Deficiencia de micronutrientes en pediatría, epidemiología y prevención I. Introducción, principios y deficiencia de hie

1. Deficiencia de micronutrientes en pediatría, epidemiología y prevención I.Introducción, principios y deficiencia de hierroDrora Fraser

2. Drora Fraser • Director del Centro Internacional S. Daniel Abraham para Salud y Nutrición, Universidad Ben-Gurion del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel. • Miembro del Departamento de Evaluación de Servicios de Salud y Epidemiología, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.

3. Objetivos de la conferencia: • Familiarizar a los estudiantes con la extensión de los problemas de las deficiencias de micronutrientes en el mundo. • Entender las implicaciones de eso9s problemas. • Usando modelos de intervenciones de micronutrientes estudiados, aprender los métodos posibles disponibles y juzgar su aplicabilidad a su propia situación específica.

4. La “hambruna oculta” “Millones de personas sufren y pueden morir por ausencia de elementos nutritivos trazas. Métodos de prevención son baratos y simples. Su aplicación universal podría dar lugar a beneficios en salud y económicos comparados a aquellos alcanzados por la erradicación de la viruela”. Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de trabajo sobre investigación en salud y desarrollo, End hidden hunger conference, Montreal, Canada, October 1991.

5. El status en el mundo • Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo son altamente prevalentes. • 1/3 de la raza humana está afectada y está en mayor riesgo de muerte, enfermedad o discapacidad • Deficiencias afectan desproporcionadamente a los grupos vulnerables • Deficiencias dañan el capital humano y el desarrollo económico nacional.

6. Status nutricional en poblaciones Flujo del status nutricional de poblaciones Deficiencia severa de micronutrientes Sobrecarga de nutrientes

7. ¿Cuáles micronutrientes están involucrados? Grupo A Grupo B Hierro Zinc Vitamina A Folato Yodo Vitamina - B12 + otros

8. Intervenciones Hay opciones para intervenciones efectivas: • Suplementación • Fortificación de alimentos • Diversificación dietética • Medidas de salud pública: tales como control de enfermedades diarreicas y parasitarias, mejorar la salubridad y la higiene

9. Cuando se planee una intervención: • Incorpore conocimiento de factores tales como: localización y agrupamiento, severidad, prevalencia y causas múltiples de deficiencias • Tome en cuenta el nivel de desarrollo del país y la capacidad de implemnetar y sostener la intervención • Coloque el monitoreo continuo y los mecanismos de retroalimentación • Incorpore flexibilidad para ser capaz de responder a los cambios monitoreados

10. Suplementación • Método de elección cuando es necesario el tratamiento, por ejemplo, enfocar el problema de deficiencia severa de micronutrientes • Puede usarse como medida preventiva enfocándose a grupos de alto riesgo • Ha mostrado ser una forma costo-efectiva • La mayoría de los esfuerzos por controlar las deficiencias de hierro y vitamina A han usado este método

11. Fortificación de alimentos • No es apropiado para medidas terapéuticas (excepto sal iodizada) • Requiere participación activa de la industria alimentaria • Requiere intervención de agencias gubernamentales para regular los niveles de fortificación y alimentos a ser fortificados • Requiere monitoreo continuo

12. Diversificación dietética • Introduce a la dieta alimentos ricos en nutrientes • Cambia hábitos dietéticos • Anima a las personas a consumir nuevos alimentos • Aumenta la disponibilidad en el mercado de alimentos específicos

13. Deficiencia de hierro - consecuencias • Daño al crecimiento físico • Desarrollo cognitivo comprometido • Capacidad de aprendizaje dañada • Función muscular reducida • Actividad física disminuida y baja productividad laboral • Inmunidad comprometida • Aumento del riesgo de enfermedades infecciosas

14. Deficiencia de hierro - definiciones Edad/género Hemoglobina< hematócrito< g/l mmol/l l/l Niño 6m-5a 110 6.83 0.33 5-11a 115 7.13 0.34 12-14a 120 7.45 0.36 Mujeres 120 7.45 0.36 Embarazo 110 6.83 0.33 Hombres 130 8.07 0.39

15. Deficiencia de hierro y salud pública La prevalencia de deficiencia de hierro en una población es de 2 a 2.5 veces las tasas de anemia. Categoría de importancia Prevalencia de en salud pública anemia en grupo de riesgo. Alta >20% Moderada 12.0 -19.9% Baja 5.0 - 11.9%

16. Formas preferidas de prevención de la deficiencia de hierro

17. Medidas de salud pública para prevención de la deficiencia de hierro

18. Prevención a corto plazo de ADH* En infancia • Evite deficiencia de hierro gestacional • Intente prevenir el parto prematuro y bajo peso al nacer. • Aumento del espaciamiento de embarazos • Evitar embarazos en adolescentes • Retrace la ligadura del cordón (30-60 segundos).

19. Deficiencia de hierro en el Negev, al sur de Israel.

20. Anemia (%) en niños judíos de Negev: Beer-Sheva y Dimona 1985 y 1993 P o r c e n t a j e N=49 N=228 N=100 N=100 Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994

21. Anemia (%) en niños de Negev datos de infantes al año de edad del Ministerio de Salud. P o r c e n t a j e

22. Distribución de Hb en niños judíos asistiendo a clínicas MCH* para vacunación rutinaria 1999 PORCENTA J E n=127 n=65

23. Prevención a corto plazo de ADH En niños y adolescentes • Dar suplementación preventiva de hierro • Instituya control parasitaria y de malaria donde sea necesario • Desparasitación donde sea necesario • Fortificación de minerales y vitaminas en general de programas alimenticios escolares

24. Forma sustentable de eliminación de deficiencia de micronutrientes e.g. hierro Fortificación de alimentos con hierro, alimentos en el grupo objetivo: • Alimentos consumidos regularmente • Consumidos en cantidades suficientes • Consumidos en cantidades estables • Alimentos procesados centralmente • Alimentos fácilmente fortificados

25. Fortificación de alimentos, por ejemplo, hierro A considerar: Composición química Estabilidad Bio-disponibilidad Costo Sabor

26. Fortificación con hierro que se ha usado

27. Estudios comunitarios: Tailandia • Salsa de pescado fortificada con NaFeEDTA a 0.5-1 mg de hierro/ml. Consumo promedio per cápita 10-15 ml/día. Debería ofrecer 0.4 mg de hierro absorbible. • Estudio en dos villas • En la villa experimental, la tasa de anemia se redujo.

28. Estudios comunitarios: India • 7,000 personas usaron sal fortificada con hierro • 7,000 personas usaron sal regular • Tasas de anemias en algunos sitios rurales I: • 98%-53% lactantes • 23%-9% escolares • 77%-32% en adultos • Rural II: anemia en todas las edades >90% • Urbana: mujeres 30%, hombres <7%

29. Estudios comunitarios: Venezuela • Incremento en anemia, observado entre 1989 y 1992 • Prevalencia medida en niños de 7, 11 y 15 años de edad. • Incremento de deficiencia de hierro del 13.5% aI 30.5%. • Incremento de anemia del 3.6% al 19.0%. • En febrero 1993, inició la fortificación de harina de maíz y la harina de trigo con fumarato ferroso.

30. Costo efectividad de fortificación con hierro Fortificación Sitio Costo(1) Protección(2) Sal A 0.12 0.12 Flúor B 0.16 -- Azúcar C 0.12 0.12 Azúcar D 1.00 1.00 Tabletas E 3.2-5.3 3.2-5.3

31. Conclusiones – deficiencia de hierro • La deficiencia de hierro es común en todo el mundo. • Sus consecuencias están lejos de ser superadas. • Medidas efectivas existen • Suplementación ha sido exitosa en varias poblaciones • La fortificación ha sido exitosamente implementada en varias locaciones usando diferentes alimentos • Los programas fueron costo-efectivos