CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI

CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI PowerPoint PPT Presentation


  • 226 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

?n Degerlendirme. G?n?m?zde rutin olarak uygulanmasina ragmen basarili kan transf?zyonunun ge?misi ?ok eski degildir?ok eski kaynaklarda kan nakli ile ilgili notlara rastlanmaktadirIlk nakillerin temel gerek?esi kisinin kisiligini degistirmek ve asil bir kimlik kazandirmakmisIlk basarili nakil 16

Download Presentation

CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


1. CERRAHI HASTALARDA TRANSF▄ZYON UYGULAMALARI Prof. Dr. Mustafa SAHIN S▄MTF Genel Cerrahi ABD

2. Ín Degerlendirme GŘnŘmŘzde rutin olarak uygulanmasina ragmen basarili kan transfŘzyonunun gešmisi šok eski degildir ăok eski kaynaklarda kan nakli ile ilgili notlara rastlanmaktadir Ilk nakillerin temel gerekšesi kisinin kisiligini degistirmek ve asil bir kimlik kazandirmakmis Ilk basarili nakil 1667ĺde Fransada yapilmis ve koyun kani verilmistir Ilk insan kan nakli 1828ĺde Philadelphiaĺda geršeklestirilmistir

3. Cerrahiĺde kan nakli uygulamalari Preoperatif d÷nemde Perioperatif d÷nemde Soklu hastada Massif transfŘzyon

4. Kan ŘrŘnlerinin kullanim amašlari Anemiyi dŘzeltmek amaciyla eritrosit suspansiyonu (preop.) Kan kayiplarini yerine koymak amaciyla (volŘm replasmani) eritrosit suspansiyonu veya tam kan (peripoperatif ve postoperatif) Fakt÷r eksikliklerini giderme (TDP veya eksik fakt÷rler) Trombositopenide trombosit suspansiyonlari Hipoalbuminemide albumin

5. Preoperatif kan nakli Operasyon ÷ncesi semptomsuz olan hastalarda kan nakline gerek yoktur Preoperatif kan naklinin en uygun oldugu hasta grubu anemiye ait semptomlari olan hastalardir Preop kan verilmesi ameliyat aninda nakil gereksinimini ve olasi reaksiyon riskini ortadan kaldirir Anemik hastalarda operasyon ÷ncesi kan degerlerini normale šekmenin tek yolu nakildir

6. Preoperatif kan nakli Kronik anemili hastalarda htc degeri %30 kriter alinarak transfŘzyona karar verilir Semptomatik hastalardaki kan naklinin temel hedefi semptomlari ortadan kaldirmaktir Eger tek Řnitelik nakil gerekiyorsa, bundan kašinilir Ancak tek Řnitelik nakille semptomlar dŘzeliyorsa ilave nakile ihtiyaš yoktur

7. Preoperatif kan nakli Preoperatif d÷nemde olasi kan ihtiyaci maksimum dŘzeyde karsilanmali MŘmkŘn oldugunca perioperatif d÷nemde kan kullanilmamalidir ăŘnkŘ her Řnite nakilĺin ilave morbiditesi vardir, bu morbidite operasyon esnasindaki kullanimlarda daha da artmaktadir

8. Perioperatif kan nakli Cerrah kan istedigi zaman; Hastada grup ve antikor tayinleri yapilir Eger hastanin antikor tayinleri negatif šikar ve operasyon esnasinda kan kullanma ihtimali %10ĺun altinda ise, es grup kan hazirda tutulur ancak croosmatch yapilmaz Ameliyat esnasinda nakil ihtiyaci dogarsa hizli bir karsilastirma yapilir ve kan verilir

9. Perioperatif kan nakli Eger hastada kan kullanma ihtimali %10ĺun Řzerinde ise kan krosslanir ve hazir bekletilir B÷ylesi durumlarda karar vermek išin ÷nceki benzer ameliyatlardan šikarimda bulunulabilir Írnekler: Meme kanseri: hep hazirlatiriz, hiš kullanmayiz Mide kanseri: hep hazirlatiriz, nadiren kullaniriz Kolon kanseri: hep hazirlatiriz, šok azini kullaniriz Karaciger kanseri: hep hazirlatiriz, daha fazlasini isteriz

10. Perioperatif kan nakli Kanin siklikla kullanildigi ameliyatlarda (ašik kalp, karaciger vb.) šok az miktarda kan krosslanip, ilave kan yedekte tutulmali ve ihtiyaš halinde krosslanmalidir Operasyonu tamamlanmis bir hasta išin saklanan kanlar 24-48 saat daha tutulur ve baska hastalara kullanilabilir B÷ylece kan israfi ve gereksiz krosslama giderlerinden kurtulmus olunur

11. Perioperatif kan nakli Bizler bu uygulamayi yapmiyoruz, Kan merkezi yetkililerimizin bu uygulamayi g÷zden geširmeleri uygun olur Ameliyathanede bir eleman bulundurarak biršok gereksiz islemden kašinilmis olur Bir gŘnde tasarruf edilecek islem bu kisinin masraflarini šikartir, ayĺin diger gŘnlerindeki tasarruflar kar kalir

12. Soktaki hastada kan nakli I. DŘnya savasinda yaralanan askerlerdeki vaskŘler kollapsin nedeninin toksinler olduguna inaniliyordu 1930ĺlarda hasarlanmis dokular išine vaskŘler yataktan sivi kašisi oldugu g÷zlendi (3. bosluk) II. DŘnya savasinda plazma resusitasyon amaciyla kullanilmaktaydi

13. Soktaki hastada kan nakli Yinede tercih edilen dengeli elektrolit solusyonlari oluyordu Kore savasinda isin geršek yŘzŘ anlasildi Kanamali hastalarda hŘcre disindaki sivinin hŘcre išine geštiginin anlasilmasi šok seyi degistirdi Plazma ve tam kan volum replasmaninda tercih edilen ŘrŘnler haline geldiler

14. Soktaki hastada kan nakli II. DŘnya savasinda sokĺa bagli akut tŘbŘler nekroz en sik karsilasilan tablo idi Kore ve Vietnam savaslarinda kan ve kan ŘrŘnlerinin kullanima girmesi akut tŘbŘler nekroz oranini belirgin olarak dŘsŘrmŘstŘr, Buna karsin sok akcigeri (ARDS) denen tabloda belirgin bir artis olmustur

15. Soktaki hastada kan nakli Soktaki resŘsitasyonun temel amaci; Yeterli perfŘzyonu saglamak Yeterli oksijen tasinmasini saglamaktir Yeterli sivi replasmani dokulardaki anaerobik metabolizmayi, aerobik y÷ne kaydirir Metabolik sorunlarin šikmasi ÷nlenir

16. Soktaki hastada kan nakli %15ĺe kadar olan kayiplari organizma kompanse edebilir, dis destek gerekmeyebilir %15-30 arasi kayiplarda dis destek gerekir Tahmini kan kaybinin 2-2.5 misli kadar kristalloid verilir (Ringer laktat, %0.9 Serum sale, %3ĺlŘk serum sale) Hasta hemodinamik olarak izlenir

17. Soktaki hastada kan nakli Replasmana ragmen dŘzelmeyen ve %30ĺun ŘstŘnde kan kaybi olan hastalarda es gurup kan verilmelidir Hesaplanan sinin yarisi ilk yarim saatte hizla infŘze edilir, geri kalan miktar kontrollŘ olarak verilir (TA, CVP, PWP, saatlik idrar, Nabiz) Sivi verilmesi asamasinda hastaya uygun kan hazirlanir

18. Soktaki hastada kan nakli Hasta stabilize edilinceye kadar kan verilir, takipte htc degerleri ÷nemli bir parametredir (>%30 istenir) Kolloid ve kristalloid kullanimi tartismalidir Kristalloidlere beyaz kan denilir, daha iyi restorasyon saglar, Kolloidlerin depolama ve tasima avantajlari var, yaslilarda yŘklenme riskini azaltir

19. Massif kan transfŘzyonu 24 saat išerisinde hastanin tŘm kaninin degismesi Kisa bir sŘre išinde 10 Řniteden fazla kan verilmesi (bir ameliyette 186 Řnite kan verilmistir) Diger bir deyisle tek seferde 2500 ml veya 24 saatte 5000 ml kan verilmesidir Hastanin metabolik durumunda ÷nemli degisiklikler olur

20. Massif kan transfŘzyonu Kan gazlari, pH, potasyum, pihtilasma testleri, trombosit sayimi yakindan izlenmelidir Asidoz ve olusacak diger ašiklar dŘzeltilmelidir Her 3-5 Řniteden sonra 40 meq bikarbonat Her 2 Řniteden sonra 8 meq Ca-glukonat verilmelidir

21. Massif kan transfŘzyonu Olusabilecek sorunlar; Dolasim yŘklenmesi DIC Dilusyonel trombositopeni veya trombosit fonksiyon bozuklugu Fakt÷r V, VIII ve XI eksikligi K yŘkselmesi (b÷brek yetmezliginde dikkat) Asidoz gelisebilir Hiperamonyakemi (KC yetmezligi olanlarda dikkat)

22. Massif kan transfŘzyonu Olusabilecek sorunlar; Sitrat intoksikasyonu O2 tasinmasinin bozulmasi ( 2.3 DPG azalir ve O2ĺnin eritrositlere affinitesi artar) Hipotermi ve buna bagli ritm bozukluklari Hemolitik reaksiyon riski Enfeksiyon tasinmasi riski

23. Sonuš Kan naklinde saglanan gelismeler bir šok ameliyatlarin rahat yapilabilir hale gelmesini saglamistir Iyi organize olur ve bilinšli kullanilirsa yararlari šok fazladir Ízensiz ve ciddiyetsiz uygulamalar beraberinde bir šok sorunu da getirmektedir

  • Login