Legislatívne návrhy

1. Legislatívne návrhy MUDr. Peter Ottinger September 2011

2. Aký je rozdiel medzi argentínskyma zdravotníckym tangom?Argentínske má tri kroky s prinožením vpred a do strán.Slovenské zdravotnícke má len tri kroky s prinožením vzad!

3. Zdravotníctvo je pod verejnou kontrolou, zdravotná starostlivosť je poskytovaná za povinne odvedené peniaze. • Výška verejných výdavkov v EÚ na zdravotníctvo rastie. • V SR má podiel výdavkov na zdravotníctvo a HDP klesajúcu tendenciu. • Táto reštriktívna politika vedie k znevažovaniu hodnoty práce lekárov a sestier.

4. Zdravotníctvo je prioritou iba počas predvolebných sľubov • Nová reforma zhodí predchádzajúcu zo stola a s jej realizáciou nastupuje reštrikcia, klientelizmus a falošná solidárnosť! • Je to v súlade so zdravým rozumom, ak je cena odbornej práce – hodnota bodu počas dňa rovnaká ako v noci alebo počas obvyklého pracovného voľna? • Je solidárne, ak jeden rovnako atestovaný odborník musí a iný nemusí zabezpečovať nepretržité prevádzky? • Je solidárne ak iba časť poistencov odvádza z celého príjmu. • Je solidárne, ak identický výkon je rozdielne ocenený. • Je solidárne ak výkony rôznych odborov sú rozdielne ohodnotené a to až tak, že časť poskytovateľov má existenčné problémy?

5. Charakteristika súčasného zdravotníctva Nevyváženosť úhrad, nevyváženosť povinností, diskriminácia podľa  zriaďovateľa a diskriminácia podľa právnej formy. Zadlžujú sa všetky nemocnice. Oddlžené budú len pre štátne. Protichodné úpravy deformujú zákony i prostredie. Príkladmi sú poplatky, zrušenie poplatkov, výmenné lístky, pluralita poisťovní, jedna poisťovňa, vernostné zľavy, možnosť zisku, zákaz zisku a znova obmedzený zisk. Výsledkom sú nespokojní pacienti, nespokojné sestry a nespokojní lekári.

6. Diskriminácia a deformácia trhu Štát v rokoch 2008 až 2010 zabezpečil štátnym nemocniciam ceny, ktoré takmer zapríčinili nútenú správu vo VšZP .  Regionálne nemocnice sa znížením platieb od poisťovní a v dôsledku úhrad cestou OHV začali tiež zadlžovať. Štát pripravuje 350 mil. € na oddlženie štátnych nemocníc. Štát odpustí pôžičku 130 mil. 14 štátnym nemocniciam, 4 z 22 n. o. a 7 z 35 nemocníc samosprávnych krajov! Vláda týmito krokmi verejne stavia časť nemocníc a ich pacientov do pozície menejcenných.

7. Deformovaná lieková legislatíva Systém ovládnu lekárenské reťazce – zákon o lieku vytvoril k tomu všetky predpoklady (odborný zástupca je za všetko zodpovedný a o ničom nerozhoduje). Na reťazec stačí jeden garant. Vernostné zľavy – odmietnutá a „pretlačená“ zmena, ktorá položí na lopatky malé lekárne vo vlastníctve lekárnikov. Kto okrem nemocníc nakupuje pre pacientov aj z 35% výnosov lieky a zdravotnícky materiál? Akú „vernostnú zľavu“ si v tomto prípade nemocničná lekáreň zaslúži, pritom nemocničná lekáreň urobí tretinu obratu nemocnice a jej personál si na seba nezarobí.

8. Odborné ambulancie pracujú prinajlepšom v pracovnej dobe. Na pohotovostiach sa pracuje sústavne. • Obmedzenie počtu odpracovaných hodín alebo možnosť odmietnutia slúžiť nočné služby sú ustanovenia ZP, ktoré sa za súčasných podmienok nedajú dodržať. • Pracovať v noci, v obvyklom voľne majú povinnosť len zdravotníci nemocníc. • Ak má NZZ ambulancia „spotrebované“ body, tak prerušuje činnosť alebo ošetruje za priamu platbu. • Po 15. hod. v So, Ne, Sv. je k dispozícii „zadarmo“ z pohľadu platby zdravotnej poisťovne iba pohotovostná služba nemocnice. • Povinnosť zabezpečovať pohotovosti by mali mať všetci, ktorí pôsobia vo verejnej sieti poskytovateľov v rámci verejného zdravotného poistenia a udržiavať si tieto zručnosti by malo byť povinnou súčasťou ďalšieho vzdelávania.

9. Podnety Marginálne poplatky sú výborným regulačným mechanizmom. Je potrebné dopĺňať nové formy, podľa dopytu upravovať ich ceny a nie ich rušiť. Aj to je uplatnenie trhových pravidiel v praxi.

10. Podnety • Zabezpečiť dodržanie sektorového členenia zdrojov na základe pomeru spotrebovaných služieb v predchádzajúcom období. • Porovnávať trend podielu HDP na obyvateľa, podielu verejných nákladov na lieky a podielu verejných nákladov na zdravotníctvo. • Budovať systém na štandardných liečebných postupoch. • Laboratórnu diagnostiku a natívne rtg. by mal nakupovať poskytovateľ a uplatniť k úhrade u zdravotnej poisťovne v rámci vykázaných výkonom.

11. Zákon o dohodovacom konaní • Zber vybraných údajov o štruktúre a početnosti výkonov. • Predošlý rok bude základom pre deľbu zdrojov budúceho roku. • Možno získať k určitému termínu presné údaje o sieti. Dohodovanie • minimálnych cien služieb, • paušálnych platieb pohotovostných služieb, • rozdelenia zdrojov podľa segmentov, • maximálnej percentuálnej výšky spoluúčasti pri rôznych výkonoch, • o účastníkoch dohodovacieho konania, • o termínoch jednotlivých fáz dohodovania, • arbitrážne konanie na ÚDZS pri nezhodách v dohodovacom konaní,

12. Podnety Každý výkon má svoju reálnu hodnotu. Iba úhrada oprávnených nákladov vynaložených na liečbu je garanciou vyrovnaného hospodárenia. Regulátor – ministerstvo musí stanoviť minimálne ceny štandardných výkonov v súlade so zákonom o cenách.

13. Paragrafové znenie, ktoré posielam na MZ SR už najmenej 2 roky!!! Návrh 577/2004 § 3 Úhrada poskytovanej zdravotnej starostlivosti V plnom rozsahu z verejného zdravotného poistenia a v cene stanovenej v súlade s ustanoveniami tohto zákona sú hradené výkony neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Výkonom neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj zabezpečenie záchrannej zdravotnej služby a pohotovostných služieb všeobecných nemocníc. Zdravotnými výkonmi podľa ods. 1 sú výkony vedúce k záchrane života, urgentná diagnostika, zabezpečenie neodkladných liečebných postupov a pôrodnícka starostlivosť. Minimálnu cenu hodiny výkonu pohotovostnej služby pre jednotlivé zdravotnícke kategórie ustanovuje ministerstvo nariadením platným pre príslušný kalendárny rok. Výkony uvedené v Zozname chorôb a poskytované pri liečbe inej ako prioritnej choroby sú hradené z verejného zdravotného poistenia čiastočne alebo sa nehradia z verejného zdravotného poistenia. Rozdiel medzi cenou výkonu a úhradou zdravotnou poisťovňou hradí poistenec alebo jeho zákonný zástupca. O potrebnom rozsahu výkonu, o spoluúčasti poistenca je povinný poskytovateľ poistenca informovať vopred. Po poskytnutí výkonu potvrdí poistenec alebo zákonný zástupca poistenca podpisom účtovný doklad vystavený poskytovateľom.