A zdan eker d r c la lar
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 22

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar PowerPoint PPT Presentation


  • 243 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar. Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli. Amaç . Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak. Öğrenim Hedefleri. Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi

Download Presentation

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


A zdan eker d r c la lar

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar

Dr. Hasan Onat

İnece ASM, Kırklareli


A zdan eker d r c la lar

Amaç

Katılımcı Pratisyen Hekimleri;

Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.


Renim hedefleri

Öğrenim Hedefleri

  • Diabet tedavisindeki hedefler

  • Diabetin birinci basamakta takibi

  • OAD endikasyonları

  • OAD kontrendikasyonları


Diabet tedavisinde ama

Diabet Tedavisinde Amaç

  • Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek

  • Akut komplikasyonları önlemek

  • Kronik komplikasyonları önlemek


G ncel yakla m

Güncel Yaklaşım

HEDEFLERTEDAVİ

Glisemik konrol Daha erken

hedefleriinsulin ve kombinasyon


Hedeflerimiz

Hedeflerimiz

  • A1C< % 6.5

  • Açlık kan glukozu70 – 120

  • Öğün Sonrası 1. Saat< 140

    ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008

    IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005


Tip 2 diyabette tedavi

Eğitim

Yaşam tarzı değişikliği

Tıbbi beslenme tedavisi

Egzersiz

Oral hypoglisemik tedavi

Biguanidler

Alfa glikozidaz inhibitörleri

Sekratogoglar

Glitazonlar

insulinomimetikler

Kombine tedavi

OAD+insülin kombinasyon tedavisi

İnsülin

Tip 2 Diyabette Tedavi


Hipoglisemik ajanlar n etki n lik noktalar

Hipoglisemik AjanlarınEtkinlik Noktaları

Sindirim

Beslenme

alfa-glukozidaz inhibitörleri

Kas doku

glukoz

alımı

Biguanid

(Akşam insülini)

Hepatik

glukoz

üretimi

Ekstraselüler GlukozSeviyeleri

Egzersiz

Glitazonlar İnsülin

Glinidler

Sülfonilüreler

Pankreatik

ß-hücre kaynaklı

insülin salınımı


A zdan eker d r c la lar

Metformin

  • Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezive glukogenezi azaltır)

  • Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır

  • Gastrointestinal irritasyon yapabilir

  • En etkili dozu 2 gr/gün’dür

  • Tok karnına alınır

  • Kilo aldırmaz


A zdan eker d r c la lar

Metformin Kontrendikasyonları

  • Renal yetersizlik(Kreatinin>1.4 mg/dl)

  • Konjestif kalp yetersizliği

  • Ağır KOAH

  • Hepatosellüler yetersizlik

  • Gebelik ve emzirme dönemi

  • Alkol bağımlılığı

  • Ketonemi, ketonüri

  • İleri yaş (75 yaş üzeri )


Glitazon lar

Glitazon’ lar

  • Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar.

  • Ovulasyona neden olabilirler.

  • Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4)

  • KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar.

  • Karaciğere toksik etki gösterebilir.


Glitazon lar1

Glitazon’ lar


A zdan eker d r c la lar

Sülfonilürelerin Etki Mekanizması

  • ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar

  • İnsülin biyosentezini artırmazlar

  • Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar

  • Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı


S ekretagoglar n kontrendikasyonlar

Sekretagogların Kontrendikasyonları

  • Tip 1 diabetes mellitus

  • Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet

  • Gebelik

  • Aşırı duyarlılık

  • Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi

  • Ağır infeksiyon, stress, travma

  • Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)


Glinidler meglitinide analoglar

Glinidler(Meglitinide analogları)

  • Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar

  • Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar verirler

  • Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler, yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar

  • Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır

  • Daha az kilo artışına neden olurlar

  • Metforminle kullanımı daha uygundur


Sekretagog larda dikkat

Sekretagog’ larda dikkat

  • Hypoglisemi

  • Aşırı duyarlılık

  • Karaciger fonksiyonları

  • Nefropati


A zdan eker d r c la lar

α-Glukozidazİnhibitörleri

Etki mekanizmasıKarbonhidrat emilimini geciktirir

EtkisiPostprandiyal hiperglisemi

EtkinliğiHbA1cdeğerini 0.5% -1% azaltır

DozuGünde 3 kez

Yan etkileriGI yan etkiler

Başlıca riskKaraciğer enzimlerinde yükselme

(nadir)

Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.


Nkretin hormonlar nedir

İnkretin Hormonları Nedir?

  • İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler

  • Gıda alımına yanıt olarak salınırlar

  • İki majör inkretin hormonu mevcuttur

    • Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1)

    • Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)


N k retin lerin fizyoloji etkileri

İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri

  • Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde farkedilmiştir

    • Bu fenomene “inkretin etkisi” denir

    • İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin salınımının ~ % 60’ından sorumludur

Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.;

Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.


Nsulinomimetik ler

Amilin analogları

Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon

İnkretin mimetikler

GLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid)

DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)

İnsulinomimetik’ ler


A zdan eker d r c la lar

Özet

  • Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’

  • Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da!

  • SU yada Glitazon, inkretin

  • Kombinasyon

  • Erken İnsulin


Te ekk r ederim

Teşekkür ederim

  • Ali İpbüker

  • Bilgin İlhan

  • Sema Yıldız

  • Ceren İşeri

  • Nihat Şahbaz


  • Login