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DISCUSSÃO DE CASO:

DISCUSSÃO DE CASO:. Andréa Gimenez Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP. IDENTIFICAÇÃO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP. QP: Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos. HPMA:

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Presentation Transcript

  1. DISCUSSÃO DE CASO: Andréa Gimenez Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP

  2. IDENTIFICAÇÃO: Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP. • QP: Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos. • HPMA: • Refere há 4 anos tosse seca e dispneia aos esforços, progressiva (mahler 6). • Perda ponderal de 6 Kg no último ano. • Negava febre, hemoptise e sintomas de vias aéreas superiores. • Encaminhado ao pneumologista por alteração radiológica.

  3. Antecedentes pessoais: • Arritmia há 8 anos (amiodarona 200mg/dia e Propafenona 100 mg/dia) • Nega pneumopatia prévia • Nega sintomas e sinais de colagenose • Nega DRGE • Nega exposição a pássaros • Refere exposição atual a mofo. • História ocupacional: • Exposição prévia a sílica(perfuração de rochas) durante 26 anos. Cessada exposição em junho de 2012. • Hábitos e vícios: • Nega tabagismo,etilismo e uso de drogas.

  4. Exame físico: • Peso= 70 Kg Altura=1,63 cm • Bom estado geral, anictérico,acianótico,afebril, Corado, hidratado • ACV: BRNF A 2T S/sopro Fc: 56 bpm PA:110/70 mmHg • AR: MV + diminuído em bases S/RA FR: 20 ipm SpO2 98% • Abdome:flácido, fígado palpável a 3 cm do RCD. • Linfonodo palpável,fixo, de 3 cm em fossa supra-clavicular D. • Baqueteamento digital.

  5. AVALIAÇÃO FUNCIONAL PFP (01/06/12) CVF: 2,66L(67%) → 2,66L(67%) VEF1: 2,19L(68%) → 2,20L(68%) VEF1/CVF: 0,82(102%) → 0,83

  6. 12/07/12 Hb: 14,7 g/dl Ht; 42,6 % Leucócitos: 4590 /ul Plaquetas: 238.000/ul G: 103 m/dl Na: 141 mEq/L K:4,3 mEq/L Cai: 1,17 U:24 mg/dl Cr:1,16 mg/dl TGO:60 U/L TGP: 80 U/L Fosf alcalina: 71 U/L Ca urinario: 181 mg/24 hs Gasometria arterial: PH 7,40 PaO2 71,5 mmHg PaCO2 39,2 mmHg SaO2 94,5% EXAMES COMPLEMENTARES

  7. EXAMES COMPLEMENTARES ECG (21.05.12):Ritmo sinusal. Fc 70 bpm. Discreta alteração de repolarização ventricular em parede lateral. ECOCARDIOGRAMA (21.05.12): • Fe 69% câmaras cardíacas de dimensões normais. • Desempenho sistólico de VE preservado com alteração de relaxamento. • Refluxos mitral e tricúspide mínimos. Holter de 24 hs(04.06.12): 45 ESSV isoladas, 4 ESSV em salvas, 3 TSPV não sustentada e atividade ectópica ventricular polimórfica isolada.

  8. TCAR TORÁX

  9. BAAR (-) Fungos (-) Polarização (-)

  10. DIAGNÓSTICO FINAL:SARCOIDOSE FIBROCAVITÁRIA

  11. SARCOIDOSE CAVITÁRIA PULMONAR • Lesões cavitárias pulmonares na ausência de comorbidades; • Prevalência: Rxtoráx: 0,6-8,3% TCAR Toráx: 2,8% • Lesões cavitárias: curso variável. Complicações: Hemoptise, PnTx e Aspergiloma. Qualquer estágio radiológico. • Ausência de parâmetros clinicos,radiológicos ou laboratoriais:preditores da evolução. Hours,S. et al.Medicine-2008

  12. Mecânismo de ação: • Necrose isquêmica > extrusão de material hialino dos granulomas conglomerados; • Vasculite>estágio precoce da doença; • Angeítegranulomatosa. • Diagnóstico diferencial: • Infecção: bacteriana, fúngica e micobactérias; • Granulomatose com poliangeíte; • Granulomatosesarcoídenecrosante.

  13. Hours,S. et al.Medicine-2008

  14. Hours,S. et al.Medicine-2008

  15. CONCLUSÃO • Lesões cavitárias na Sarcoidose: • Raras; • Exclusão de outras causas (cultura BAAR e fungos); • Sarcoidose ativa e severa; • Evolução imprevisível; • Complicações; • Frequentemente associadas a manifestações extra-torácicas; • Diagnóstico diferencial com doenças granulomatosas com angeíte: Sarcoidose granulomatosanecrosante e Granulomatose com poliangeíte.

  16. EVOLUÇÃO CLINICA E FUNCIONAL • Iniciado prednisona 40mg/dia em 22/11/12. • Em 03/13 paciente relatava discreta melhora dos sintomas respiratórios. 14/03/13 2,85L(71%) 2,19L(68%) 0,77(96%) 4,40L(76%) 1,49Ç(78%) 5,59 11,4(40%) 20/12/12 CVF 3,10L(78%) VEF1 2,42L(76%) VEF1/CVF 0,78(97%) CPT3,92L(68%) VR 0,83L(44%) sRaw 3,31 DLCo 12(43%) 01/06/12 CVF 2,66L(67%) VEF 2,19L(68%) VEF1/CVF 0,82(102%)

  17. EXAMES COMPLEMENTARES RNM miocárdica(18.01.13): • Fe 70% DC 3,4 L/min • Indicecardiaco 1,9 ml/min/m • Aumento discreto de parede de VD. • IndiceVol diastólico final de VD 50,9 ml/m • Focos de realce tardio no miocárdio ventricular esquerdo. Oftalmologia(30.11.12): • Ausência de alterações sugestivas de sarcoidose na íris e coróide.

  18. EVOLUÇÃO RADIOLÓGICA

  19. OBRIGADA

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