XXII. Zoborský deň - 15.3.2007

1. Analýza 20-ročného trendu úmrtnosti na rakovinu pľúc na Slovensku Ing.Mária Letkovičová, PhD, Ing.Hana Zach, PhD, Martin Letkovič Environment,a.s., Centrum bioštatistiky a environmentalistiky XXII. Zoborský deň - 15.3.2007

2. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Cieľ Hlavným cieľom je dôkaz, že rakovine pľúc nie je venovaná dostatočná pozornosť centrálnych tvorcov zdravotníckej stratégie. Menšie ciele sú: • analýza množstva úmrtí na rakovinu pľúc a z tohto čísla odhadovaný počet liečených prípadov • priestorová analýza – výpočet rozličných trendov v okresoch SR • priestorová analýza - výpočet zmeny úmrtnosti v okresoch SR v rozličných rokoch • významnosť ochorenia podľa pohlavia • významnosť veku pri tomto ochorení • priestorový odhad počtov chorých v najbližších rokoch na úrovni okresov a krajov

3. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Dáta a metódy Zdroj dát: Štatistický úrad Slovenskej republiky, Bratislava Státní zdravotní ústav, Praha Súhrn dát • Sledované roky: 1986 až 2005 • Sledované územie: Slovenská republika rozdelená na 79 okresov Použité databázy • Databáza úmrtí (1,053.000 úmrtí, z toho 42.478 na C34 resp.162) • Bilancia obcí (2089 obcí) • Veková štruktúra obcí (8 vekových kategórií podľa sexu)

4. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Metódy hodnotenia : • klasické, kde počítame pomery podľa veku a pohlavia, • moderné z oboru priestorovej štatistiky: • fuzzy c-zhluková analýza stavu a trendu • trajektórie váženého stredu • lokalizačné koeficienty • Gini koeficienty • Lorenzove krivky Všetky uvedené metódy hľadajú odlišnosti, ich vývoj a nerovnomernosti v čase.

5. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Výsledky : počet úmrtí na C34 (162) , Slovensko, 1986 - 2005 Proporcie za 20 rokov: • 4% zo všetkých úmrtí • 20% z úmrtí na zhubné nádory

6. muži ženy XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Percento zmeny množstva úmrtí na C34 podľa pohlavia 140 130 120 110 100 % zmeny 90 80 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 rokov (1986 - 2005) U mužov pokles o 4% U žien nárast o 32%

7. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Vekové zloženie pri úmrtí na rakovinu pľúc a priedušiek percentuálne zloženie úmrtnosti na rakovinu pľúc a priedušiek na Slovensku v rokoch 1986-2005 podľa veku a pohlavia • Muži majú maximum úmrtí v období 50 – 70 rokov • Ženy majú maximum vo veku 70+

8. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Slovensko 1986 – 2005, • do 30 rokov veku rovnaký absolútny počet u mužov aj žien • vo veku 50-70 rokov 10 násobne vyšší relatívny počet u mužov

9. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Porovnanie 20-ročnej mortality na rôzne druhy zhubných nádorov podľa pohlavia a veku – Slovensko, 1986-2005 C34 je u mužov stabilne na 2. mieste ako príčina úmrtia (1.miesto = I25) C34 u žien narástla zo 16. na 11. miesto (častejšie ZN: C50 a C18)

10. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Priestorové rozloženie úmrtnosti na rakovinu pľúc a priedušiek na Slovensku v rokoch 1986 - 2005 Trajektória vážených stredov sleduje posun geometrického stredu absolútneho počtu úmrtí na Slovensku v rámci jedného trojročného obdobia – hľadá nerovnomerne zvýšené počty. Úmrtnosť na C34 R1(1986+1987+1988) až R16 (2003+2004+2005 Dlohodobo stabilná situácia

11. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Lokalizačné koeficienty vyhľadajú odlišné územia s inou koncentráciou. s dlhodobo nízkou koncentráciou • Okresov • s dlhodobo vysokou koncentráciou Totožná koncentrácia ako SR

12. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Dlohodobo stabilná situácia

13. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 fuzzy c-zhluková analýza stavu a trendu Táto analýza matematicky modeluje slovný pojem: daj podobný stav a podobný trend do jedného zhluku. Relatívna úmrtnosť na rakovinu pľúc, Slovensko, 1986 - 2005 55 1.zhluk 50 2.zhluk 45 SR 40 počet úmrtí na 100.000 35 30 25 20 86- 87- 88- 89- 90- 91- 92- 93- 94- 95- 96- 97- 98- 99- 00- 01- 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 5-ročné časové úseky Zobrazenie zhluku na mape 50 40 30 % obyvateľstva SR v zhluku 20 10 Dlohodobo stabilná situácia 0 1.zhluk skôr 1. skôr 2. 2.zhluk zhluk

14. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007 Mapa 20 ročného trendu mortality na rakovinu pľúc na Slovensku (1986 – 2005) Relatívna úmrtnosť na rakovinu pľúc, Slovensko, 1986 - 2005 55 1.zhluk 50 2.zhluk 45 40 počet úmrtí na 100.000 35 30 25 20 86- 87- 88- 89- 90- 91- 92- 93- 94- 95- 96- 97- 98- 99- 00- 01- 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 5-ročné časové úseky

15. Záverom Primitívne modelové prepočty základných potrieb pre pľúcnu onkológiu pre Slovensko a pre jeden súčasný rok : Všade používame nižšiu hranicu, alebo priemer z udávaných odhadov: Predpoklad: 5000 pacientov naraz liečených na C34 Odhad, že 20% je operabilných dáva reálnych 1000 operácií ročne. Odhadovaný stav: anatomické resekcie (lobektomie, pneumonektomie) cca 300 iné potenciálne kuratívne operácie Ca pľúc a mts do pľúc cca 100 kde je zvyšných minimálne 600? Jeden team je tvorený z 2 - 3 hrudných chirurgov + anesteziolog + 3 sestry + sanitár (+ diagnostika, RTG, CT, funkčné testy, bronchoskopia, rehabilitácia pred a potom) Team dokáže urobiť dve – max. 3 operácie za 1 deň (kde sú?) jedna operácia stojí 15.000 – 100.000, odhadom 60.000.- Sk 1000 operácií = 60.000 x 1000 = 60,000.000.- Sk (sú?) Ak každý z pacientov potrebuje ležať v špeciálnej nemocnici 4 týždne, dostaneme: 5000 x 4 x 7 = 140.000 lôžkodní (sú?) Ak každého prezrie špeciálny onkológ 5-krát za rok, je to spolu 5000 x 5 = 25.000 vážnych návštev u lekára Ak jedna návšteva zaberie jednu hodinu je to 25.000 hodín Ak jeden onkológ ambuluje 500 hodín ročne, nastáva potreba 25000/500 = 50 ambulantných špecialistov len na túto diagnózu (sú?) Nepočítame chemoterapiu a ostatnú liečbu – stačí patričnú jednotkovú cenu vynásobiť 5000. (napr. 5000 x 100.000 = 500,000.000) Keď to všetko sčítame, bude z toho minimálne jedna miliarda SK na jeden rok. Asi nie je reálne všetko vyčíslené aj skutočne chcieť, ale je treba sa aspoň pokúsiť o zastavenie likvidácie zariadení a odborníkov. Podkladových materiálov vážnej vypovedacej sily je dostatok aj v základných štátnych dátach, z ktorých sa tento prepočet a celá analýza vykonala. XXII. Zoborský deň - 15.3.2007