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ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA

ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA. Cribado del Cáncer de Próstata. Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón. Cáncer de Próstata. 25231 nuevos casos : 1ª causa de cáncer en hombres. 6062 muertes: 3ª causa de muerte por cáncer en hombres (1ª pulmón, 2ª colon)

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  1. ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Cribado del Cáncer de Próstata Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón

  2. Cáncer de Próstata • 25231 nuevos casos : 1ª causa de cáncer en hombres. • 6062 muertes: 3ª causa de muerte por cáncer en hombres (1ª pulmón, 2ª colon) • Tendencia descendente de la mortalidad por CaP durante las últimas décadas GLOBOCAN 2008. Estimated cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DALYs) Worldwide in 2008 [Internet]. globocan.iarc.fr. [cited 2013 Mar 11]. Available from: http://globocan.iarc.fr/[11/03/13 00:31:04]

  3. PSA • Marcador prostático-específico, no cáncer específico • Aumenta en el CaP, HBP y prostatitis. • No hay ningún nivel de PSA que excluya o confirme el diagnóstico de CaP Thompson IM. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level. N. Engl. J. Med. 2004 May 27;350(22):2239–46.

  4. PSA ELEVADO • Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que realizar una biopsia guiada por ecografía, considerar otras circunstancias como edad, prostatitis o ser portador de sonda. • Si el valor del PSA se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay que valorar el cociente PSA libre/total y la velocidad del PSA: • Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica HBP • Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.

  5. Detección precoz del cáncer de próstata. El beneficio principal de esta prueba podría ser la dismunición (retraso) de la mortalidad. Riesgos: los derivados del sobrediagnóstico y el sobretratamiento HIPÓTESIS DEL CRIBADO

  6. PLCO ERSPC

  7. RESULTADOS • PLCO1: no encontró diferencias significativas en mortalidad cáncer-específica ni en la global, entre los grupos de placebo y cribado • ERSPC2: disminución relativa del 21% (95% IC 31% al 8%) de la mortalidad cáncer-específica. • Se debe realizar cribado del CaP a 1055 hombres en el rango de 55 a 69 años de edad para prevenir 1 muerte adicional por CaP durante un seguimiento medio de 11 años 1. Andriole GL. Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up. J. Natl. Cancer Inst. 2012 Jan 17;104(2):125–32. 2. Schröder FH. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N. Engl. J. Med. 2012 Mar 15;366(11):981–90.

  8. 6 ECA y 387286 participantes • El cribado se asoció al aumento de la probabilidad de ser diagnosticado de CaP y de tener un estadio I CaP • No reducción de la mortalidad específica o global • Conclusión: no existen evidencias que apoyen el cribado rutinario del CaP con PSA con o sin tacto rectal Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.

  9. Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.

  10. Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.

  11. Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD004720. • 5 ECA y 341342 participantes (45-80 a). Seguimiento: 7-20 años • > %CaP en grupo-cribado (RR 1.30; 95% CI 1.02-1.65) • > %CaP localizado en g-cribado: (RR 1.79; 95% CI 1.19-2.70) • < %CaP avanzados en g-cribado: (RR 0.80; 95% CI 0.73-0.80) • No disminución de la mortalidad específica: • 5ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.86-1.17) • 2ECAs: (RR 0.96; 95% CI 0.70-1.30) • No disminución de la mortalidad global: • 4ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.96-1.03)

  12. Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD004720. • El cribado se asoció a daños menores: • Sangrado, hematomas y ansiedad temporal • El cribado se asoció a daños mayores: • Sobrediagnóstico, sobretratamiento, infecciones, pérdida de sangre que requirió transfusión, neumonía, DE e incontinencia) • Falsos positivos PSA y sobrediagnóstico > 50% en ERSPC • CONCLUSIONES: • Los hombres deben ser informados de los riesgos • Los hombres con una expectativa de vida < 10-15 años deben ser informados de que el cribado es improbable que sea beneficioso

  13. PAPPS 2012 • La determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado del CaP en población asintomática de riesgo medio (evidencia moderada, recomendación débil en contra) Marzo-Castillejo M. Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico. Atención Primaria. 2012 Jul 1;44(7):377–8. Marzo-Castillejo M. Aten Primaria. 2012 Jun;44 Suppl 1:23–35.

  14. Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force RecommendationStatement Moyer VA. Ann Intern Med. 2012; 157: 120-134.

  15. Informar a los pacientes entre 50-69 años sobre los limitados potenciales beneficios y de los riesgos subyacentes del cribado del CaP • No realizar cribado a pacientes que no hayan expresado claramente sus preferencias sobre el mismo. • No realizar cribado del CaP con PSA en hombres <50 años, > 69 años o en los que la expectativa de vida sea inferior a 10-15 años Qaseem A. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians*. Screening for prostate cancer: a guidance statement from the clinical guidelines committee of the american college of physicians. Ann Intern Med. 2013 May 21;158(10):761–9.

  16. ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Qumioprevención del CaP Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón

  17. FUNDAMENTOS DE QUIMIOPREVENCIÓN CAP • CaP: causa muy frecuente de cáncer y de mortalidad por Ca en varones (1 de cada 6 varones). • Elevados costes asociados al CaP • Potenciales beneficios importantes asociados a una quimioprevención efectiva. • Actualmente no existe ningún fármaco aprobado para la quimioprevención del CaP. • Algunos: selenio, vit. E, AINEs, toramifeno, estatinas. • 5-ARI: estudios PCPT y REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105

  18. PCPT

  19. REDUCE

  20. REDUCE 2010

  21. PCPT / REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105

  22. PCPT / REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105

  23. CONCLUSIONES • Se presume que las RRR serán menores en la práctica clínica. • Los 5-ARI previenen sobretodo CaP con Gleason <6 • Existe un aumento del riesgo para padecer CaP de alto grado en hombres tratados con 5-ARI • Disminución del tamaño prostático • Los 5-ARI al disminuir el tamaño prostático aumentan la sensibilidad del PSA para la detección de CaP de alto grado. • La eliminación de los CaP detectados en el REDUCE • Efectos secundarios en la esfera sexual de los 5-ARI • FDA: denegó en 2010 la indicación. Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105

  24. QUMIOPREVENCIÓN CON 5-ARI. REV COCHRANE • Los 5-ARI disminuyen el riesgo de ser diagnosticado de CaP en hombres sometidos a cribado regular. • No hay información suficiente para determinar el efecto de los 5-ARI sobre la mortalidad específica o global. • 5-ARI aumentan la DE y sexual Wilt, TJ. BJU International 2010, 106:1444-515

  25. ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Manejo del PSA en tratados con dutasteride Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón

  26. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO REDUCE En pacientes con Dutasteride Marberger M et al. BJU Int. 2011, 185:126-131

  27. PSA en tratados con Dutasteride 1º 2º 3º Inicio tratamiento dutasterida Tras 6 meses de tratamiento Seguimiento (monitorización anual) PSA inicial PSA basal PSA nadir* 6 meses en adelante 0 meses (*) valor de PSA más bajo que se obtiene tras el tratamiento con 5-ARI Adaptado de Marberger M et al. BJU Int 2012 Apr; 109 (8): 1162-9

  28. Indaleçi Urdangarin Citamos anualmente a Indaleçi y realizamos la misma valoración que al inicio PSA basal

  29. Indaleçi Urdangarin

  30. Indaleçi Urdangarin

  31. Indaleçi Urdangarin

  32. Indaleçi Urdangarin

  33. Indaleçi Urdangarin ¿Cuál es el PSA nadir? ¿Qué harías con Indaleçi?

  34. PSA en tratados con Dutasteride • Establecer el PSA basal tras 6 meses de tratamiento (50% del valor inicial) • Después, monitorización anual del PSA, según PSA nadir. • Cualquier aumento del PSA nadir debe ser confirmado • El aumento confirmado del PSA nadir puede indicar: • Mala cumplimentación del tratamiento con dutasterida • La necesidad de realizar una biopsia de próstata para descartar un cáncer de próstata Marberger M et al. BJU Int 2012 Apr; 109 (8): 1162-9

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