1 / 145

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2). CHIRURGIE SPINAL Ă - CURS 3. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice.

takara
Download Presentation

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE(O – C2) CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 3

  2. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice. Este alcătuită din articulaţiile O-C1 şi C1-C2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare Funcţii – tranziţie între craniu şi coloana vertebrală - protecţia măduvei - permite o mare parte a mobilităţii regiunii – strâns legată de sistemul vizual Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerări bruşte, direct trauma la nivelul craniului sau feţei) Leziuni traumatice concomitente – la 10-20% Leziuni neurologice – rare, dar grave

  3. ANATOMIE • Occiput • Partea scuamoasă – post. de foramen magnum şi fuzează rostral cu osul parietal la niv. suturii lambdoide • Opistion – demarcarea mediană post. a foramen magnum • Condilii occipitali – se articulează cu atlas. Anterior – canalul hipoglos, în lateral – foramenul jugular (v jugulară int şi nv IX, X, XI). • Basion - demarcarea mediană anterioară a foramen magnum

  4. 2. Atlas

  5. 3.Axis

  6. 4. Ligamente • Craniocervicale externe – lig nuchal - membrana occipito-atlantoidiană ant + post - membrana atlanto-axoidiană ant + post

  7. b. Craniocervicale interne • Localizate anterior de măduvă, în 3 straturi Mb. Tectoria Lig cruciform Lig apicale, alare

  8. 5. Structuri neurovasculare • Măduva • Arterele vertebrale

  9. Biomecanică O-C1 – flexie-extensie 15-35° Flexia – limitată de impactul basion – vf. odontoidei Extensia – limitată de impactul occiput – arc post atlas C1-C2 - flexie-extensie 5-20° - rotaţia 35° - limitată de lig alare controlaterale Translaţii – 2mm O-C1 - 3mm C1-C2 Mecanisme de producere Adams – 155 pacienţi decedaţi în accidente de trafic • 12 – dislocaţii O-C1 + lez c-c • 14 – dislocaţii C1-C2 • 6 – fx odontoidă • 21 – lez ligamentare – lig alare -20

  10. Evaluarea pacientului Clinic • măsuri de resuscitare • Dureri locale, limitaea mişcărilor, crepitaţii, semne neurologice • !!! Pacientul comatos • Ex clinic – neurologic – scala ASIA, nv cranieni VI, VII, IX, XI, XII • Leziuni asociate c-c, faciale Evaluare Rx, CT, IRM, Rx dinamice Stabilitatea Leziuni osoase, ligamentare, mixte

  11. CLASIFICARE • După localizarea leziunii Leziuni ligamentare 1. dislocaţii occipito-cervicale (O-C1) 2. leziuni ligament transvers 3. luxaţii rotatorii C1-C2 Fracturi izolate 1. fx condil occipital 2. fx C1 (mase laterale, inel) 3. fx odontoidă Leziuni osteo-ligamentare B. După nivelul leziunii 1. occiput (fx condil) 2. O-C1 ligamentare (luxaţii O-C1) 3. C1 (fx inel) 4. C1-C2 ligamentare (lez lig transvers) 5. C2 (fx odontoidă, hangman etc) • După gradul de stabilitate 1. Stabile 2. cu instabilitate tardivă 3. instabile

  12. Fractura condililor occipitali • leziuni puţin frecvente, 90% unilaterale • Produse prin mecanism de compresiune axială sau deceleraţie bruscă • Clinic – dureri suboccipitale, cervicale înalte, limitarea mişcărilor - semne neurologice • Rx , CT • Clasificare Anderson Montesano 1988 • Tratament – imobilizare în guler cervical 6-8 săpt. - în leziuni instabile sau asociate cu leziuni cervicale – artrodeză occipito-cervicală

  13. LUXAŢII OCCIPITO-CERVICALE (O-C1) Leziuni rare, prin hiperflexie – distracţiune (high-impact blunt trauma) • Instabile, grave – deces; compresiune, torsiune a măduvei + nv cranieni + a vertebrală • Frecvenţa – 8-19% • Dg – Rx – uneori dificil de interpretat, asociate cu TCC grave - ↑ ţesuturi moi prevertebrale, ↑ distanţei basion-odontoidă, separare condili occipitali – mase laterale C1 - CT - IRM

  14. Tratament – iniţial imobilizare halo ( nu guler, tracţiune!) - chirurgical – artrodeză occipito-cervicală

  15. Fracturile atlasului • 5% fx izolate, 10-20% asociate cu alte leziuni cervicale • Mec de producere – compresie axială, hiperextensie • Asociate cu leziuni ale ligam transvers • Rx, CT

  16. ≥ 6,9mm - ruptura lig transvers - instabile

  17. Leziunile ligamentului transvers • Leziuni instabile • Hiperflexie

  18. INSTABILITĂŢI ATLANTO-AXOIDIENE C1-C2 “nonphysiologic motion C1-C2” • Se produc datorită leziunilor ligam transvers sau ligam alare, apof odontoide, arc anterior atlas, mase laterale atlas • Cele mai frecvente – subluxaţii anterioare prin ruptura ligam transvers - verticale, posterioare, laterale, rotaţionale Mecanisme de producere • Instabilitatea C1-C2 – prin lezarea structurilor (arc anterior C1, odontoida, ligam transvers, ligam alare) • Fx odontoidă – deplasate anterior/posterior • Lezarea ligam transvers – ant/post (84kg forţă) • Forţe verticale (fx C1) – asociate cu instabilităţi cranio-cervicale (30-50%) • Instabilitate rotaţională – leziuni ligam alare - sdr. Grisel - luxaţia posterioară C1-C2 (distracţiune)

  19. Diagnostic Rx - ↑ ADI - modificarea liniei spinolaminare C1-C2-C3 - ↑ distanţei interlaminare C1-C2 A-P – modificarea simetriei mase laterale

  20. Rx dinamice

  21. Clasificare – fcţ de direcţia de deplasare şi tipul leziunii osteo-ligamentare • Anterioare • Ruptura ligam transvers • Fx odontoidă • Instabilitate occipito-cervicală asociată • Jefferson fx instabilă B. Posterioare • Fx odontoidă • Luxaţii post C1-C2 (tip IV Fielding) C. Laterale • Fx masă laterală C1 • Fx masă laterală C2 • Ruptura ligam alar unilateral D. Rotatorii • Subluxaţii C1-C2 (Fielding I) • Rupturi ligam transvers 3-5mm (Fielding II) • Rupturi ligam transvers + alar >5mm (Fielding III) E. Verticale 1. Rupturi ligam alar + mb tectoria

  22. Subluxaţii rotatorii C1-C2 • Leziuni ligamentare, mai frecvente la copii şi adolescenţi • Clinic – dureri cervicale , poziţie caracteristică “cocked-robin”

  23. Rx profil, CT

  24. Rx “open-mouth”- asimetrie C1-C2 mase laterale

  25. Instabilitatea rotatorie clasificarea Fielding

  26. Tratament – repaus, imobilizare, miorelaxante - tracţiune - chirurgical – lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers

More Related