CURSO DE PREPARACION PARA EL ENARM 2011 EXAMEN 1-A ANGIOLOGIA 19-AGOSTO-2011.

1. CURSO DE PREPARACION PARA EL ENARM 2011EXAMEN 1-A ANGIOLOGIA 19-AGOSTO-2011. Femenina de 42 años, abuela y padres diabéticos tipo 2; hipertensa de cuatro años de evolución; dislipidemia. Tabaquismo de 20 años de evolución fumando uno a tres cigarrillos diarios. Gesta III, CIII. Salpingoclasia hace 2 años. Presenta en forma súbita, disnea de medianos esfuerzos, dolor torácico izquierdo, que aumenta con el movimiento físico. Fiebre no cuantificada. A la exploración física: Facies de angustia, TA 150/90 mmHg, FC 90x’,afebril. Pulsos carotideos normales, campos pulmonares bien ventilados; abdomen blando depresible, sin visceromegalias ni tumoraciones. No soplo aortico. Extremidades superiores, sin datos anormales; inferiores con zona de eritema en cara lateral interna del muslo, tercio proximal, indurada, dolorosa a la palpación. Resto de la exploracion normal.

2. 1.-De acuerdo a los datos anteriores, su diagnostico presuntivo es: • Probable síndrome anticuerpos antifosfolípidos • Varicoflebitis • Varicotrombosis • Probable tromboembolia pulmonar secundaria a flebotrombosis • Tromboembolia pulmonar

3. 2.- Para corroborar su diagnostico, que estudio le solicita • Anticardiolipinas • DimeroD • Teleradiografia de tórax • Angiografiapulmonar • Ecocardiograma

4. Los exámenes de laboratorio y gabinete muestran: Dimero D 650 ng/ml, leucocitos 16500, EKG con desviación de eje a la derecha, bloqueo de rama derecha, taquicardia sinusal; Ecocardiograma con datos relevantes de presión de la arteria pulmonar de 75mmHg, FEVI 40 %, US-DopplerMsIs trombosis parcial vena iliaca externa izquierda. 3.- Con estos datos, cual seria la conducta a seguir. • Antibioticoterapiacon doble esquema por una probable endocarditis • Anticoagulacionoral • Estudios invasivos Angiograficos • Iniciar fibrinoliticos • Métodos de interrupción de la vena cava

5. Por los hallazgos en el US-Doppler en las venas iliacas, le solicita un US abdominal y de hueco pélvico, además un US-Doppler de vena cava inferior, los cuales le reportan: Páncreas aparentemente aumentado de tamaño, venas pélvicas dilatadas, vena cava permeable con un diámetro de 2.5cm. 4.-.- Con estos hallazgos, cual seria su opción terapéutica: • Esclerosis de las venas pélvicas • TAC dinámica • Clip en vena cava • Filtro para megacava • Filtro en vena cava

6. 5.- Ha decidido usted realizar un método de interrupción de la vena cava, por cual se decide: • Clip de Adams-DeWeese • Dispositivo Nido de pajaro • Greenfield de acero • Greenfield de titanio • Filtro temporal

7. 6.- El comité de Ética de su Hospital lo cuestiona por su decisión terapéutica basado en: • No reúne los criterios absolutos para el manejo que usted le instituyo • No ha sido bien manejada • El riesgo de trombosis de vena cava es muy alto • Es mejor la plicatura de vena cava • Porque es portadora de un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

8. 7.- Por lo que usted argumenta: • En el caso de la paciente, el mal manejo es causa de prevención de un nuevo cuadro de TEP • La presión de la arteria pulmonar justifica el manejo propuesto • En pacientes con SAAF, esta justificado dicho procedimiento • La edad de la paciente es indicación absoluta de dicho procedimiento • Mujer, con datos de insuficiencia venosa periférica, multigesta, es indicación de plicatura de vena cava inferior

9. 8.- Le autorizaron dicho procedimiento, por lo cual usted la programa para: • Plicatura de vena cava • Colocación de filtro suprarrenal por la edad • Colocación de balón de Hunter • Cirugía mínima invasiva con clip metálico • Colocación de filtro de titanio infrarrenal

10. 9.- Es un criterio absoluto para la interrupción de vena cava: • Portadora de SAAF catastrófico • Mujer obesa añosa • Trombosis flotante • Baja reserva cardiaca e HAP • TEP por mal manejo anticoagulante

11. 10.- Cual es la presión de la arteria pulmonar en caso de hipertensión arterial pulmonar severa • 15mmHg • 25mmHg • 40mmHg • 60mmHg • 70mmHg