ABDOMEN AGUDO

1. ABDOMEN AGUDO Dr. Alba Zúñiga Pérez Servicio de Emergencias Hospital San Juan de Dios

2. ABDOMEN AGUDO “ No hay duda de que en enfermedad abdominal aguda, es de suma importancia el diagnóstico temprano” Zachary Cope

3. ABDOMEN AGUDO Definición: Síntomas y signos de una enfermedad intraabdominal que usualmente se trata mejor por medio de una intervención quirúrgica.

4. ABDOMEN AGUDO • No todos los casos son quirúrgicos • Hacer diagnostico correcto • Varia de acuerdo a genero y grupo etario • Muchas enfermedades son resultado de infección, obstrucción, isquemia o perforación

5. ABDOMEN AGUDO • Causas no quirúrgicas: • Metabólicas • Hematológicas • Endocrinas • Drogas y tóxicos

6. ABDOMEN AGUDO • Abordaje: • Historia clínica* • Examen Físico* • Laboratorios • Imágenes

7. ABDOMEN AGUDO • Definir origen del dolor • Parietal • Visceral • referido

8. ABDOMEN AGUDO Dolor visceral Sordo y pobremente localizado Localizado en epigastrio, periumbilical o suprapúbico No se lateraliza Se acompaña de náuseas, sudoración y sensación de malestar

9. ABDOMEN AGUDO

10. ABDOMEN AGUDO Dolor parietal Se produce al irritarse la superficie del peritoneo parietal Más intenso Localización más precisa

11. ABDOMEN AGUDO Dolor referido Se percibe en un lugar distante del sitio del estímulo

12. ABDOMEN AGUDO Peritonitis Inflamación del peritoneo parietal o visceral en forma parcial o total. Peritoneo responde aumentando flujo sanguineo, permeabilidad y con exudado fibrinoso Se manifiesta por dolor abdominal, resistencia y rebote.

13. ABDOMEN AGUDO • La fibrina causa adherencias localiza dolor • Absceso vs proceso difuso • Peritonitis puede afectar toda la cavidad o solo parte de ella

14. ABDOMEN AGUDO Peritonitis primaria Producido por una infección bacteriana sin un sitio de origen obvio de contaminación intraabdominal. Es monomicrobiana Niños más frecuente por Streptococcuspneumoniae o StreptococcusBhemolítico Adultos cirróticos o nefróticos por E. coli y Klebsiella.

15. ABDOMEN AGUDO Peritonitis secundaria Es multimicrobiana, principalmente Gram (-) y anaerobios Producido por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal. Secreciones intraabdominales producen peritonitis química.

16. ABDOMEN AGUDO Peritonitis terciaria Se presenta en pacientescon abdómenes abiertos Gérmenes son patógenos oportunistas como hongos y Pseudomonas

17. ABORDAJE

18. ABDOMEN AGUDO Historia Clínica Cirugía previa Hábitos intestinales Uso de drogas Historia menstrual Problemas pasados

19. ABDOMEN AGUDO Historia Clínica Dolor Aparición Localización Intensidad Característica Irradiación Alivio

20. LOCALIZACIÓN

21. ABDOMEN AGUDO • Localización con un dedo • Instauración • Súbita • lenta • Intermitente o fijo • Actividades q exacerban dolor

22. ABDOMEN AGUDO • Síntomas asociados • Nausea • Vomito • Constipación • Diarrea • Melena • hematuria

23. ABDOMEN AGUDO • Medicamentos • Enmascarar, detonar, empeorar • Narcóticos • Aines • Esteroides • Inmunosupresores • Anticoagulacion • Cocaína

24. ABDOMEN AGUDO Examen físico Inspección Posición Palidez Cianosis Diaforesis cicatrices Auscultación Silencio Ruidos metálicos Soplos

25. ABDOMEN AGUDO • Percusión • Timpanismo • Onda ascitica • Irritación peritoneal • Palpación • Localización • Irritación • masas • Tacto rectal y vaginal

26. EXAMEN FÍSICO Signos específicos: Murphy McBurney Obturador Psoas Defensa muscular involuntaria Ausencia de ruidos peristálticos

27. SIGNO DE REBOTE

28. IRRITACIÓN PERITONEAL PERCUSIÓN SIGNO DE DUNPHY

29. Laboratorios • Hemoleucograma • UN/creat • Electrolitos • Amilasa • PFH • G arteriales • Ego/ urocultivo

30. Imágenes • RX • detectan hasta 1m aire • Lateral de 5 a 10 ml • 75% pacientes con ulcera perforada: aire visible • Calcificaciones • Obstrucciones tracto GI • vólvulos

31. Imágenes • US • Sensible en colelitiasis y patología biliar • Útero y ovarios • Liquido libres • Páncreas no

32. Imágenes • TAC • En algunos sitios 2 en abordaje • La mayoría causas dolor abdominal son detectables por TAC • Laparoscopia • Alta sensibilidad y especificidad • Menos morbi-mortalidad

33. HIPOCONDRIO DERECHO Hemograma Pruebas de función hepática Ultrasonido de abdomen

34. EPIGASTRIO Ecograma Amilasa, amilasuria Rx tórax de pie Electrocardiograma

35. HIPOCONDRIO IZQUIERDO Hemograma Amilasa, amilasuria Rx tórax

36. FLANCOS Hemograma EGO Rx abdomen US vías urinarias

37. FOSA ILÍACA DERECHA Hemograma EGO Sub B HCG

38. FOSA ILÍACA IZQUIERDA Hemograma EGO T.A.C. Sub B HCG

39. HIPOGASTRIO Hemograma EGO Sub B HCG Ultrasonido transvaginal

40. TRATAMIENTO • Integrar información • Definir si es quirúrgico • Evaluación periódica

41. PREOPERATORIO • Acceso IV • Antibióticos • SNG • SONDA FOLEY • Grupo/ RH reserva

42. LA PACIENTE EMBARAZADA

43. EMBARAZADA • El aumento del útero dificulta la localización y enmascara el cuadro.. • Flacidez pared abdominal retrasa datos de irritación peritoneal

44. ESTUDIOS EN EMBARAZDA “ No penalice a la paciente por estar embarazada” La mayoría de los procedimientos diagnósticos no produce radiación dañina.

45. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES • Apendicitis • Patología biliar • Manejo conservador • Cirugía ideal en segundo trimestre • Laparoscopia es lo mejor

46. ADULTO MAYOR

47. ADULTO MAYOR • 10 % mortalidad asociado a cuadro abdominal • Dificultad para obtener información • Pared abdominal con atrofia muscular, no hace resistencia

48. ADULTO MAYOR No hacen fiebre ni leucocitosis Alteración del sensorio y shock inexplicado Isquemia mesentérica, aneurisma de aorta, apendicitis aguda

49. OBESIDAD MORBIDA • Hallazgos tardíos • Puede manifestarse sepsis como malestar general, dolor referido • Taquicardia • Taquipnea • Fiebre • Derrame pleural • Imágenes no muy útiles

50. INMUNOCOMPROMETIDOS • Moderado • No hay respuesta inflamatoria completa menos dolor y fiebre, menor leucocitosis • Adulto mayor • Mal nutrido • DM • Insuficencia renal • Cáncer • Severo • No hay dolor , no fiebre, síntomas constitucionales difusos • Transplantados, cáncer quimioterapia, HIV