Gilles PIRIOU, Pharmacien et Président de CME au Centre Hospitalier de Douarnenez (29)

1. Pour une politique de réduction du risque de iatrogénie médicamenteuse : exemples d’actions régionales, territoriales et intra hospitalières  JIQHS 2011 – La Villette, Paris 28 & 29 novembre 2011 Atelier n° 23 Sécurité du patient à risques médicamenteux Gilles PIRIOU, Pharmacien et Président de CME au Centre Hospitalier de Douarnenez (29) Chef de projet pour l’OMEDIT Bretagne

2. Naissance du projet breton d’évaluation et d’appui aux établissements • Autoévaluation par les Etablissement (Septembre10) Etat des lieux par envoi d’un questionnaire : quel niveau de maitrise de la gestion des risques ? • 82/105 EDS répondeurs • 1/3 maîtrise GDR à priori (cartographie / criticité) • 1/3 maîtrise gestion des erreurs médicamenteuses (Analyse chronologique / analyse des causes/ mesures d’amélioration / suivi d’impact) • Facteurs de réussite: coordination, communication aux instances, rôle informatisation et dispensation nominative • Obstacles: temps, sous-déclaration, moyens • 95 % souhaitent un accompagnement régional

3. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements • Soutien et Echanges (Janvier – Mars 2011) Ateliers de formation et d’échanges territoriaux • 1 demie journée • Programme défini par le groupe de travail • Méthodes et organisation : APR, AMDEC, Analyse de scenario, CREX (ORION) et REMED • Cas concrets

4. Naissance du projet breton d’évaluation et d’appui aux établissements • Soutien (Janvier – Mars 2011) • 9 ateliers pluridisciplinaires dans les territoires de santé bretons (10 prévus). • 79 établissements • 210 professionnels

5. Soutien et Echanges (Janvier – Mars 2011) • Echanges : Comment favoriser la déclaration d’EIG ? Déclaration Centralisée ou Décentralisée (CREX) ?

6. Solution : Dispensation nominative automatisée • Soutien et Echanges • Des erreurs déclarées dans plusieurs établissements : galénique des médicaments

7. Soutien et Echanges • Des erreurs déclarées dans plusieurs établissements : erreurs d’équivalence, changements de marchés

8. Barrière : analyse pharmaceutique de l’ordonnance • Soutien et Echanges • Des erreurs déclarées dans plusieurs établissements: erreurs de saisie l’informatique

9. Soutien et Echanges • Des erreurs déclarées dans plusieurs établissements : • Absence de traçabilité du moment d’administration lors de la prescription: cf Lantus Solution : protocoles inter services • Interruption de taches : Solution : gilets (cf Travaux CH de Compiègne)

10. Naissance du projet breton d’évaluation et d’appui aux établissements • Soutien (Janvier – Mars 2011) • Des erreurs déclarées dans plusieurs établissements : interruption de tache avec comme solution le gilet ?

11. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements • Partage d’Expérience (janv 2012) • Alimentation d’une Cartographie Régionale (REX) • Cas concrets (Analyse chronologique et systémique) • Déclaration informatisée • Criticité des événements • Cartographie accessible aux utilisateurs

12. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements • Contractualisation avec les établissements • 1° Définir et organiser la politique de gestion des risques appliquée au circuit du médicament.

13. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements • Contractualisation avec les établissements • 1° Définir et organiser la politique de gestion des risques appliquée au circuit du médicament.

14. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements • Contractualisation avec les établissements • 2° Intégrer cette politique de gestion des risque dans une dynamique territoriale ou de filière de soins inter établissements ou ville/hôpital. (Objectif optionnel) • 3° Mettre en œuvre et évaluer la politique de gestion des risques appliquée au circuit du médicament. (évaluation en décembre 2011) Cinq axes d’évaluation : cf. JB Vrillon-Genecque CH de Redon (Risques et Qualité 2010, Volume VII n°4, 209-216) Culture, Structure, Stratégie, Technique, Résultats

15. Le projet breton d’évaluation et d’appui des établissements Contractualisation avec les établissements 4° Contribuer au partage d’expérience proposé par l’ARS (action planifiée à partir de janvier 2012) sur les actions d’amélioration et de sécurisation du circuit du médicament, par la constitution d’un thesaurus d’expérience accessible sur internet.

16. Déclinaison au niveau du territoire • Qui : pharmaciens (5 établissements) et Ingénieur Qualité • Quoi : • Analyse des textes (mai et juin 2011): • Correspondance RETEX, Contractualisation et CBU, • Liste des actions à mener (en incluant la PEP 20a de la certification) • Définir un Manuel Qualité pour chaque Etablissement du territoire (GCS de moyens / PUI) • Actions communes de sensibilisation

17. Déclinaison au niveau d’un établissement • Gestion des Risques a priori • APR sur le circuit du médicament avec les soignants • Description de tous les processus du circuit du médicament : Qui, Quoi, Support d’enregistrement • AMDEC à la pharmacie sur deux processus : • Approvisionnement (Médicaments, DM, DMI) Cf défaillance erreur de stock. Inventaire tournant • Dispensation automatisée (Nouveau processus)

20. Déclinaison au niveau d’un établissement • Gestion des Risques a posteriori • Initiée par l’étude Merveil • CREX dans le service d’onco hématologie utilisant le cahier REMED • Analyse des EIG en cellule qualité et présentation en COVIRIS Exemple : erreur d’identité (solution = bracelet)

21. Scenario Préparation Administration Absence de sensibilisation du personnel aux bonnes pratiques Ordre de préparation indépendant de l’ordre d’administration Non respect des Bonnes pratiques Absence d’identification du médicament préparé Système d’info. inadapté Préparation retardée Erreur avérée de patient Plainte du patient CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE CHRONOLOGIE Absence d’identification des chimiothérapies reçues Identification de l’erreur au domicile du patient Non rédaction de FSEI Surcharge de travail Non information du médecin traitant + inf à domicile Non information du patient Activités d’HDJ le matin Organisation des soins Culture de déclaration des EI

22. Déclinaison au niveau d’un établissement • Evaluation du Management de la qualité et de la gestion des risques sur le circuit du médicaments (5 axes)

23. Déclinaison au niveau d’un établissement • Evaluation du Management de la qualité et de la gestion des risques sur le circuit du médicaments (5 axes)

24. Déclinaison au niveau d’un établissement • Evaluation du Management de la qualité et de la gestion des risques sur le circuit du médicaments (5 axes)

25. Evaluation du Management de la qualité et de la gestion des risques sur le circuit du médicaments intégré dans un programme global

26. MERCI POUR VOTRE ATTENTION