Servicios de salud mental para ni os y adolescentes jerry m wiener m d
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Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes Jerry M. Wiener, M.D. Rocío Casañas Sánchez Curso de Doctorado de Psiquiatría y Psicología médica. UAB Curso 2004-2005. Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes.

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Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes Jerry M. Wiener, M.D.

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Servicios de salud mental para ni os y adolescentes jerry m wiener m d

Servicios de Salud Mental para niños y adolescentesJerry M. Wiener, M.D.

Rocío Casañas Sánchez

Curso de Doctorado de Psiquiatría y Psicología médica. UAB

Curso 2004-2005


Servicios de salud mental para ni os y adolescentes

Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes

  • Es importante analizar los servicios de salud mental que se ofrecen a niños y adolescentes en diferentes naciones y culturas.

  • Se espera que haya variaciones en función de: etnia, política, economía, religión, cultura y aspectos sociales.

  • Estos resultados también pueden reflejar el estado y el papel de aspectos relacionados con la salud en un determinado ambiente socio-político y cultural.


Servicios de salud mental para ni os y adolescentes1

Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes

  • Se puede juzgar una sociedad en función de cómo trata a los enfermos mentales, según una editorial del New York Times del 20 de mayo del 1991.

  • Se puede concluir que hay muy pocas sociedades “adecuadas” en cuanto a los servicios de Salud Mental.

  • La mayor parte de la población de niños y adolescentes del mundo no reciben unos adecuados servicios de Salud Mental.


Servicios de salud mental para ni os y adolescentes2

Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes

A continuación se exponen:

  • Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países.

    2. Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.


Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 pa ses

Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países

  • Se completa un cuestionario sobre el tipo, adecuación y financiación de los servicios para niños y adolescentes en diferentes países: EEUU, Canadá, Suecia, Méjico, Argentina, Chile, Turquía, Israel, Egipto, India China y Corea del Sur.

  • No se pretende que esta muestra sea representativa, sino que muestre poblaciones, culturas, etnias y formas de gobierno diferentes.


Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 pa ses1

Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países

El cuestionario recoge información sobre:

  • Grupos poblacionales, tipo de gobierno, fuentes de financiación de los servicios de salud mental para niños y adolescentes, y si los pacientes pueden elegir el proveedor de salud mental.

  • Y preguntas de la disponibilidad y acceso a los servicios de psiquiatría especializada para niños y adolescentes.


Estados unidos

Estados Unidos

Empezando por EEUU como modelo, el cuestionario proporciona la siguiente información:

  • Población: 260 millones. Heterogénea en cuanto a etnia, religión, cultura y estatus socio-económico.

  • Blancos, Hispanos, Afro-americano y asiáticos.

  • Religión: cristiana, católica, judía y musulmana.

  • Gobierno: democrático.


Estados unidos cont

Estados Unidos (cont.)

La fuente más importante de financiación de la Salud Mental de niños y adolescentes:

1. Los seguros pagados por los empleados, y los intermediaros que contratan a un managed.

2. Combinación de contribuciones del empleado y el empresario.

3. Programas gubernamentales o públicos para los pobres, como el Medicaid.

4. El autopago. “Pagar de su propio bolsillo”, que frecuentemente el seguro reembolsa.


Estados unidos cont1

Estados Unidos (cont.)

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub-especialidad de la psiquiatría con programas de formación acreditados, disponibles en todo el país.

  • Estos programas varían desde los altamente competitivos y muy solicitados hasta los nada solicitados.


Estados unidos cont2

Estados Unidos (cont.)

  • Las familias acuden al psiquiatra o médico de familia o pediatra.

  • Casi todos los servicios requeridos y solicitados ( servicios de hospitalización, ambulatorios, residencias, consultas hospitalarias, asesoramiento escolar, programas de educación especial) están disponibles a una distancia razonable en la mayor parte de sitios del país.


Estados unidos cont3

Estados Unidos (cont.)

  • Hay una separación espectacular entre la disponibilidad y el acceso a los servicios desde 1980 hasta ahora. Los accesos y beneficios de la atención sanitaria, y especialmente de la salud mental no han sido muy controlados por los intermediarios managed-care.

  • Actualmente existe una población no asegurada de aproximadamente 45 millones de niños, mayoritariamente de familias con pocos ingresos.


Canad

Canadá

  • Población: 28 millones

  • Etnias: anglosajona, franceses de Canadá, asiáticos y del este de la india.

  • Gobierno: monarquía constitucional. Hay una separación de iglesia y estado.

  • Salud: mayoritariamente pública. Alguna parte de la sanidad cubierta por el seguro del trabajador o seguro del trabajo o pagado por los trabajadores.


Canad cont

Canadá (cont.)

  • La mayoría puede elegir el proveedor de salud, pero los médicos de familia son los que derivan a los especialistas.

  • La psiquiatría para niños y adolescentes es una práctica reconocida con muchos programas de formación especializada. Sólo recientemente se ha valorado la calidad asistencial.


Canad cont1

Canadá (cont.)

  • Las familias acuden al médico o pediatra, que los deriva al psiquiatra infantil. Estos servicios son públicos ( pagados por los gobiernos provinciales).

  • Los servicios ambulatorios y las consultas hospitalarias son frecuentes y están disponibles.


Canad cont2

Canadá (cont.)

  • Otros servicios ( hospitalización, hospital de día, escolares) son muy escasos.

  • Hay muy pocos psiquiatras infantiles fuera de las ciudades grandes. Y las listas de espera son muy largas.

  • Los psicólogos y los trabajadores sociales son privados.


Suecia

Suecia

  • Población: 8.6 millones.

  • Etnia:suecos (de predominio Luterano)

  • Gobierno: democrático.

  • El sistema de salud es público. El sector privado es pequeño.

  • La población tiene bastante libertad para elegir el proveedor de salud.


Suecia cont

Suecia (cont.)

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • El gobierno financia un amplio rango de servicios en trastornos de niños y adolescentes.

  • Servicios disponibles y accesibles: hospitalización, hospitalización parcial, residencias, servicios ambulatorios, servicios de educación especial.


Suecia cont1

Suecia (cont.)

  • Característica especial de este sistema son los programas de hospital de día, que proporcionan una prevención primaria, secundaria y terciaria.


Pa ses de centro am rica y sur am rica m jico argentina y chile

Países de Centro América y Sur América: Méjico, Argentina y Chile.

  • Tienen en común la misma lengua.

  • La religión dominante es la católica.

  • Población: Indios de origen nativo, españoles y otros immigrantes europeos, y mestizos.

  • Gobierno: democrático. Aunque Argentina y Chile tienen una historia de opresión militar dictatorial.


Pa ses de centro am rica y sur am rica m jico

Países de Centro América y Sur América: Méjico.

  • Población: 90 millones.

  • Forma de pago principal de los servicios de salud: los seguros del trabajo/trabajador, seguidos del sistema público.

  • Hay programas gubernamentales públicos para pacientes con sida, pobres y niños.


M jico cont

Méjico (cont.)

  • La mayoría de la población no puede elegir el médico, a no ser que tenga un seguro privado.

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • Las familias acuden al médico o pediatra que los deriva al psiquiatra infantil.


M jico cont1

Méjico (cont.)

  • La mayoría de servicios de psiquiatría son públicos.

  • La evaluación del paciente y los servicios de hospitalización están normalmente disponibles.

  • Resto de servicios de salud mental especialmente para adolescentes son escasos.


Pa ses de centro am rica y sur am rica chile

Países de Centro América y Sur América: Chile

  • Población: 13.5 millones.

  • La sanidad es pública. Seguida de una combinación de los seguros del trabajador y de los seguros de las compañías privadas.

  • La mayoría de la población puede elegir el profesional sanitario.

  • Esta elección es limitada en el servicio privado.


Chile cont

Chile ( cont.)

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • Las familias de clase media consultan al psicólogo y al psiquiatra infantil-adolescente directamente.El resto de población menos favorecida consulta al pediatra o médico de familia.

  • Hay poca disponibilidad de estos servicios sanitarios.


Corea d el su r

Corea del Sur

  • Población: 45 millones.

  • Religión: Budista, Protestante y Católica

  • Gobierno: democrático.

  • La sanidad es pública con alguna participación del seguro del trabajo/trabajador.

  • La mayoría de la poblaciónno puede escoger al médico.


Corea d el su r cont

Corea del Sur (cont.)

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • Las familias consultan tanto a un psiquiatra, a un psicólogo como a un pediatra.

  • Hay disponibilidad tanto de los servicios ambulatorios como de hospitalización.


Corea d el su r cont1

Corea del Sur (cont.)

  • La hospitalización parcial y los servicios de salud relacionados con la escuela normalmente son escasos.

  • No se dispone de programas de tratamiento residencial


China

China

  • Población: 1.2 billones

  • El 90% de la población de Etnia china ( Han race), tradicionalmente Budista, y mayoritariamente no practicante.

  • Gobierno: autocrático.

  • Salud pública (régimen comunista)

  • Todos los hospitales son públicos.


China cont

China( cont.)

  • Limitación en la elección del proveedor de salud.

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una entidad práctica subsidiaria.

  • No hay programas de formación reglada, pero hay una formación mentorship ( tutorizada).


China cont1

China( cont.)

  • Las familias consultan al profesor y luego al pediatra o psiquiatra.

  • Los psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras no forman parte de los servicios de salud mental.

  • Los servicios de salud mental para niños y adolescentes son escasos o inexistentes.


India

India

  • Población: 900 millones

  • Política y religiosamente divididos predominantemente entre: Hindus y Sikhs.

  • También significativamente entre Musulmanes y Cristianos.

  • Gobierno:Democracia parlamentaria.


India cont

India ( cont.)

  • Sistema de salud: Sector privado ( pagado directamente por el consumidor). Sistema público.

  • La elección del médico se puede hacer en función del estatus económico.

  • Aunque la psiquiatría infantil y la adolescente es una sub-especialidad reconocida hay pocos programas de formación especializada.


India cont1

India ( cont.)

  • Las familias consultan en primer lugar al líder religiosos o a un miembro respetado de la familia. Y luego a un médico de familia o pediatra. 


Turqu a israel y egipto

Turquía, Israel y Egipto.

  • Bordeando el mar Mediterráneo nos encontramos estos países: Turquía, Israel y Egipto.

  • Son bastante diferentes en: población, cultura, gobierno y provisión de los servicios de salud


Turqu a

Turquía

  • Población: 60 millones.

  • Etnias y Religión: Turcos nativos, Kurdos musulmanes, Cristianos y Judíos.

  • Gobierno: Parlamentario demócrata (libre elección parlamentaria y del primer ministro)


Turqu a cont

Turquía ( cont.)

  • Los servicios de salud para niños y adolescentes, como la mayoría de los servicios de salud, son financiados por el gobierno en combinación con un sistema privado (seguros de salud de los trabajadores).

  • Aunque la mayoría de la población puede escoger el proveedor de los servicios de salud, la elección es limitada para algunos por causas geográficas.


Turqu a cont1

Turquía ( cont.)

  • El tipo de seguro determina el tipo de acceso a una clínica u hospital.

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • Estos programas no son muy competitivos con programas de otras especialidades.

  • Las familias de clase media consultan al pediatra o acuden directamente al psicólogo o psiquiatra infantil.


Turqu a cont2

Turquía ( cont.)

  • Los servicios de evaluación, de tratamiento y los programas de consulta hospitalaria están generalmente disponibles.

  • Los servicios de salud mental relacionados con la escuela, los tratamiento ambulatorios y los programas de tratamiento en residencias son disponibles pero escasos.


Israel

Israel

  • Población: 4.8 millones.

  • Religión: 80% Judía y el 20% Musulmana.

  • Gobierno: Parlamentario demócrata. Relación entre Estado e Iglesia.

  • Los servicios de salud son financiados por el gobierno o por el pago directo privado.


Israel cont

Israel(cont.)

  • Hay libertad de elección del médico y del proveedor de salud.

  • La psiquiatría infantil y adolescente es una reconocida sub -especialidad con programas de formación acreditados.

  • Las familias de clase media pueden elegir los proveedores de cuidados de salud.

  • La mayoría consultan primero al pediatra, después al psicólogo, después al psiquiatra infantil y por último al psiquiatra general.


Israel cont1

Israel(cont.)

  • Todos estos servicios para niños y adolescentes son pagados por el Sistema nacional de salud, o del bolsillo de los usuarios.

  • Todos los servicios importantes como; hospital de día, consultas hospitalarias y servicios de educación especial para niños y adolescentes; son disponibles.


Egipto

Egipto

  • Población: 55 millones.

  • Religión: Islam.

  • Gobierno: democráticamente elegido. Dominado una parte por la monarquía.

  • El mayor recurso de pago de los servicios de salud y los servicios de salud mental para niños y adolescentes es predominantemente privado. Seguido de un seguro personal y por último de una financiación del estado.


Egipto cont

Egipto ( cont.)

  • Aunque la psiquiatría infantil es una entidad práctica reconocida como sub- especialidad, no tiene programas de formación acreditados para esta.

  • Las familias tienen que consultar primero al pediatra o médico de familia. Es poco probable acudir al psiquiatra infantil.


Egipto cont1

Egipto ( cont.)

  • A través del pago privado y la financiación del gobierno hay algunos servicios disponibles como: hospitalización, hospitalización ambulatoria...

  • Los servicios de salud mental relacionados con la escuela y los servicios de educación especial no son disponibles.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

El resultado de contemplar e investigar los Servicios de Salud Mental dentro del mundo árabe realizado por Okasha and Karam in 1998, ha permitido disponer de abundante información comparativa entre ciudades del mundo árabe.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes1

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

  • Egipto y Líbano son las únicas ciudades que tienen un gobierno electoral.

  • Las ciudades del mundo árabe tienen una amplia variación en número de psiquiatras por cápita y otros proveedores no médicos de salud mental.

  • Líbano: 1/45,000 (psiquiatra por población)

  • Egipto 1/30,000 población.

  • Yemen: 1/500,000 población.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes2

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

Queda manifiesto viendo todos estos datos que sería necesario:

  • Más educación sobre enfermedades mentales.

  • Un incremento del número de psiquiatras.

  • Crear programas de formación para todos los grupos de profesionales en salud mental.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes3

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

  • Desarrollar servicios de salud mental comunitarios.

  • Psiquiatría de niños y adolescentes, geriatría, y programas especiales de abuso de substancias son los más demandados.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes4

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

La muestra estudiada pone también de manifiesto que los servicios y programas especializados van desde escasos a no disponibles para la gran mayoría de los niños del mundo. Esto es así independientemente del gobierno, cultura, religión, etc...


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes5

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

¿ Cuál sería la relación entre la forma de gobierno y el apoyo a la psiquiatría infantil?

Cuanto más autocrático y dictatorial es el régimen, vemos como hay un mayor control sobre la información y la libertad de expresión y pensamiento.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes6

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

Bajo estas circunstancias el gobierno puede por un lado, promover el internamiento de enfermos mentales, o el uso de medicamentos psicoactivos. No obstante, difícilmente apoyará la libertad de pensamiento y de sentimientos bajo unas circunstancias de privacidad y confidencialidad. China podría ser un ejemplo claro de este tipo de psiquiatría.


Un estudio m s formal de los servicios de salud mental en pa ses rabes7

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

Por otra parte encontramos países donde el paciente como individuo es mucho más importante, teniéndose en cuenta sus derechos y valores. Este sería el caso de países como EEUU, Canadá e Israel.


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