1 / 25

Algoritme diagnòstic de les meningitis agudes, codi meningitis ?

Algoritme diagnòstic de les meningitis agudes, codi meningitis ?. Dra. Gemma Olivé Servei Urgències Hospital de Sabadell. Corporació Parc taulí Març 2009. Uns apunts, . Incidència: 0,6-4 casos/ 100.000 adults, en països desenvolupats (Fitch. Lancet Inf Dis 2007)

step
Download Presentation

Algoritme diagnòstic de les meningitis agudes, codi meningitis ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Algoritme diagnòstic de les meningitis agudes, codi meningitis ? Dra. Gemma Olivé Servei Urgències Hospital de Sabadell. Corporació Parc taulí Març 2009

  2. Uns apunts, .... Incidència: 0,6-4 casos/ 100.000 adults, en països desenvolupats (Fitch. Lancet Inf Dis 2007) Mortalitat:alta, depenent de l’etiologia 30 % S. Pneumococ 7% N. Meningococ Morbilitat:seqüeles neurològiques en 30-50% dels superviv. • Sensorials: auditives, visuals • Cognoscitives/ conductuals • Epilèpsia • Dèficits motors (Van de Beek. N Eng J Med 2006) 80 % dels casos

  3. Poca sensibilitat per símptomes aïllats com cefalea, nàusees i vòmits • Simptomes poc especifics, • comuns a moltes malalties • Lancet Infect Dis 2007 Clínica: inespecífica !!! Metanàlisi 139 estudis clínics Dx meningitis amb 845 malalts en 30 anys (1966-1997)

  4. + Estudi prospectiu amb 297 malalts amb sospita de meningitis

  5. 696 episodis de meningitis 98’-02’ Triada clàssica: Febre Rigidesa clatell Alt. Nivell consc. Cefalea 87% Rigidesa clatell 83% Febre 77% Alt. Nivell Conc. 69% Rash cutani 26% Dèficit focal 33% Convulsions 5% Papiledema 3% 44% Febre Rigidesa clatell Alt. Nivell Consc Cefalea 2/4  ≥ 95% 1/4  99%

  6. Hi ha alguna troballa a l’exploració física que ens ajudi al diagnòstic de meningitis?

  7. La majoria dels malalts amb meningitis tenen febre • Per si sola, donat que és molt comú en moltes malalties, • té baixa especificitat 45% . Headache 91’ Malgrat que tradicional- ment es descriu el rash purpuric relacionat amb la M. Meningococica, la majoria dels malalts amb Meningitis aguda no presenten lesions cutànies Metanàlisi 139 estudis / Dx meningitis amb 845 malalts en 30 anys (1966-1997)

  8. Signes meningics clàssics Rigidesa clatell Signe de Brudzinski Signe de Kernig

  9. Estudi prospectiu amb 297 malalts amb “sospita de meningitis”: Febre Cefalea Fotofòbia Nàusees i vòmits Rigidesa de clatell PL 27% meningitis S 5% E 95% S 30% E 68%

  10. S 52% E 71% S 100% E 70% La rigidesa de clatell, és l’únic signe que discrimina per diagnòstic de meningitis en cas d’inflamació meningea severa (≥1000 leuc/ml)

  11. Per tant, ... • Al menys un dels 3 símptomes de la triada son presents en la majoria dels malalts Durand ML. N Eng J Med 1993 Sigurdardottir. Arch Intern Med 1997 • El diagnòstic de meningitis es pot descartar en absència de cap dels símptomes de febre, rigidesa de clatell, alteració nivell de consciencia i cefalea, amb una S i E del 99-100% Van de Beek. N Eng J Med 2004

  12. Per tant, ... • Ni el signe de Kernig ni el de Brudzinski identifica malalts amb meningitis Thomas CID 2002 • La rigidesa de clatell, és l’únic signe que discrimina per diagnòstic de meningitis en cas d’inflamació meníngia severa Thomas CID 2002

  13. Que hem de fer ?

  14. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis CID 2004:39, 1 nov Sospita meningitis aguda Diagnòstic ràpid/emergent = PL Inici tractament antibiòtic Associació en retraç administració atb. 6 h. desde l'arribada a UCIES i mort Proulx N. QJM 2005

  15. Diagnòstic : Punció lumbar • sempre davant a sospita pensar = fer-la • Quan? • contraindicacions: • 1) alteració severa de coagulació: - Plaq < 20.000 • - T. Pr < 20% • 2) Efect massa intracral: • desviació de línea mitja o colapse cist. Quant fer TC abans PL ?: (B-II) • Inmunodepresió: VIH-SIDA, inmunosupresors, trasplant • Antecedents de lesió del SNC: infecció, AVC, neuroq. • Papiledema. • Déficit neurológic focal • Alteració del nivel de conciencia (mod – sever) Tunkel. Clin Inf Dis. IDSA Guidelines 2004; 39

  16. TAC previ a PL ????

  17. Associació entre característiques bassals i TAC patològic • Edat > 60 anys • Immunosupressió • Historia de malalties a SNC • Crisis comicials, 1 setmana abans • Papil·ledema • Alteració del nivell de consciència • Dèficit neurològic focal

  18. Retràs en la realització de la PL 3h  PL sense TC 5.3h  TC previ PL Retràs en el temps mig d’inici atb 2,9 ± 2 h  PL sense TC 3,8 ± 2,9 h  TC previ PL La poca diferència és deguda a la pràctica d’administrar atb empíric previ al TC

  19. TAC craneal Detecció d’efecte de massa (previ a PL) Diagnòstic de complicacions Diagnòstic de focus oto-mast-sinusal associat Utilitat • Normal 64% • Edema 10% • Hidrocefalia 3% • Infart 6% • Otomast-sin 10% Troballes Van de Beek. NEJM. 2004; 351

  20. Criteris diagnòstics Sospita  clínica + exploració fisica Confirmació estudi LCR PL

  21. Estudi LCR Recompte cel·lular diferencial listeria pred. Limfos ‼ Viral Meningitis. BMJ 2008

  22. Estudi LCR • Ràpida identificació germen • + en 60-90 % • Es correlaciona amb Nº bactèries • ≤ 103 UFC/ml  + 25% • 103-105 UFC/ml + 60% • > 105 UFC/ml  + 97% Tipus bactèria • 90 % Neumococ • 86 % H. Influenzae • 75 % Meningococ • 50 % BGN • 33 % Listeria Gram LCR

  23. Algoritme diagnòstic Sospita meningitis aguda si si Inmunosupressió, història malaltia SNC, crisi comicials, papil·ledema, alteració del nivell de consciència, focalitat neurològica no si Hemocultius + PL Hemocultius purulent Aspecte LCR clar Dexa + atb. empiric LCR compatible amb M. bacteriana no si Dexa + atb empiric TAC cranial Antiviral ? Anormal Efecte massa revalorar Gram LCR + N Pred. Limfos Sosp.listeria no si Atb recomanat PL Contraindicada PL Atb empiric

  24. Codi meningitis ??? • Baixa incidència • Clínica inespecifica • Importància de l’exploració física • Dificultat identificació a triatge Probablement no

  25. º Moltes gràcies Sant Pol de Mar

More Related