Bases techniques radiologique et échographique

Bases techniques radiologiqueet échographique N. Faye Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier

Historique techniques radiologiques • Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste • Échographie: 1950 (sonar) • TDM: 1970 • IRM: 1980

Radiologie

Rayons X • Rayonnements électromagnétiques • Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière • Interactions avec matière (atome) • Rayonnements ionisants

Production rayons X • Tube radiogène

Tube rayons X • Cathode portée à incandescence (émission électrons) • Anode ( Cible - Production rayons X) • Enveloppes protectrices (verre, aluminium) • Rendement faible: 1% (99% chaleur)

Formation image • Interactions rayons X avec matière (atténuation) • Atténuation dépend épaisseur et densité objet et énergie rayons X • 3 phénomènes (traversée,absorption,diffusé) Rayonnement diffusé (rayons X déviés) • 5 structures différenciées en radiologie standard Métal Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air • Faible résolution contraste • Image plane à partir d’un volume objet

Image radiologique • Film argentique Zones sensibilisées en noir • 1980: couple écran-film (diminue quantité rayons X nécessaires) • Actuellement: écrans à mémoire photostimulables (image latente-laser)

Qualité image radiologique • Positionnement patient • Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), mA(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille • Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique

Rayonnement diffusé • Diffusé augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X Rayonnement secondaire (patient) multidirectionnel Participe à la diminution contraste image • ↓ volume irradié (diaphragme, compression) • Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des rayons X orientation différente rayonnement primaire • Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

Produits de contraste • Pallier la faible résolution en contraste radio standard • Contraste négatif: air • Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire • Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

Radioprotection • Unité 1 Gray (J/kg)=100 rads • Sources d’irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 rad / an Sol = 0.046 rad / an Éléments naturels absorbés = 0.024 rad /an • 0.01 rad/an • Radio pulmonaire=0.01rad

Type d’exposition Dose mSv

Organes sensibles • Peau : 200 rads • Moelle hématopoïétique : 500 rads • Cristallin • Thyroïde • Gonades • Grossesse: 14 SA

Limitation irradiation médicale • Demande examen justifiée (type examen) • Contexte clinique (technique examen) • Protection patient (grossesse, gonades)

Prix des examens • RP, ASP : 20 euros • UIV, TOGD, LHS :100 euros • Artériographie : 150 euros • TDM : 80 euros + forfait technique • IRM : 300 euros

Radiographie thoracique Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

Profil: une affaire de ligne Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte Ligne spino -lamellaire Mur vertébral antérieur Mur vertébral postérieur Ligne articulaire post

Signe de la silhouette • Une opacité hydrique en contact avec le bord d’un organe intra-médiastinal efface ce bord (même densité) • 2 opacités qui se silhouettent en effaçant leur bord se trouvent sur le même plan ex: opacité du lobe moyen effaçant le bord droit du coeur

Syndrome alvéolaire • Remplissage des alvéoles • Opacité mal limitée contours flous, confluentes, bronchogramme aérien Pneumopathie,OAP,carcinome bronchiolo alvéolaire Pneumopathie lingula

Syndrome interstitiel • Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles • Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées Miliaire Embols septiques Fibrose

Syndrome médiastinal • Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette • Segmentation médiastin

Syndrome pleural Épanchement pleural Pneumothorax

Examens avec Contraste

Échographie

Principes échographie • Sonde=transducteur (transforme énergie électrique en US) • Effet piézoélectrique (1880) Matériel soumis à pression mécanique se charge Se décomprime et émet des ultra sons (vibrations mécaniques) • + cristal mince + fréquence US grande • Émission et réception • Vitesse propagation: élasticité, densité milieu (1540m/s) • Impédance acoustique: densité x vitesse

Formation image échographique • Réflexion  écho (formation image) Interface avec 2 impédances acoustiques différentes Réfraction si angle incident non perpendiculaire • Diffusion Cibles petites (échostructure des parenchymes) • Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US • Échos produits par réflexion ou diffusion Relation entre temps et profondeur • Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris)

Effet doppler • Émetteur et récepteur en mouvement • Fréquence onde reçue différente onde émise • Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US) • Décalage de fréquence audible • Pas d’effet doppler à 90°

Qualité image • Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne • Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde distance de focalisation entre sonde et le plus étroit du faisceau • Artéfacts cône d’ombre acoustique (réflexion+++) renforcement postérieur (liquide)

Angiomes hépatiques

Stercolithe

Plaque athérome

lithiases

Bases techniques radiologique et échographique