EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ASTHMATIQUE

1. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ASTHMATIQUE Claude DUBREUIL CCML Le Plessis Robinson 92

2. EDUCATION THERAPEUTIQUE • intérêt de l ’éducation: • lutter contre 2000 morts/an en France • sous estimation de la sévérité de l ’asthme ( patient et médecin) • traitement inapproprié avec sur-utilisation de B2 et sous utilisation des corticoides • augmentation de l ’exposition à des allergènes • inobservance du traitement • délai trop long avant un recours médicalisé.

3. EDUCATIONDU PATIENT ASTHMATIQUE • INTERET DE L ’EDUCATION: • L ’efficacité est démontrée sur plusieurs critères d ’évaluation du contrôle de l’asthme(hospitalisation) • L ’éducation thérapeutique structurée est +efficace que l ’information seule.

4. EDUCATIONDU PATIENT ASTHMATIQUE • Elle s ’adresse à tous les patients • Elle concerne également l ’entourage. • Elle est intégrée aux soins( à chaque rencontre avec le patient) • L ’éducation thérapeutique concerne ts les professionnels de santé: médecins, infirmiers,kinésithérapeutes,pharmaciens,psychologues, assistantes sociales.

5. EDUCATION DU PATIENT ASTHMATIQUE • Elle est adaptée à chaque personne • la personnalisation de l ’éducation implique • un diagnostic éducatif • un contrat d ’éducation • des activités éducatives structurées • une évaluation des compétences du patient..

6. EDUCATION THERAPEUTIQUE • programmes d ’éducation simplifiés:c ’est un programme d ’information en groupe ou individuel sans DEP et sans plan d ’action. Efficacité +/- • programmes d ’éducation structurés: méthodes interactives avec DEP,plan de traitement ,efficacité +++ • les acteurs sont: • la famille • les professionnels de santé

7. QU ’EST CE QUE L ’ASTHME? • PREVALENCE ET SEVERITE: • 5.8% de la population, tous les ages, mais 7% chez le jeune.En augmentation depuis 1960 • C ’est une maladie chronique dont la définition est essentiellement • clinique: symptômes brefs avec sibilants,plus souvent nocturnes,résolutifs spontanément ou après traitement.ces symptômes sont la toux(enfant) ,les sibilants ,la dyspnée et l ’oppression thoracique. • fonctionnelle: un trouble ventilatoire obstructif ( variable et réversible) • les tests de provocations bronchiques permettent d ’évaluer l ’existence d ’un asthme sur une EFR normale.

8. QU ’EST CE QUE L ’ASTHME? • LE BRONCHOSPASME: • C ’est un rétrécissement du calibre des bronches par contraction des muscles lisses. Il est provoqué par l ’action de substances libérées par les cellules inflammatoires: histamine,leucotriènes... • L ’ HYPER-REACTIVITE BRONCHIQUE: c ’est l ’aptitude anormale à présenter un bronchospasme après contact avec un stimulus. • L ’allergie correspond à une réaction excessive face à un stimulus:allergène.: nasale, bronchique,occulaire,cutanée. • L ’atopie est la prédisposition génétique(IGE)

9. QU ’EST CE QUE L ’ASTHME? • Asthme et atopie: • l ’atopie est une réaction immuno allergique(ige) ou une réaction à un allergène: • prépondérante dans l ’enfance(90%): prick test, la positivité n’affirme pas une maladie asthmatique en relation avec l ’allergène. • Pas de désensibilisation systématique chez l ’adulte.

10. CONTRÔLE DE L ’ASTHME • L ’objectif du TTT est le contrôle de l ’asthme. • Degré de sévérité • asthme intermittent:symptômes<1/semaine,DEP<20%Vems>80% • asthme léger: symptômes>1/sem et <1/jour,DEP 30% 60%<Vems<80% • asthme modéré: symptômes quotidiens,crises,asthme nocturne>1/sem,DEP>30%, 60%<Vems>80% • asthme sévère:symptômes permanents,exacerbations fréquentes,activité physi.limitée, DEP>30%,Vems<60%

11. CONTRÔLE DE L ’ASTHME • Traitement de l ’asthme. • asthme intermittent: ß2 à la demande,éviction des facteurs déclenchants • asthme léger: ß2 à la demande,faible dose de corticoides inhalés(500mg/j),éviction • asthme modéré: ß2,corticoides 1000mg/j,broncodilatateurs lp,éviction. • asthme sévère: ß2 ,corticoides >1500mg/j, +PO quand exacerbation,,nébulisation de ß2 à domicile dans les formes sévères,éviction.

12. CONTRÔLE DE L ’ASTHME • 1/ Exacerbation d ’asthme,répétitions de symptômes sur une longue durée, se répète plusieurs jours et peut évoluer vers AAG. • 2/Crise d ’asthme: accès paroxystique. • Asthme aigu grave: urgence vitale • pouls>110, Freq. resp.>25 ,DEP<50%, hypotension,silence auscultatoire,cyanose,confusion,épuisement,difficulté à parler.

13. CONTRÔLE DE L ’ASTHME • Asthme aigu grave: urgence vitale • Multiplier les prises de B/D sans limiter le nombre. • Prendre des corticoides par voie orale. • Contacter le médecin traitant • Amélioration => OUI TTT de fond • Dégradation SAMU • multiplier les B2

14. CONTRÔLE DE L ’ASTHME • Asthme aigu grave: urgence vitale • les erreurs à ne pas faire: • se contenter des B2 • avoir peur de prendre des corticoides • se rendre à l ’hôpital par ses propres moyens • ne pas faire appel à une prise en charge médicalisée

15. Traitement pharmacologique de l ’Asthme • Traitement de fond: cortocoides inhalés+/-B2 lp • souvent débuter à un palier haut puis descendre après consultation régulière et au bout de 3 mois • évaluation à chaque visite du niveau de contrôle,de l ’observance,de la qualité de vie. • Traitement des exacerbations:B2 ,corticoides p.o.,oxygénothérapie eventuel. • Traitement de la crise: B2 action rapide, attention à AAG quand • jeunes,corticoidessystématiques,antécédents de réanimation,psychol fragile,pas d ’observance. • Ordonnance d ’avance pour automédication

16. Contrôle de l ’environnement. • Pollution domestique: il y a une relation chez l ’enfant entre sensibilisation aux allergènes domestiques et asthme( enfant ds les Alpes).l ’éviction des allergènes chez l ’enfant réduit le taux d ’IGE spécifiques et l ’hyperreactivité. • Pollution extérieure:dioxyde d ’azote,de souffre,ozone ,polluants particulaires. • Asthme et tabac: effets néfastes du tabagisme actif démontrés chez le sujet sain et chez l ’asthmatique.Le tabagisme passif aggrave la symptomatologie chez l ’asthmatique :enfant ou adulte.

17. EDUCATIONDU PATIENT ASTHMATIQUE • LE DIAGNOSTIC EDUCATIF: • c ’est la première étape: permet de définir les compétences du patient. • C ’est un entretien individuel et structuré qui permet de connaître la personnalité , ses connaissances de la maladie, ses demandes, ses potentialités,sa motivation,ses conditions de vie et ses projets personnels et professionnels. • Peut etre établi lors de la première consultation et réévalué à chaque consultation • attention particulière aux récidives et ado. (tjs sans les parents)

18. EDUCATIONDU PATIENT ASTHMATIQUE • LE CONTRAT D ’EDUCATION: • les compétences à acquérir sont composées d ’un ensemble de connaissances,d ’actions ou de comportements que le patient devra maîtriser pour gérer son traitement et prévenir la survenue des complications tout en améliorant sa qualité de vie. • Les compétences sont intellectuelles , gestuelles (habileté technique), de communication avec autrui( capacité à transmettre des informations concernant son état de santé). • Les compétences de sécurité sont indispensables, d ’autres sont négociables. • Le contrat peut etre écrit .

19. EDUCATION THERAPEUTIQUE • L ’éducation thérapeutique est un élément essentiel du traitement des maladies de longue durée. • La connaissance de la maladie et la reconnaissance d ’une évolution de l ’état respiratoire • la prise de médicaments et la technique d ’inhalation. • L ’appréciation des symptômes et la mesure du DEP. • La maitrise des symptomes,l ’autogestion de traitement. • L ’environnement:contrôle,éviction des allergènes et des irritants.

20. EDUCATION THERAPEUTIQUE • La connaissance de la maladie et la reconnaissance d ’une évolution de son état : le patient doit être capable • d ’expliquer sa maladie:composante inflammatoire et obstructive. • de reconnaître l ’évolution de son état. et même si les symptômes ne sont pas en corrélation avec le DEP ils sont de grandes importances notamment en cas de crise. • D ’avoir une stratégie en cas de crise: mesure du DEP, appel au médecin, prise des médicaments de première intention.

21. EDUCATION THERAPEUTIQUE • La prise de médicaments et les techniques d ’inhalation.: le patient doit être capable d ’utiliser les différents système d ’administration ( 50% des patients n ’utilisent pas correctement les aérosols)d ’expliquer sa maladie:composante inflammatoire et obstructive. • La maîtrise des symptômes et l ’autogestion du traitt. Utilisation d ’un plan de traitt. avec conduite à tenir en cas de détérioration +/- grave: d ’une simple augmentation de la prise de corticoides à l ’appel des urgences.

22. EDUCATION THERAPEUTIQUE • Intérêt de la mesure du DEP:la mesure quotidienne du DEP permet d ’apprécier le contrôle de l ’asthme,d ’adapter la thérapeutique. En règle général: il importe: • savoir pratiquer la technique • exécuter un contrôle matin et soir(+++dans les situations à risque) • situer les valeurs dans une des 3 zones • adapter le TTT • suivre l ’évolution toutes les 3 heures • introduire les corticoides p.o. à partir d ’une valeur de DEP définie

23. ASTHMAZONES AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES 100% 80% 50%

24. Guide de gestion des zones (NAEPP 1997) avant la prise du bronchodilatateur : Débit de pointe < 80% (zone orange) : indique un besoin supplémentaire du médicament Débit de pointe < 50% (zone rouge) : indique un aggravement sévère de l’asthme Zone orange : parce que cette zone inclut une gamme importante de mesures indiquant un asthme sévère, le médecin peut préconiser une modification de cette zone. Exemple pour une zone orange haute : 65 à 80% ; pour une zone orange basse : 50 à 65%. Les débitmètres de pointe

25. Gestion des zones (comment placer les curseurs délimitant les zones du débitmètre de pointe) Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel” Zone orange : 50% à 80% du “meilleur score personnel” Zone rouge : 50% du “meilleur score personnel” Les débitmètres de pointe

26. EDUCATION THERAPEUTIQUE • Contrôle de l ’environnement: • le patient doit être informé des facteurs environnementaux à éviter.(animaux,poussières,autres allergènes),éviter les situations à risque,adapter sans attendre le traitement en cas de contact avec un élément déclenchant. • De prendre de manière préventive une dose supplémentaire de B2 avant une activité physique ou à l arrêt si symptômes. • Adapter son activité physique en fonction de la pollution atmosphér. • Programmer un arrêt du tabac.