1 / 16

S.S.Ü. 66 yaş Kadın

S.S.Ü. 66 yaş Kadın. ŞİKAYETLERİ. Başağrısı Halsizlik Yaygın vücut ağrısı El eklemlerinde şişlik ve ağrı Sabahları eklemlerde tutukluk Terleme . ÖYKÜSÜ. Romatoid artrit nedeniyle benzer şikayetleri 10 yıldır var olan hastanın son 8 aydır şikayetlerinde artma olmuş.

terrica
Download Presentation

S.S.Ü. 66 yaş Kadın

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. S.S.Ü. • 66 yaş • Kadın

  2. ŞİKAYETLERİ • Başağrısı • Halsizlik • Yaygın vücut ağrısı • El eklemlerinde şişlik ve ağrı • Sabahları eklemlerde tutukluk • Terleme

  3. ÖYKÜSÜ • Romatoid artrit nedeniyle benzer şikayetleri 10 yıldır var olan hastanın son 8 aydır şikayetlerinde artma olmuş. • Son 5 aydır ise daha çok artmış ve halsizlik, ağrılar nedeniyle kendi işini yapamaz hale gelmiş. • Dahiliye polikliniğinde takip edilen hastaya polimiyaljia romatika tanısı ile düşük doz steroid başlanmış ve dramatik yanıt alınmış, şikayetleri gerilemiş. • Takipleri sırasında sedim yüksekliği (>100) tespit edilmesi üzerine araştırma için İç Hastalıkları Servisine yatırıldı.

  4. ÖZGEÇMİŞ ve SOYGEÇMİŞ • 4 yıldır hipertansiyon (Hyzaar, Beloc, Cardura) • 10 yıldır romatoid artrit (MTX, flantadin) • 2 yıldır osteoporoz (Actonel, kalsiyum) • 1 yıl önce laparaskopik kolesistektomi (patolojisi kronik taşlı kolesistit, görülen lenf nodundan punch biyopsi ile frozen malignite negatif, reaktif lenfoid hiperplazi, takibine gerek görülmemiş)

  5. FİZİK MUAYENE • Genel durum orta-iyi, şuur açık, koopere, oryante, mobil • TA:140/80 mmHg, nabız 80/dk, ateş 36,5 C • Skleralar normal, konjunktivalar hafif soluk • Tiroid non-palpable, periferik LAP yok • Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, ral-ronküs yok • KVS dinlemekle normal, periferik nabızlar palpable • Batın serbest, defans-rebound yok, organomegali yok, traube açık, barsak sesleri normoaktif, inguinal LAP yok • Lökomotor sistemde el eklemlerinde romatoid artritin eklem deformiteleri var • Pretibial ödem yok

  6. Tartışma • RA dışında bir tanı olabilir mi? • Ne tetkikler istersiniz?

  7. AKŞ: 96 ALT: 41 AST: 41 TOTAL BİLİRUBİN: 0,5 ÜRE: 26 KREATİNİN: 0,8 SODYUM: 137 POTASYUM: 4,6 TOTAL PROTEİN: 9,0 ALBUMİN: 2,8 LDH: 507 ÜRİK ASİT: 8,3 TAM İDRAR: NORMAL TAM KANDA WBC: 4000 (%36 NÖTROFİL, %46 LENFOSİT, %12 MONOSİT, %4 EOZİNOFİL, %1,4 BAZOFİL - Eritrositler normokrom normositer) RBC: 2,96 HB: 10,4 HCT: 31,5 MCV: 106 Trombosit: 92.000 Sedim: 126 mm/saat CRP <9, RF <15 LABORATUAR

  8. FERRİTİN: 99 (NORMAL) • VİT-B 12: 448 (NORMAL) • FOLAT: 4,5 (DÜŞÜK) • KORTİZOL: 16 (NORMAL) • FT3: 1,8 (NORMAL) • FT4: 1,3 (NORMAL) • TSH: 1,2 (NORMAL)

  9. PROTEİN ELEKTROFOREZİ • ALFA 1 GLOBULİN %3,2 (1,4-2,9) • ALFA 2 GLOBULİN %13 (7-11) • BETA GLOBULİN %12,9 (8-13) • GAMMA GLOBULİN %14,9 (9-16) • ALBUMİN %56 (60-71)

  10. İMMÜNGLOBULİN A: 2,81(0,82-4,53) • İMMÜNGLOBULİN G: 10,1(7,5-15,5) • İMMÜNGLOBULİN M: 1,41(0,45-2,61) • İDRAR LAMBDA HAFİF ZİNCİR: 739 • İDRAR KAPPA HAFİF ZİNCİR: 4190

  11. KRANİOGRAFİ-LUMBOSAKRAL GRAFİ • NORMAL VİRAL MARKERLAR • ANTİ HBS: NEGATİF, • HBS AG: POZİTİF, • ANTİ HBc IgM: NEGATİF • ANTİ HIV: NEGATİF, • ANTİ HCV: NEGATİF AKCİĞER GRAFİ • NORMAL

  12. KEMİK İLİĞİ ASPİRASYON BİYOPSİ • NORMAL

  13. TORAKOABDOMİNAL BT (06.01.2006) • Multinoduler guatr • Mediastende paratrakeal, parakaval, subkarinal bölgede multiple patolojik boyutta lenf nodları • Sol hiler birkaç adet kalsifik lenf nodu • Karaciğer normalden büyük • Dalak normalden büyük • Batında, çölyak trunkus çevresinde portal hilusta paraaortik, parakaval alanda multiple patolojik boyutta lenf nodları

  14. Genel cerrahi konsültasyonu ile tanısal amaçlı laparatomik lenf nodu eksizyonel biyopsi yapılmasına karar verildi. • Lenf nodu eksizyonu yapılarak patolojiye gönderildi.

  15. PATOLOJİ SONUCU • ANJİOFOLİKÜLER LENF NODU HİPERPLAZİSİ (CASTLEMAN HASTALIĞI) PLAZMA HÜCRELİ TİP İLE UYUMLUDUR. • CD3, CD30, CD15, CD20, CD45Ro, CD38, CD23 POZİTİFTİR.

  16. TEDAVİ • Multisentrik plazma hücreli tip Castleman hastalığı nedeniyle CVP protokolü uygulandı. • ENDOXAN+VİNKRİSTİN+PREDNİZON • Hastanın 21 günlük periyotlarla CVP protokolü almak ve düzenli kontrollere gelmek üzere taburcu olmasına karar verildi.

More Related