CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI

CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI PowerPoint PPT Presentation


  • 214 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

?n Degerlendirme. G?n?m?zde rutin olarak uygulanmasina ragmen basarili kan transf?zyonunun ge?misi ?ok eski degildir?ok eski kaynaklarda kan nakli ile ilgili notlara rastlanmaktadirIlk nakillerin temel gerek?esi kisinin kisiligini degistirmek ve asil bir kimlik kazandirmakmisIlk basarili nakil 16

Download Presentation

CERRAHI HASTALARDA TRANSF ZYON UYGULAMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


1. CERRAHI HASTALARDA TRANSFÜZYON UYGULAMALARI Prof. Dr. Mustafa SAHIN SÜMTF Genel Cerrahi ABD

2. Ön Degerlendirme Günümüzde rutin olarak uygulanmasina ragmen basarili kan transfüzyonunun geçmisi çok eski degildir Çok eski kaynaklarda kan nakli ile ilgili notlara rastlanmaktadir Ilk nakillerin temel gerekçesi kisinin kisiligini degistirmek ve asil bir kimlik kazandirmakmis Ilk basarili nakil 1667’de Fransada yapilmis ve koyun kani verilmistir Ilk insan kan nakli 1828’de Philadelphia’da gerçeklestirilmistir

3. Cerrahi’de kan nakli uygulamalari Preoperatif dönemde Perioperatif dönemde Soklu hastada Massif transfüzyon

4. Kan ürünlerinin kullanim amaçlari Anemiyi düzeltmek amaciyla eritrosit suspansiyonu (preop.) Kan kayiplarini yerine koymak amaciyla (volüm replasmani) eritrosit suspansiyonu veya tam kan (peripoperatif ve postoperatif) Faktör eksikliklerini giderme (TDP veya eksik faktörler) Trombositopenide trombosit suspansiyonlari Hipoalbuminemide albumin

5. Preoperatif kan nakli Operasyon öncesi semptomsuz olan hastalarda kan nakline gerek yoktur Preoperatif kan naklinin en uygun oldugu hasta grubu anemiye ait semptomlari olan hastalardir Preop kan verilmesi ameliyat aninda nakil gereksinimini ve olasi reaksiyon riskini ortadan kaldirir Anemik hastalarda operasyon öncesi kan degerlerini normale çekmenin tek yolu nakildir

6. Preoperatif kan nakli Kronik anemili hastalarda htc degeri %30 kriter alinarak transfüzyona karar verilir Semptomatik hastalardaki kan naklinin temel hedefi semptomlari ortadan kaldirmaktir Eger tek ünitelik nakil gerekiyorsa, bundan kaçinilir Ancak tek ünitelik nakille semptomlar düzeliyorsa ilave nakile ihtiyaç yoktur

7. Preoperatif kan nakli Preoperatif dönemde olasi kan ihtiyaci maksimum düzeyde karsilanmali Mümkün oldugunca perioperatif dönemde kan kullanilmamalidir Çünkü her ünite nakil’in ilave morbiditesi vardir, bu morbidite operasyon esnasindaki kullanimlarda daha da artmaktadir

8. Perioperatif kan nakli Cerrah kan istedigi zaman; Hastada grup ve antikor tayinleri yapilir Eger hastanin antikor tayinleri negatif çikar ve operasyon esnasinda kan kullanma ihtimali %10’un altinda ise, es grup kan hazirda tutulur ancak croosmatch yapilmaz Ameliyat esnasinda nakil ihtiyaci dogarsa hizli bir karsilastirma yapilir ve kan verilir

9. Perioperatif kan nakli Eger hastada kan kullanma ihtimali %10’un üzerinde ise kan krosslanir ve hazir bekletilir Böylesi durumlarda karar vermek için önceki benzer ameliyatlardan çikarimda bulunulabilir Örnekler: Meme kanseri: hep hazirlatiriz, hiç kullanmayiz Mide kanseri: hep hazirlatiriz, nadiren kullaniriz Kolon kanseri: hep hazirlatiriz, çok azini kullaniriz Karaciger kanseri: hep hazirlatiriz, daha fazlasini isteriz

10. Perioperatif kan nakli Kanin siklikla kullanildigi ameliyatlarda (açik kalp, karaciger vb.) çok az miktarda kan krosslanip, ilave kan yedekte tutulmali ve ihtiyaç halinde krosslanmalidir Operasyonu tamamlanmis bir hasta için saklanan kanlar 24-48 saat daha tutulur ve baska hastalara kullanilabilir Böylece kan israfi ve gereksiz krosslama giderlerinden kurtulmus olunur

11. Perioperatif kan nakli Bizler bu uygulamayi yapmiyoruz, Kan merkezi yetkililerimizin bu uygulamayi gözden geçirmeleri uygun olur Ameliyathanede bir eleman bulundurarak birçok gereksiz islemden kaçinilmis olur Bir günde tasarruf edilecek islem bu kisinin masraflarini çikartir, ay’in diger günlerindeki tasarruflar kar kalir

12. Soktaki hastada kan nakli I. Dünya savasinda yaralanan askerlerdeki vasküler kollapsin nedeninin toksinler olduguna inaniliyordu 1930’larda hasarlanmis dokular içine vasküler yataktan sivi kaçisi oldugu gözlendi (3. bosluk) II. Dünya savasinda plazma resusitasyon amaciyla kullanilmaktaydi

13. Soktaki hastada kan nakli Yinede tercih edilen dengeli elektrolit solusyonlari oluyordu Kore savasinda isin gerçek yüzü anlasildi Kanamali hastalarda hücre disindaki sivinin hücre içine geçtiginin anlasilmasi çok seyi degistirdi Plazma ve tam kan volum replasmaninda tercih edilen ürünler haline geldiler

14. Soktaki hastada kan nakli II. Dünya savasinda sok’a bagli akut tübüler nekroz en sik karsilasilan tablo idi Kore ve Vietnam savaslarinda kan ve kan ürünlerinin kullanima girmesi akut tübüler nekroz oranini belirgin olarak düsürmüstür, Buna karsin sok akcigeri (ARDS) denen tabloda belirgin bir artis olmustur

15. Soktaki hastada kan nakli Soktaki resüsitasyonun temel amaci; Yeterli perfüzyonu saglamak Yeterli oksijen tasinmasini saglamaktir Yeterli sivi replasmani dokulardaki anaerobik metabolizmayi, aerobik yöne kaydirir Metabolik sorunlarin çikmasi önlenir

16. Soktaki hastada kan nakli %15’e kadar olan kayiplari organizma kompanse edebilir, dis destek gerekmeyebilir %15-30 arasi kayiplarda dis destek gerekir Tahmini kan kaybinin 2-2.5 misli kadar kristalloid verilir (Ringer laktat, %0.9 Serum sale, %3’lük serum sale) Hasta hemodinamik olarak izlenir

17. Soktaki hastada kan nakli Replasmana ragmen düzelmeyen ve %30’un üstünde kan kaybi olan hastalarda es gurup kan verilmelidir Hesaplanan sinin yarisi ilk yarim saatte hizla infüze edilir, geri kalan miktar kontrollü olarak verilir (TA, CVP, PWP, saatlik idrar, Nabiz) Sivi verilmesi asamasinda hastaya uygun kan hazirlanir

18. Soktaki hastada kan nakli Hasta stabilize edilinceye kadar kan verilir, takipte htc degerleri önemli bir parametredir (>%30 istenir) Kolloid ve kristalloid kullanimi tartismalidir Kristalloidlere beyaz kan denilir, daha iyi restorasyon saglar, Kolloidlerin depolama ve tasima avantajlari var, yaslilarda yüklenme riskini azaltir

19. Massif kan transfüzyonu 24 saat içerisinde hastanin tüm kaninin degismesi Kisa bir süre içinde 10 üniteden fazla kan verilmesi (bir ameliyette 186 ünite kan verilmistir) Diger bir deyisle tek seferde 2500 ml veya 24 saatte 5000 ml kan verilmesidir Hastanin metabolik durumunda önemli degisiklikler olur

20. Massif kan transfüzyonu Kan gazlari, pH, potasyum, pihtilasma testleri, trombosit sayimi yakindan izlenmelidir Asidoz ve olusacak diger açiklar düzeltilmelidir Her 3-5 üniteden sonra 40 meq bikarbonat Her 2 üniteden sonra 8 meq Ca-glukonat verilmelidir

21. Massif kan transfüzyonu Olusabilecek sorunlar; Dolasim yüklenmesi DIC Dilusyonel trombositopeni veya trombosit fonksiyon bozuklugu Faktör V, VIII ve XI eksikligi K yükselmesi (böbrek yetmezliginde dikkat) Asidoz gelisebilir Hiperamonyakemi (KC yetmezligi olanlarda dikkat)

22. Massif kan transfüzyonu Olusabilecek sorunlar; Sitrat intoksikasyonu O2 tasinmasinin bozulmasi ( 2.3 DPG azalir ve O2’nin eritrositlere affinitesi artar) Hipotermi ve buna bagli ritm bozukluklari Hemolitik reaksiyon riski Enfeksiyon tasinmasi riski

23. Sonuç Kan naklinde saglanan gelismeler bir çok ameliyatlarin rahat yapilabilir hale gelmesini saglamistir Iyi organize olur ve bilinçli kullanilirsa yararlari çok fazladir Özensiz ve ciddiyetsiz uygulamalar beraberinde bir çok sorunu da getirmektedir

  • Login