Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005
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TUBERCULOSIS Y VIH Experiencia de MSF Oscar Bernal GRAAL Mayo 2005 PowerPoint PPT Presentation


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TUBERCULOSIS Y VIH Experiencia de MSF Oscar Bernal GRAAL Mayo 2005. TBC Y VIH. Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA Presentación clínica Problemas diagnósticos

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TUBERCULOSIS Y VIH Experiencia de MSF Oscar Bernal GRAAL Mayo 2005

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Presentation Transcript


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TUBERCULOSIS

Y VIH

Experiencia de MSF

Oscar Bernal

GRAAL Mayo 2005


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TBC Y VIH

  • Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC

  • Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA

  • Presentación clínica

  • Problemas diagnósticos

  • Peculiaridades en la prevención y tratamiento de la TBC en personas seropositivas. Interacciones con el TARV


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

0 - 9

10 - 24

25 - 49

50 - 99

100 - 300

300 o más

No Estimado

Estimación de la tasa de incidencia de TBC, año 2000

Tasa por 100 000


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

Tasa por 100 000

< 5

5 - 9.9

10 - 99

100 - 999

1000 - 4999

5000 o más

No estimado

Prevalencia de la coinfección VIH-TBC, 2000

Source: Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D, Raviglione MC, Williams B, Dye C. (submitted for publication).


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

Prevalencia del VIH en la población general y en pacientes con TBC

País%VIH+ (adultos, ‘97) % VIH+/TB (‘97)

China0,060

Indonesia0,051

Peru0,562

India 0,823

Nigeria4,1214

RD Congo4,3525

Ethiopia9,3130

Tanzania9,4237

South Africa12,9145

Uganda9,5150

Zimbabwe25,8465

Report on the epidemic of HIV/AIDS. UNAIDS & WHO. June 1998.

JAMA 1999; 282:677-686


Casos tuberculosis sud frica malawi y tanzania

CASOS TUBERCULOSIS Sudáfrica, Malawi y Tanzania

450

400

350

300

250

Casos TBC/100 000 población

200

Sud Africa

150

Malawi

100

Tanzania

50

0

1984

1986

1992

1994

1996

2000

1980

1982

1988

1990

1998


Principales complicaciones infecciosas en pacientes vih de paises con pobres recursos econ micos

Principales complicaciones infecciosas en pacientes VIH+ de paises con pobres recursos económicos


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TBC Y VIH

  • Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC

  • Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA

  • Presentación clínica

  • Problemas diagnósticos

  • Peculiaridades en la prevención y tratamiento de la TBC en personas seropositivas. Interacciones con el TARV


Interacci n tbc y vih

Interacción TBC y VIH

  • Interacción entre ambas epidemias.

  • Interacciones clínicas entre ambas enfermedades.

  • Interacción entre programas

    • influencia del VIH en los programas de TBC

    • influencia de la TBC en los programas de VIH


Implicaciones

IMPLICACIONES?

Intervenciones para reducir las muertes por TBC en pacientes VIH+

  • Diagnóstico y tratamiento de IO

  • Tratamiento preventivo con Cotrimoxazol

  • Terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)


Niveles de integraci n un solo programa 2 programas con servicios comunes mejora de comuniaci n

Niveles de integraciónUn solo programa2 programas con servicios comunesMejora de comuniación


Tratamiento tbc

TRATAMIENTO TBC

  • Tipo de protocolo (6, 8, 9 meses, intermitente)

  • Rifampicina durante todo el tratamiento.

  • Organización (detección de casos, seguimiento pacientes)

  • Calidad (medicamentos, laboratorios)


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TBC Y VIH

  • Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC

  • Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA

  • Presentación clínica

  • Problemas diagnósticos

  • Peculiaridades en la prevención y tratamiento de la TBC en personas seropositivas. Interacciones con el TARV


Efecto del vih en la tbc

Efecto del VIH en la TBC

  • El VIH acelera la progresion a TBC.

  • Pacientes VIH+ coinfectados : riesgo anual de desarrollar TBC del 5-15 %

  • Incrementa la tasa de recurrencia

  • El VIH incrementa el riesgo de muerte

  • más formas clínicas extrapulmonares y mayor frecuencia de formas pulmonares con baciloscopia -


Efectos de la tbc en la infecci n vih

Efectos de la TBC en la infección VIH

  • Es la infección oportunista más frecuente

  • En cualquier momento de la infección por VIH

  • Causa de muerte más frecuente en pacientes VIH+

  • Acelera la evolución de la infección por VIH

  • Una de cada tres personas VIH + desarrollará enfermedad TBC


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TUBERCULOSIS PULMONAR TÍPICA, VIH (-), SIN INMUNODEPRESIÓN:

INFILTRADO APICAL BILATERAL


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TUBERCULOSIS PULMONAR ATÍPICA, VIH (+), CON INMUNODEPRESIÓN, RX PÓSTERO-ANTERIOR:

INFILTRACIÓN LÓBULO MEDIO DERECHO


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL: PCP, TB MILIAR, NEUMONÍA ATÍPICA, ETC...

(IMPORTANTE DIFERENCIAR POR LA CLÍNICA)


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TBC Y VIH

  • Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC

  • Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA

  • Presentación clínica

  • Problemas diagnósticos

  • Peculiaridades en la prevención y tratamiento de la TBC en personas seropositivas. Interacciones con el TARV


M todos diagn sticos

Métodos diagnósticos

  • Baciloscopia: observación microscópica BAAR. Sensibilidad en la vida real: 45-60%.

  • Test tuberculina (PPD): screening para TBC latente

  • Anatomía patológica: granulomas

  • Rx tórax

  • Tests serológicos

  • Concentración con clorine

  • Fastplaque

  • Cultivo (MGIT)

  • Métodos moleculares: PCR.


Baciloscopia negativa tbc extrapulmonar

Baciloscopia negativa & TBC extrapulmonar

  • Alta incidencia de baciloscopia negativa y TBC extrapulmonar en el paciente VIH+

  • Alternativas diagnósticas?


Screening activo de la tbc en pacientes seropositivos para el vih

Screening activo de la TBC en pacientes seropositivos para el VIH

Tos crónica (> 3 semanas) ??

  • VCT

  • Seguimiento en la clínica

  • Agentes de salud comunitarios


Screening factible

Screening factible ?

Clinico? Muestras de esputo? Rx tórax ? PPD ?

Inconvenientes mayores:

  • Rx de tórax

  • PPD


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

TBC Y VIH

  • Epidemiología y características de la coinfección VIH/TBC

  • Integración de los programas de TBC y VIH/SIDA

  • Presentación clínica

  • Problemas diagnósticos

  • Peculiaridades en la prevención y tratamiento de la TBC en personas seropositivas. Interacciones con el TARV


Influencia del vih en el tratamiento de la tbc

Influencia del VIH en el tratamiento de la TBC

  • Respuesta idéntica a regímenes cortos de rifampicina en pacientes VIH + y -

  • Mayor mortalidad en pacientes VIH+ pero debido en general a otras condiciones que la TBC

  • Mayores efectos secundarios en los pacientes VIH+

  • La tioacetazona se ha abandonado para el tratamiento de la TBC debido a los severos efectos adversos en pacientes VIH+


Recurrencia de la tbc despu s de completar el tratamiento

Recurrencia de la TBC después de completar el tratamiento

  • La recurrencia de la TBC después de completar un tratamiento corto es más elevado entre los pacientes VIH+ (9% en Malawi)

  • re-infección o recaída ?


Profilaxis con isoniacida ipt

Profilaxis con isoniacida (IPT)

  • Reducción en la incidencia de infección TBC en pacientes coinfectados VIH/TBC (OR 0.54, 95% CI 0.39-0.76)

  • Parece no tener un efecto en el riesgo de muerte

  • Descartar TBC activa

  • Alternativa a la INH: rifampicina + pirazinamida 2 meses??

  • (Wilkinson D Drugs for preventing tuberculosis in HIV infected persons (Cochrane Review)

  • Rifampin and pyrazinamide vs isoniazid for prevention of tuberculosis in HIV-infected persons. Gordin F et al. JAMA 2000;283:1445-1450.


Argumentos para realizar el vct del vih en pacientes tbc

Argumentos para realizar el VCT del VIH en pacientes TBC

  • Riesgo elevado de coinfección TBC/VIH en Africa y Asia

  • El conocimiento del status VIH del paciente TBC puede reducir comportamientos de riesgo

  • Mejor diagnóstico y tratamiento de otras infecciones relacionadas con el VIH

  • Prevención de otras infecciones (cotrimoxazol)

  • Evitar drogas asociadas con mayor riesgo de efectos adversos


Profilaxis con cotrimoxazol

Profilaxis con Cotrimoxazol

  • Disminución de la enfermedad y muerte en Côte d'Ivoire

  • Disminución de muertes entre los pacientes TBC en tratamiento en Malawi rural

Godfrey-Faussett P. District-randomized phased implementation: strengthening the evidence base for cotrimoxazole for HIV-positive patients. AIDS 2003,17;1079-1081


Tratamiento arv y tbc

Tratamiento ARV y TBC

  • El ARV reduce el riesgo de TBC

  • Potenciales interacciones entre rifampicina y ciertas clases de ARV

  • Reacción paradójica con la administración simultánea de ARV y drogas anti-TBC

  • La reconstitución inmunológica puede conllevar una exacerbación temporal de los síntomas

  • El TARGE se administra en estadíos tardíos de la infección por el VIH; < 250 CD4)


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

¿ Cuando empezar ?

  • Siempre comenzar con Tuberculosis

  • ART a las 2, 4 semanas o al finalizar tratamiento TB (CD4, clínica)

  • Si ya esta tomando ART : cambiar NVP por EFZ

  • Continuar con NVP ?


Tuberculosis y vih experiencia de msf oscar bernal graal mayo 2005

MECANISMO DE FALLO DE ADHERENCIA

No confidencial. No educación. No acceso.

No calidad del servicio de salud. Costes 

Estrategia no basada en el paciente

Deterioro de la

percepción de la

enfermedad

Estigma / Tabú

(incurable, contagio)

Círculo

vicioso

RECAÍDA

MUERTE

Abandono de tratamiento

cuando hay mejoría

Fuente: Social Science and Medicine, vol. 50, p. 247-254, 2000. TB in Pakistan: Socio-cultural constraints and opportunities in treatment.


Estigma

ESTIGMA

Asociación por parte de la comunidad entre la TBC y el SIDA


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