masivn fetomatern ln transf ze fmt
Download
Skip this Video
Download Presentation
Masivní fetomaternální transf ůze (FMT)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 11

Masivní fetomaternální transf ůze (FMT) - PowerPoint PPT Presentation


  • 99 Views
  • Uploaded on

Masivní fetomaternální transf ůze (FMT). Tomáš Juren Neonatologické oddělení FN Brno Bohunice. Kazuistika ( V.S.♀). Anamnéza – autoimunní trombocytopenie matky diagnostikována během gravidity I.g./I.p., matka málo cítí pohyby plodu ve 35.GA.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Masivní fetomaternální transf ůze (FMT)' - tashya-mckay


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
masivn fetomatern ln transf ze fmt

Masivní fetomaternální transfůze (FMT)

Tomáš Juren

Neonatologické oddělení

FN Brno Bohunice

kazuistika v s
Kazuistika ( V.S.♀)
  • Anamnéza – autoimunní trombocytopenie matky diagnostikována během gravidity
  • I.g./I.p., matka málo cítí pohyby plodu ve 35.GA.
  • Proveden OZT – zjištěna hypoxie (KTG –sinusoidní záznam), provedena akutní S.C., PV čirá, žádná krevní ztráta, velká placenta
  • Apgar score 4,5,7; pH 6,94, 2100g/46cm
  • Primárně neintubována, po převozu na intermediární péči resuscitována (kompletní KPR s intubací,NSM,adrenalin)
slide3
Dominuje bledost, vystupující hematomy na hrudi, končetinách, není reakce zornic, gasping, HR asi 100/min
  • Prohlubují se desaturace, těžká acidosa, neměřitelný tlak
  • Podány katecholaminy, volumexpanze
  • Rtg hrudníku – kardiomegalie přes celý hrudní koš
  • Krevní obraz – Ery 0,88, Le 73,8 – ostatní hodnoty neměřitelné
  • Transfúze nepodána – Exitus letalis
  • KS matky i dítěte 0 Rh pos.
  • Post mortem – v oběhu matky 3,1% fet.Hb
histologick n lez post mortem
Histologický nález post mortem
  • Reaktivní akcentace extra i intramedulární hemopoézy (bez patologie v jednotlivých řadách)
  • Placentomegálie – 396g (norma 355g) a excesívní chorangióza placenty
  • Mírný ascites a hydrothorax
  • Kardiomegalie a hepatomegalie
fmh fetomatern ln transf ze p ehled
FMH- (fetomaternální transfúze) přehled
  • Známa desetiletí pro mechanismus vzniku Rh sensibilizace
  • Velká FMH objevena až v pozdější době s potenciálem vážných až fatálních následků pro plod a dítě
  • Dnes považována za možnou příčinu zmlklého těhotenství (stillbirth)
  • Začátek průniku červených krvinek do oběhu matky kdykoli od středu prvního trimestru
  • Příčinou je porušení integrity v placentární cirkulaci, co ho vyvolá však není vždy známo
slide6
V průběhu těhotenství má nakonec více jak 50% žen detekovatelné fetální RBC v oběhu
  • Většina však do 2ml fetální krve - 96-98%
  • Malé úniky krve nejsou odpovědny za intrauterinní úmrtí, nicméně masivní (definovány více jak 30ml fetální krve) jsou stále častěji nalézány u zmlklých plodů
  • Jak velká FMH musí být, aby způsobila intrauterinní smrt ?

Není známo - předpokládá se asi 25% krevního volumu

  • Předpokládá se, že asi každé 50té intrauterinní úmrtí je způsobeno FMH
detekce fmh
Detekce FMH
  • Standardní metodou pro detekci FMH je Kleihauer-Betke test (rozdílná odolnost fetálního hemoglobinu k acidotickému prostředí). Kyselá lázeň odstraní adultní hemoglobin a ponechá jen fetální.

Jako růžové erytrocyty jsou pak vidět jen fetální, kdežto adultní jsou jen obrysy (ghost).

  • Poměrně složitým dalším výpočtem je možno stanovit přibližné množství krevní ztráty
slide8
Zřejmě méně než 20% ztráta krevního volumu, pokud proběhne akutně, může způsobit smrt. Při delší časové periodě a pomalejší ztrátě může krvetvorba ztrátu kompenzovat. Akutní či chronické krvácení nelze odlišit.
  • Problém detekce nastává v případě Rh nebo ABO inkompatibility, protože z oběhu matky jsou fetální erytrocyty rychle eliminovány
  • Množství krve, které se dostane do oběhu matky při porodu, ať spontánním, či operativním, není problémem
  • Problém mohou činit některé hemoglobinopatie, které mají vliv na prodloužení doby, po kterou zůstává fetální Hb v mateřské krvi
rizikov faktory pro fmh
Rizikové faktory pro FMH
  • Trauma v graviditě
  • placentální tumory
  • amniocentéza ve 3. Trimestru
  • fetální hydrops
  • abrupce placenty
  • sinusoidní KTG
  • dvojčata
  • porucha srážení?
slide11
Asi žádné!!!
  • ….ale je to zajímavé ne?
ad