג IV\IO מהול ב- 20 סמ"ק של D5W (2) מנה נוספת של 150 מ"ג IV\IO מהול ב- 20 סמ"ק של D5W שי לאופר - EMT-P

23. Medications for Arrest Rhythms Lidocaineלידוקאין • בשימוש ב- VF\ Pulseless. • Amiodarone נמצא יעיל יותר בהשגת קצב לב ודופק בשימוש בהחייאה. • כמו כן נמצא ש -Lidocaineגורם יותר לשינוי הקצב ל- Asystole. • יש לשקול שימוש ב- Lidocaineבהעדר- Amiodarone. מינון ודרך מתן- VF\ Pulseless VT(Class Indeterminate) (1) מנה ראשונה של 1-1.5 מ"ג/ק"ג IV (2) מנות נוספת של 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג IV במרחקים של 5- 10 דקות מינון מקסימאלי 3 מ"ג/ק"ג שי לאופר - EMT-P

24. Medications for Arrest Rhythms Magnesiumמגנזיום • שימוש יעיל ב- Torsads de pointes (Polymorphic VT עם QT מאורך). • ללא עדות מובטחת להצלחה לטווח הקצר או הארוך בדום לב. • לא נמצא שיעיל בטיפול בדום לב ממקרים אחרים. מינון ודרך מתן- Torsads עם VF\ Pulseless VT(Class IIa) 1-2 ג' מהול ב- 10 סמ"ק של D5W IO\IV במשך 5-20 דקות. מינון ודרך מתן- Torsads עם דופק 1-2 ג' מהול ב- 50-100 סמ"ק של D5W IO\IV במשך 5-60 דקות. שי לאופר - EMT-P

25. איפה מסתתר הביקרבונט ? Bicarbonate may compromise CPP by reducing systemic vascular resistance. It can create extracellular alkalosis that will shift the oxyhemoglobin saturation curve and inhibit oxygen release. It can produce hypernatremia and therefore hyperosmolarity. It produces excess CO2, which freely diffuses into myocardial and cerebral cells and may paradoxically contribute to intracellular acidosis. It can exacerbate central venous acidosis and may inactivate simultaneously administered catecholamines. שי לאופר - EMT-P

26. Potentially Beneficial Therapies טיפול טרומבוליטי • אין עובדות מספקות כדי לקבוע בעד או נגד טיפול טרומבוליטי לדום לב, יש לשקול במקרים בהם יש חשד לתסחיף ראיתי (Class IIa) • ביצוע החייאה אינו נוגד מתן של טיפול טרובוליטי. שי לאופר - EMT-P

27. Interventions Not Supported By Outcome Evidence קיצוב ב-Asystole • מחקרים רבים לא הצליחו להראות יעילות בקיצוב כאשר הקצב הוא Asystole. • כרגע קיצוב חולה בדום לב עם Asystole אינו מומלץ. Procainamide • מתן של לטיפול ב- VF הוא בעייתי עקב הצורך במתן איטי ובכך שיעילות אינה ברורה במצבי חירום החייאתיים. Norepinephrine • שימושו אינו נתמך מחקרית בטיפול במהלך בהחייאה. שי לאופר - EMT-P

28. Interventions Not Supported By Outcome Evidence Precordial Tump for VF or Pulseless VT • אינו מומלץ. מתן נוזלים במהלך ההחייאה בדום לב • לא נמצאה עדות תומכת ממחקרים על מתן של נוזלים באופן שגרתי במהלך החייאה. • ישנה המלצה על מתן נוזלים רק אם ישנו חשד להלם תת-נפחי. שי לאופר - EMT-P

29. תודה על ההקשבה שי לאופר - EMT-P