Leziuni traumatice ale coloanei cervicale proximale o c2
Download
1 / 145

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2) - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2). CHIRURGIE SPINAL Ă - CURS 3. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)' - takara


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Leziuni traumatice ale coloanei cervicale proximale o c2

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE(O – C2)

CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 3


Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice.

Este alcătuită din articulaţiile O-C1 şi C1-C2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare

Funcţii – tranziţie între craniu şi coloana vertebrală

- protecţia măduvei

- permite o mare parte a mobilităţii regiunii – strâns legată de sistemul vizual

Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerări bruşte, direct trauma la nivelul craniului sau feţei)

Leziuni traumatice concomitente – la 10-20%

Leziuni neurologice – rare, dar grave


Anatomie
ANATOMIE

  • Occiput

  • Partea scuamoasă – post. de foramen magnum şi fuzează rostral cu osul parietal la niv. suturii lambdoide

  • Opistion – demarcarea mediană post. a foramen magnum

  • Condilii occipitali – se articulează cu atlas. Anterior – canalul hipoglos, în lateral – foramenul jugular (v jugulară int şi nv IX, X, XI).

  • Basion - demarcarea mediană anterioară a foramen magnum




4. Ligamente

  • Craniocervicale externe – lig nuchal

    - membrana occipito-atlantoidiană ant + post

    - membrana atlanto-axoidiană ant + post


b. Craniocervicale interne

  • Localizate anterior de măduvă, în 3 straturi

    Mb. Tectoria

    Lig cruciform

    Lig apicale, alare


5. Structuri neurovasculare

  • Măduva

  • Arterele vertebrale


Biomecanic
Biomecanică

O-C1 – flexie-extensie 15-35°

Flexia – limitată de impactul basion – vf. odontoidei

Extensia – limitată de impactul occiput – arc post atlas

C1-C2 - flexie-extensie 5-20°

- rotaţia 35° - limitată de lig alare controlaterale

Translaţii – 2mm O-C1

- 3mm C1-C2

Mecanisme de producere

Adams – 155 pacienţi decedaţi în accidente de trafic

  • 12 – dislocaţii O-C1 + lez c-c

  • 14 – dislocaţii C1-C2

  • 6 – fx odontoidă

  • 21 – lez ligamentare – lig alare -20


Evaluarea pacientului

Clinic

  • măsuri de resuscitare

  • Dureri locale, limitaea mişcărilor, crepitaţii, semne neurologice

  • !!! Pacientul comatos

  • Ex clinic – neurologic – scala ASIA, nv cranieni VI, VII, IX, XI, XII

  • Leziuni asociate c-c, faciale

    Evaluare Rx, CT, IRM, Rx dinamice

    Stabilitatea

    Leziuni osoase, ligamentare, mixte


Clasificare
CLASIFICARE

  • După localizarea leziunii

    Leziuni ligamentare

    1. dislocaţii occipito-cervicale (O-C1)

    2. leziuni ligament transvers

    3. luxaţii rotatorii C1-C2

    Fracturi izolate

    1. fx condil occipital

    2. fx C1 (mase laterale, inel)

    3. fx odontoidă

    Leziuni osteo-ligamentare

    B. După nivelul leziunii

    1. occiput (fx condil)

    2. O-C1 ligamentare (luxaţii O-C1)

    3. C1 (fx inel)

    4. C1-C2 ligamentare (lez lig transvers)

    5. C2 (fx odontoidă, hangman etc)

  • După gradul de stabilitate

    1. Stabile

    2. cu instabilitate tardivă

    3. instabile


Fractura condililor occipitali
Fractura condililor occipitali

  • leziuni puţin frecvente, 90% unilaterale

  • Produse prin mecanism de compresiune axială sau deceleraţie bruscă

  • Clinic – dureri suboccipitale, cervicale înalte, limitarea mişcărilor

    - semne neurologice

  • Rx , CT

  • Clasificare Anderson Montesano

    1988

  • Tratament

    – imobilizare în guler cervical 6-8 săpt.

    - în leziuni instabile sau asociate

    cu leziuni cervicale – artrodeză

    occipito-cervicală


Luxa ii occipito cervicale o c1
LUXAŢII OCCIPITO-CERVICALE (O-C1)

Leziuni rare, prin hiperflexie – distracţiune (high-impact blunt trauma)

  • Instabile, grave – deces; compresiune, torsiune a măduvei + nv cranieni + a vertebrală

  • Frecvenţa – 8-19%

  • Dg – Rx – uneori dificil de interpretat, asociate cu TCC grave

    - ↑ ţesuturi moi prevertebrale, ↑ distanţei basion-odontoidă, separare condili occipitali – mase laterale C1

    - CT

    - IRM


Tratament – iniţial imobilizare halo ( nu guler, tracţiune!)

- chirurgical – artrodeză occipito-cervicală


Fracturile atlasului
Fracturile atlasului tracţiune!)

  • 5% fx izolate, 10-20% asociate cu alte leziuni cervicale

  • Mec de producere – compresie axială, hiperextensie

  • Asociate cu leziuni ale ligam transvers

  • Rx, CT


  • tracţiune!) 6,9mm - ruptura lig transvers - instabile


Leziunile ligamentului transvers
Leziunile ligamentului transvers tracţiune!)

  • Leziuni instabile

  • Hiperflexie


Instabi lit i atlanto axoidiene c1 c2
INSTABI tracţiune!)LITĂŢI ATLANTO-AXOIDIENE C1-C2

“nonphysiologic motion C1-C2”

  • Se produc datorită leziunilor ligam transvers sau ligam alare, apof odontoide, arc anterior atlas, mase laterale atlas

  • Cele mai frecvente – subluxaţii anterioare prin ruptura ligam transvers

    - verticale, posterioare, laterale, rotaţionale

    Mecanisme de producere

  • Instabilitatea C1-C2 – prin lezarea structurilor (arc anterior C1, odontoida, ligam transvers, ligam alare)

  • Fx odontoidă – deplasate anterior/posterior

  • Lezarea ligam transvers – ant/post (84kg forţă)

  • Forţe verticale (fx C1) – asociate cu instabilităţi cranio-cervicale (30-50%)

  • Instabilitate rotaţională – leziuni ligam alare

    - sdr. Grisel

    - luxaţia posterioară C1-C2 (distracţiune)


Diagnostic tracţiune!)

Rx - ↑ ADI

- modificarea liniei spinolaminare C1-C2-C3

- ↑ distanţei interlaminare C1-C2

A-P – modificarea simetriei mase laterale


Rx dinamice tracţiune!)


Clasificare – fcţ de direcţia de deplasare şi tipul leziunii osteo-ligamentare

  • Anterioare

  • Ruptura ligam transvers

  • Fx odontoidă

  • Instabilitate occipito-cervicală asociată

  • Jefferson fx instabilă

    B. Posterioare

  • Fx odontoidă

  • Luxaţii post C1-C2 (tip IV Fielding)

    C. Laterale

  • Fx masă laterală C1

  • Fx masă laterală C2

  • Ruptura ligam alar unilateral

    D. Rotatorii

  • Subluxaţii C1-C2 (Fielding I)

  • Rupturi ligam transvers 3-5mm (Fielding II)

  • Rupturi ligam transvers + alar >5mm (Fielding III)

    E. Verticale

    1. Rupturi ligam alar + mb tectoria


Subluxa ii rotatorii c1 c2
Subluxaţii rotatorii C1-C2 leziunii osteo-ligamentare

  • Leziuni ligamentare, mai frecvente la copii şi adolescenţi

  • Clinic – dureri cervicale , poziţie caracteristică “cocked-robin”




Instabilitatea rotatorie leziunii osteo-ligamentare

clasificarea Fielding


Tratament – repaus, imobilizare, miorelaxante leziunii osteo-ligamentare

- tracţiune

- chirurgical – lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers


Instabilităţi verticale leziunii osteo-ligamentare


Instabilit i posterioare
Instabilităţi posterioare leziunii osteo-ligamentare

Caz 1


Caz 2 leziunii osteo-ligamentare


  • Caz 3 leziunii osteo-ligamentare


Fracturile de apofiz odontoid
Fracturile de apofiză odontoidă leziunii osteo-ligamentare

  • Frecvenţa – 8-10%

  • De obicei benigne, însă 10% - asociate cu SCI

  • Asociată cu alte leziuni – 10-20% (fx arc posterior C1)

    Mecanism de producere – la tineri – prin acceleraţie-deceleraţie bruscă

    - la vârstnic – prin căderi

    Biomecanic – forfecarea anterioară – forţele aplicate în direcţie anterioară tensionează ligam transvers – fx odontoida (10% din fx însoţite de leziuni ale ligam transvers)

    - forfecarea posterioară – arcul anterior C1 forţează odontoida – fx

    Forţele rotaţionale – rol important

    Diagnostic – cea mai frecventă fx ce scapă dg iniţial !!!

    Clinic – dureri cervicale proximale

    - dificultăţi de deglutiţie (hematom retrofaringian)

    - senzaţie de instabilitate clinică cranio-cervicală

    Rx profil, open-mouth, CT


Clasificare Anderson – D’Alonzo leziunii osteo-ligamentare


Roy camille
Roy-Camille leziunii osteo-ligamentare


Tratament
Tratament leziunii osteo-ligamentare

Iniţial – imobilizare – tracţiune

- halo

Tip I – imobilizare în guler cervical 6 -8 săpt

Tip II – tratament controversat (conservativ – rată ↑ de eşec; chirurgical - ↓ mobilităţii, complicaţii)

  • Fără imobilizare – pseudartroză 100%

  • Cu halo-vest – 15-85%

  • Pseudartroza – deplasare >5mm (Clark, J Bone Joint Surg, 1985)

    - deplasare >6mm (Hadley, Neurosurgery, 1988)

    - tip IIa (cominuţie la nivelul fx) – Hadley

    - tip oblic-anterior (Aebi, Spine, 1989)

    - tracţiune prelungită

    - vârsta ↑

    - interpoziţia ligam transvers


  • Prognostic bun – cu traiect transversal, fără cominuţie, deplasare < 5mm

    Tratament – imobilizare în Minerva, halo-vest 12 săpt., controale periodice

    - alternativ – osteosinteză cu şurub anterior

    Indicaţiile tratamentului chirurgical:

  • Fx deplasate > 5mm

  • Cominuţie

  • Angulaţie

  • Tip oblic anterior

  • Lez neurologice asociate

  • Lez pulmonare asociate

    Opţiuni terapeutice chirurgicale (pacient tânăr)

  • Osteosinteza cu şurub anterior

  • Fuziune (artrodeză) posterioară C1-C2


Osteosinteza cu şurub anterior cominuţie, deplasare

  • Limitare parţială a mobilităţii

  • Succes 90%

  • Complicaţiile abordului anterior înalt (5-20%)

  • Risc scăzut de lezare neurologică (Montesano, Spine, 1991)

  • Teoretic, 2 şuruburi controlează mai bine rotaţia în focar; totuşi, nu există diferenţe semnificative între utilizarea a 1 sau 2 şuruburi (Sasso, Spine, 1993; McBride, Spine, 1995; Jenkins, J Neurosug, 1998)

    Artrodeza posterioară C1-C2

  • Fixarea transarticulară C1-C2 (Magerl, Harms)

  • Artrodeza Gallie, Brooks – stabilizare insuficientă, deplasări posterioare secundare, reducere marcată a mobilităţii, complicaţii neurologice, necesită imobilizare postop


Fracturile de odontoid la v rstic
Fracturile de odontoidă la vârstic cominuţie, deplasare

  • Mecanism de producere – căderi, low-velocity trauma

  • Asociată cu morbiditate/mortalitate ↑ (asemănătoare fx şold)

  • Tratamentul conservativ (imobilizare, tracţiune, halo) – prost tolerate

  • Tratam chirurgical – la pacienţi “sănătoşi” – artrodeză posterioară C1-C2 (fixare transarticulară)

    - la cei cu tare – imobilizare simplă (pseudartroză!)


Fracturile de odontoid la copil
Fracturile de odontoidă la copil cominuţie, deplasare

!!! Dificil de diagnosticat şi diferenţiat de sincondroza C2

  • Cartiljul de creştere – situat la joncţiunea odontoidă –corp C2

    - fuzionează la 11 ani

  • Deplasările –rare – dg dif dificil

  • Tratament – imobilizare în halo-vest

    - chirurgical – în leziuni instabile, fx deplasate, ireductibile


Fracturi corp vertebral c2
Fracturi corp vertebral C2 cominuţie, deplasare


Clasificarea Benzel 1994 cominuţie, deplasare


Tip I ( coronally oriented vertical) cominuţie, deplasare

  • Traiect de fx orientat în plan coronal la niv porţiunii post a corpului vertebral

  • 4 mecanisme de producere:

    a. Extensie + compresiune axială



c. Flexie + compresiune axială cominuţie, deplasare

d. Flexie + distracţiune



Tip III ( horizontal rostral) cominuţie, deplasare

  • Asemănătoare fx odontoidă tip III

    Diagnostic – Rx, CT

    - ! Căutăm semne de lezare a a. vertebrale

    Stabilitatea leziunii – caracteristici CT (deplasare, angulaţie)

    - rx dinamice

    Tratament - majoritatea – conservativ – guler, halo

    - chirurgical – artrodeză posterioară C1-C2 – în leziuni instabile


Traumatic spondylolisthesis of the axis fractur luxa ie c2 c3 hangman s fx
Traumatic spondylolisthesis of the axis cominuţie, deplasare (fractură-luxaţie C2-C3, “hangman’s fx”)

Fractură bilaterală prin C2 pars interarticularis/pediculi

Schneider – prima descriere la cei spânzuraţi (judiciar)


Mecanism de producere – hiperextensie + impact frontal cominuţie, deplasare

- fx la nivelul istmului + lez disc C2-C3

- componenta de flexie (frecvent angulate anterior)

- rotaţie + înclinare laterală

Simptomatologie

  • Semne de lezare cranio-facială

  • Semne neurologice – rare (canal larg)

  • Dureri locale, contracturi musculare, impotenţă fcţ relativă

  • Lezarea arterei vertebrale


CLASIFICARE cominuţie, deplasare

Efendi

Edwards – Levine

Tip I

Tip II

Tip IIA

Tip III


Tratament cominuţie, deplasare

  • Tip I– tratam conservativ –imobilizare în orteză cervico-toracală

  • Tip II – reducere (tracţiune) şi imobilizare în halo-vest

  • Tip IIa – reducere + imobilizare în halo-vest

    - dacă nu se reduce – chirurgical – posterior

    - anterior

  • Tip III – instabile - chirurgical


Complica ii
COMPLICAŢII cominuţie, deplasare

  • Morbiditate + mortalitate semnificative

  • Mortalitatea – la locul accidentului

    - în timpul spitalizării iniţiale

    - la vârstnic cu fx odontoidă – 23-26%

  • Leziuni neurologice – asociate cu tulburări respiratorii – intubaţie + suport respirator

    - uneori necesită traheostomie

    DIAGNOSTIC ÎNTÂRZIAT

  • Variaţii anatomice

  • Suprapuneri elem osoase – vizualizare dificilă

  • Integritatea ligamentară

  • Asociate cu alte leziuni cervicale (20-30%)

    DETERIORĂRI NEUROLOGICE

  • Rare, doar asociate cu o leziune nediagnosticată (75%, Budshuk, 1993)

  • Necesită evaluare rx + IRM imediate

  • Hematoame epidurale, lez vasculare

  • Tratam – metilprednisolon, decompresiune, reducere, stabilizare


LEZIUNI VASCULARE cominuţie, deplasare

  • Mult mai frecvente decât sunt apreciate (Friedman, Am J Roentgenol, 1995)

  • Consecinţele clinice ale leziunilor izolate sunt incerte, deşi cazurile de stroke sau deces, deteriorări neurologice s-au observat secundar post lez a vertebrală şi tromboză a bazilară

  • Luxaţii occipito-cervicale, luxaţii rotatorii C1-C2, fx cu implicarea foramen transversarium

    PSEUDARTROZA

  • Cel mai frecvent după fx odontoidă tip II – necesită tratam chirurgical

    PIERDEREA REDUCERII

  • După tratam conservativ

  • Luxaţii O-C1, lez ligam transvers, fx odontoidă, hangman’s fx

  • Necesită controale rx repetate, în ortostatism – TRATAM CHIRURGICAL

    DURERI CRONICE, DISABILITĂŢI


Leziuni complexe c1 c2
LEZIUNI COMPLEXE C1-C2 cominuţie, deplasare

Incidenţă – 3% din totalul leziunilor cervicale

- 43% din totalul fx C1

- 16% din totalul fx C2

Mai frecvente la copii – accidente rutiere şi la vârstnici – căderi

Tratament – conservativ – 50% eşuat

- CHIRURGICAL


Opţiuni tratament chirurgical cominuţie, deplasare

  • Tratament chirurgical fcţ de leziunea C2 (Dickman , J Neurosurg, 1989)



Complex c1 c2 caz 1
Complex C1+C2 caz 1 Neurosurg , 1997;


Caz 2
Caz 2 Neurosurg , 1997;


Caz 3
Caz 3 Neurosurg , 1997;


Caz 4
Caz 4 Neurosurg , 1997;


Caz 5
Caz 5 Neurosurg , 1997;


Caz 6
Caz 6 Neurosurg , 1997;


Caz 7
Caz 7 Neurosurg , 1997;


Caz 8
Caz 8 Neurosurg , 1997;


Caz 9
Caz 9 Neurosurg , 1997;


Caz 10
Caz 10 Neurosurg , 1997;


Caz 11
Caz 11 Neurosurg , 1997;


ad