En nationell cancerstrategi för framtiden SOU 2009:11

1. En nationell cancerstrategi för framtidenSOU 2009:11 Sammanfattning och kommentar Jan Adolfsson Onkologiskt Centrum, Stockholm-Gotland

2. Expertgruppen • Prof Mats Brommels, Stockholm • Prof Bo Lindblom, Soc.styrelsen, (sekr fr 0806) • Regiondir Sören Olofsson, Skåne • Verks.chef Carsten Rose, Skåne • Dir Måns Rosén, SBU • Doc Kerstin Sandelin, Stockholm • Handl. Kerstin Sjöberg, SKL • Gen.dir Ann-Christin Tauberman, TLV • Prof Bengt Westermark, Cancerfonden

3. Uppdraget • Framtida behov och utmaningar • Helhetsperspektiv • Patientperspektiv

4. Övergripande mål • Minska risken för insjuknande i cancer • Förbättra kvaliteten i omhändertagandet • Förlänga överlevnadstiden efter cancerdiagnos • Minska regionala skillnader i överlevnad • Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknande och överlevnadstid

5. Cancer ökar • Både antalet som nyinsjuknar (incidensen) och antalet som en gång fått en cancerdiagnos och som lever (prevalensen) ökar och kommer fortsätta att öka i framtiden. • Huvudskälet till dessa ökningar är de förändring i befolkningen sammansättning som sker och kan förutses.

6. Nya cancerfall i Sverige tom 2030 Bef+sjd Bef Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03

7. Prevalens av cancer i Stockholm 2005-2030 +3,7% / år för män, +2,7% för kvinnor 2 x Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03

8. “Befolkningspyramiden” i Sverige 2003 2030 Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03

9. Statistiska Centralbyrån 2003

10. Förslaget -viktiga frågor för framtiden • En långsiktig strategi är nödvändig för att klara en framtida ökning av prestationerna • Samhället måste öka sina investeringar i prevention - det mest betydelsefulla för att minska sjuklighet och död i cancer • Kunskapsbildning och kunskapsspridning inom cancersjukvård och prevention måste förbättras • Cancervårdens organisation behöver utvecklas • Nationell samordning blir alltmer nödvändigt och måste ges fastare former

11. Förslaget -viktiga frågor för framtiden • Cancervården måste möta framtida patienters krav på information och kvalitet i omhändertagandet • Särskilda insatser behöver göras för att minska skillnader mellan befolkningsgrupper • Utvecklingen kommer att ställa stora krav på prioriteringar och ställningstaganden till finansieringsformer

12. Cancerstrategin - tre perspektiv • Medborgarperspektiv • Patientperspektiv • Kunskaps- och kompetensförsörjning

13. Medborgarperpektivet - förslag • Primärprevention • Rökavvänjning och andra åtgärder mot tobaksbruk • Primärvården, utbildning, tobakspolitiska åtgärder

14. Medborgarperspektivet - förslag • Cancervacciner • Förebyggande cancervacciner ska komma alla till del • Terapeutiska vacciner (framtid) introduceras på samma sätt som för läkemedel

15. Medborgarperspektivet - förslag • Tidig upptäckt • Kontinuerlig uppföljning av kvalitet i befintliga och kommande screeningprogram • Samordnat införande av program • 85% deltagande i gynekologisk cellprovskontroll • 80% i mammografisk hälsokontroll • Insatser för att nå grupper med lågt deltagande

16. Medborgarperspektivet - förslag • Medborgarens tillgång till kunskap • Sjukvårdsrådgivningen utvecklar en särskild informationstjänst om cancer • 1177.se

17. Patientperspektivet - förslag • Förbättrad information och kommunikation mellan patient och vårdare • Kontaktperson vid kliniken • Multidisciplinära vårdteam • Individuella vårdplaner

18. Patientperspektivet - förslag • Kortare ledtider • Tidsramar för ledtider mellan olika vårdinsatser • Uppgifter inkluderas i samtliga kvalitetsregister

19. Patientperspektivet - förslag • Förbättrad uppföljning och utvärdering från ett patientperspektiv • Mått på hälsorelaterad livskvalitet och patientnöjdhet i samtliga kvalitetsregister • Nationell patientundersökning bland patienter med cancer genomförs

20. Patientperspektivet - förslag • Förbättrad ledning och verksamhetsutveckling i ett patientperspektiv • Kvalitetsregisterdata om ledtider, hälsorelaterad livskvalitet och patientnöjdhet inkluderas i ledningsinformationen • Överväga vårdkoordinatorer för bevakning av patientflöden och ledtider • Patientföreträdare bereds möjlighet att delta i planering/utformning av cancervården

21. Patientperspektivet - förslag • Barn och unga • Antalet överlevare ökar • Ökad satsning på forskning och utveckling av kunskap om biverkningar • Möta behovet av uppföljning och vård och stöd vid sena komplikationer

22. Patientperspektivet - förslag • Palliativ vård • Resurser måste tillföras för att minska skillnader i tillgänglighet och kvalitet • Ev. statliga bidrag till finansiering av cancervården riktas särskilt till palliativ vård

23. Patientperspektivet - förslag • Tillgång till och användning av medicinsk teknologi • Sjukvårdshuvudmännen samordnar införandet av läkemedel • En nationell samordnad uppföljning kommer till stånd

24. Kunskaps- och kompetensförsörjning - förslag • Cancercentrum och nivåstrukturering • Satsning på cancerforskning • Förbättrad uppföljning av cancervårdens resultat • Åtgärder för att säkerställa framtida kompetensförsörjning

25. Kunskaps- och kompetensförsörjning – förslag • Regionala cancercentra utvecklas i anslutning till universitetssjukhusen • Omfatta kunskapsbildning/-överföring kring diagnostik, behandling och befolkningsinriktad prevention, klinisk och preklinisk forskning samt utbildning. • Främja överföring mellan forskning och vård • Multidisciplinärt omhändertagande med helhetsperspektiv • Informations- och utbildningsansvar mot länssjukvård och primärvård i regionen

26. Kunskaps- och kompetensförsörjning - förslag • Regionala cancercentra • Ska innehålla de uppgifter som nu innehas av regionala onkologiska centra • Bredare FoUU-uppdrag än andra centra - Staten bör ta ett visst ansvar för finansiering och styrning • Uppdelning mellan RCC - kompetens och utrustning utnyttjas effektivare • Sjukvårdsregionerna bör ta fram en regional strategisk plan för ansvarsfördelningen utifrån principerna för ett RCC

27. RCC - uppdrag I • Utveckla strategier för prevention på befolkningsnivå inkl hälsopolitiska beslut • Planering och uppföljning av screeningprogram, t.ex mammografiprogram • Specialiserad cancerdiagnostik och - terapi i den egna regionen, t.ex implementering och uppföljning av nytt vårdprogram för prostatacancer • Utveckling av effektiva vårdprocesser: lättillgänglighet, integritet, kontinuitet, gott bemötande t.ex försöksverksamhet med gemensam vårdplanering för alla ingående enheter samt utvärdering • Aktiv medverkan i framtagande av nationella riktlinjer, vårdprogram och andra kunskapsdokument för specialiserad och primärvård, t.ex nationella riktlinjer för lungcancer

28. RCC - uppdrag II 6. Utgöra ett nav för cancerforskning och stimulera olika former av forskning och utveckling, t.ex. inrättande av biobank 7. Fortbildning av personal samt utveckling av befintliga utbildningar, t.ex i evidensbaserad medicin 8. Medverka i uppföljning och utvärdering av cancervården i regionen utifrån nationellt överenskomna modeller och metoder, t.ex uppföljning av nationella riktlinjer 9. Internationell samverkan inom sina specialkompetensområden, t.ex delta i europeiska forskarnätverk och samarbete i datainsamling

29. RCC • Profilering av RCC och samverkan mellan regioner • Önskvärt att olika RCC utvecklas med olika profil i ansvar för avancerade interventioner • Omfattande nätverkssamarbete • Bra grund lagd genom den samverkan som utvecklats genom VINK

30. RCC • Behov av förstärkt kunskapsutveckling och styrning inom cancerområdet • Samverkan med nationell kunskapsstyrning • Stöd till nationella vårdprogram • Samordning av regionalt vårdprogramarbete • Stimulera kunskapsspridning i respektive region • Insatser för förbättrad inrapportering till nationella kvalitetsregister • Uppföljning av riktlinjer och vårdprogram • Stöd till epidemiologisk, preklinisk och klinisk forskning • Samarbete med andra centrum inom andra discipliner t.ex förbättringskunskap

31. Kunskaps- och kompetensförsörjning – förslagSatsning på cancerforskning • Kraftfulla och långsiktiga insatser för högklassig cancerforskning • Stöd till kliniska studier av angelägna metoder utan industrifinansiering • Stärka behovsstyrd svensk cancerforskning • Fördelning av anslag genom Ämnesrådet för medicin och hälsa

32. Kunskaps- och kompetensförsörjning - förslag - Förbättrad uppföljning • Befintliga register bör förstärkas, förbättras och utnyttjas bättre • Skyldighet för inrapportering • Överenskommelse om obligatorisk inrapportering och fördjupad öppen redovisning • RCC bör ha ett överordnat ansvar för kvalitets- och verksamhetsuppföljning inom regionen (nationellt samordnad uppföljning av nya teknologier) • Stat och sjukvårdshuvudmän bör komma överens om former och finansiering för uppföljningen

33. Kunskaps- och kompetensförsörjning - förslag - säkra framtida kompetensförsörjning • Sjukvårdshuvudmännen bör ha en plan för kompetensförsörjning fram till 2020 • Myndigheterna får uppdrag göra fördjupade studier av tillgång och efterfrågan • Personal bör användas mer flexibelt • Använda andra yrkesgrupper än traditionell HoS-personal för olika arbetsprocesser och stödjande funktioner

34. Kommentarer • Strategins medborgar- och patientperspektiv snarast självklar! • Fokus på vårdkedjor, trygghet, tillgänglighet, information och kommunikation för patienterna • Kompetensförsörjning viktig för cancervården

35. Kommentarer • Stor vikt läggs vid koppling till universitetssjukhus och forskning • Större delen av cancervården sker på andra sjukhusenheter, i primärvård och i kommunal regi • Viktigt att förslag och handlingsplaner inte ger upphov till konkurrens – i stället framhäva pedagogik, delaktighet och samverkan