1 / 39

Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant

Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant. Dr Franck LAUNAY. Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants. Douleurs Bilatérales. Pratiquement toujours bénignes. Douleurs de croissance: 5 à 10 ans. ¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias)

speranza
Download Presentation

Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

  2. Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Douleurs de croissance: 5 à 10 ans ¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias) ¤ Vespérales et nocturnes ¤ Asymptomatique le matin ¤ Evoluant par poussées

  3. Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Apophysites de croissance: 10 à 15 ans ¤ Douleurs localisées ¤ Rythmées par l’effort ¤ Evoluant par poussées TTA (Osgood-Schlatter) Talon (Sever)

  4. Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente ¤ Douleurs antérieures ¤ Pseudo-blocages ¤ Instabilité subjective ¤ Bilan radiologique normal repos, psy, kiné PAS DE CHIR

  5. Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions

  6. Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause 3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse

  7. Douleurs Unilatérales Aphorismes de base • 4. Toute douleur > 21 jours impose: • une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis • une IRM en cas de siège précis

  8. Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant

  9. Douleurs Unilatérales ¤ Contexte (trauma, infectieux…) ¤ Age ¤ Température ¤ Examen clinique complet (MI, rachis) . Fracture sous périostée chez le petit . Causes banales (ampoules,…) . Enfant battu . Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)

  10. Douleurs de la Hanche ¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit) ¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++) ¤ Rhume de hanche ¤ Ostéoarthrite ¤ Ostéochondrite de hanche ¤ Epiphysiolyse

  11. Rhume de HancheouSynovite Aigue Transitoire de Hanche ¤ Pic de fréquence: 2-6 ans ¤ Boîterie ou refus de marche ¤ Limitation articulaire ¤ Pas de température

  12. Examens Radiologiques ? ¤ Radiographies normales ¤ Echo: épanchement

  13. Examens Biologiques ? ¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal

  14. Traitement ? ¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible

  15. Ostéoarthrite ¤ Enfant < 5 ans ¤ Boîterie, limitation articulaire ¤ T° ¤ Radiographies normales au début ¤ Echo + ¤ Bilan inflammatoire perturbé

  16. Conduite à tenir ? ¤ Il s’agit d’une urgence ¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie ¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os

  17. Ostéochondrite de hanche ¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans ¤ Surtout le garçon ¤ 25-83 / 100.000 ¤ Parfois bilatérale ¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue

  18. Ostéochondrite de hanche ¤ Douleurs de la hanche ou du genou ¤ Raideur articulaire ¤ Boîterie

  19. Histoire Naturelle Evolution Radiographique • ¤ Stade Initial • Rx normales • Fracture sous chondrale • Condensation 18 mois ¤Fragmentation ¤Réossification ¤Guérison

  20. Stade Initial Rx normale mais trou scintigraphique Fracture sous chondrale Condensation

  21. Fragmentation

  22. Réossification

  23. Guérison

  24. Objectifs du Traitement Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme ¤Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche ¤Prévenir les déformations de la tête fémorale

  25. Moyens Thérapeutiques ¤Mise en traction ¤Décharge ¤Chirurgie Pas d’activités sportives

  26. Chirurgie Objectif: recentrer la tête fémorale Ostéotomie du bassin Ostéotomie du fémur

  27. « Excentration » par défaut de sphéricité

  28. Séquelles Coxa plana Coxa magna Col court varisé

  29. Facteurs de Pronostic ¤Age au moment du diagnostic < 5 ans: bon pronostic > 9 ans: mauvais pronostic ¤Sexe Moins de potentiel de remodelage chez la fille ¤Facteurs cliniques de mauvais pronostic - Rétraction des adducteurs - Douleur ou boîterie récidivante - Limitation articulaire - Obésité

  30. Facteurs de Pronostic ¤Facteurs radiographiques de mauvais pronostic - Etendue de l’atteinte de la tête fémorale - Subluxation latérale de la tête fémorale - Réactions métaphysaires (kystes)

  31. Epiphysiolyse de Hanche ¤ Glissement progressif de la tête fémorale ¤ Adolescent volontiers obèse ¤ Boîterie, marche en RE ¤ Fréquence des douleurs projetées Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse jusqu’à preuve du contraire

  32. Radiographies KLEIN

  33. Radiographies

  34. Traitement ?

  35. Autres causes de boîterie ou de douleurs des membres inférieurs

  36. Arrachements apophysaires Adolescent sportif Pas de chirurgie

  37. Spondylolisthesis

  38. Ostéochondrites

  39. Ostéochondrites Koehler Freiberg

More Related