Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti

1. Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti Hanna Syrjänen Fysioterapeutti AMK HUS Porvoon Sairaala Kajaani 10.10.2013 Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

2. Luennon rakenne • Miksi kuntoutetaan? • Miten kuntoutetaan? • Porvoon malli • Omia ja potilaiden kokemuksia • Jatkuvuus ja tulevaisuus

3. Miksi liikkuminen on vaikeata? • Hengästyy helposti, hengenahdistuksen kokeminen • Fyysinen aktiivisuus vähentynyt • Vartalolihakset heikkoja • Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu omatoimisesti • Rasituksen välttäminen IKUINEN NOIDANKEHÄ!

4. Fyysinen aktiivisuus ja COPD • Fyysisen aktiivisuuden väheneminen ennustaa kuolemaa • Physical Activity Is the Strongest Predictor of All-Cause Mortality in Patients With COPD, A prospective Cohort Study. Julkaistu Chestissä 08/2011.

5. Käypähoitosuositus 2009 • Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa. • Kuntoutus sisältynyt keuhkoahtaumataudin kansainvälisiin hoitosuosituksiin pitkään.

6. Käypähoitosuositus kuntoutuksesta • Kuntoutus vähentää merkittävästi hengenahdistusta ja voimattomuutta, lieventää depressiota ja ahdistusta sekä parantaa fyysistä suorituskykyä A. • Liikunnallinen kuntoutus heti keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen jälkeen on hyödyllistä ja turvallista A. • Välttämätön osa kuntoutusta on lihasvoiman ja -kestävyyden parantaminen tai säilyttäminen. Myös aerobinen liikuntaharjoittelu on tärkeää.

7. Kuntoutusmenetelmiä • Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu • Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan • Tasapainoharjoittelu • Sauvakävely

8. Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010: Preservation of lower limb strength after a short course of pulmonary rehabilation… • julkaistu Physiotherapy Volume 97, Issue 4, 12/2011 • 7 vkon ohjelma 3 krt/vk, • Quadriceps ja hamstrings-harjoituksia, kuorma 60-70 % • Seisomaan nousu- ja porrasharjoituksia • Toistoja 8, Sarjoja 3 • Quadriceps voima nousi merkittävästi ja pysyi 6 kk seurannassa

9. Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght… • Julkaistu: Australian Journal of Physiotherapy 2007 vol 53 • 12 vko, 3 krt/vk (1 klinikalla ft:n johdolla, 2 kotona) • 6 harjoitusta (seisomaan nousu, askelkyykky, rintapenkki ym.) • 8-12 toistoa, 3 sarjaa • Vastusta nostettiin, kun 3 sarjaa 12 toistolla onnistui • Polven ojentajien, lonkan abduktoreiden ja olkapään fleksoreiden lihasvoimat • Kävelymatka kasvoi

10. Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD • Julkaistu: Chest 02/2008 Vol 133 • 7 viikkoa, 3 krt/vk • Pyöräilyä 30 min kerralla • Intensiteettiä nostettiin • Metabolista kuormaa laskemalla kasvatetaan aerobistä kestävyyttä

11. Tasapainoharjoittelu Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD • Julkaistu Chest 06/2012 • Testeinä: Balance Evaluation Systems Test, Physical Activity for the Elderly ja isokineettinen dynamometri • COPD-potilaille huonommat pisteet johtuen vartalon lihaksien heikkoudesta ja fyysisen aktiivisuuden vähäisyydestä

12. Sauvakävely Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial • 3 kk jakso, 1 h kävely (75 % sykkeellä) 3 krt/vk • Mittaukset alussa, 3 kk, 6kk ja 9 kk. Mittarina fyysisen aktiivisuuden mittari ja 6 MWT. • Sauvakävelyryhmässä 6 MWT tulos kasvoi sekä fyysinen aktiivisuus lisääntyi • Tulokset säilyivät seurannassa

13. Kuinka meillä toimitaan? • Sairaanhoitopiiri n. 90 000 asukasta • Ft-työpanos n. 25 % COPD-kuntoutuksessa • Kuntoutusta vuodesta 2009, syksystä 2011 ryhmämuotoisesti • Lääkärin lähetteellä, 2 krt viikossa 3 kk ajan • Kertaluontoisia liikuntaneuvontoja • Kaupungin erityisliikuntatoimen COPD-ryhmä Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

14. Ryhmäkuntoutuksen sisältö • Kuntoilua 2 krt/vk 3 kk ajan, 1 h kerralla • Lisäksi kertaluonteiset • Ravitsemusterapeutin luento • Hoitajan luento • Sos. työntekijän luento • Happihoitopotilailla mahdollisuus käyttää sairaalan happea • Sarjahoitomaksu 7,5 €/krt Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

15. Liikuntaneuvonnan sisältö • Testaus kuten ryhmäkuntoutuksessa • Potilaslähtöinen liikuntaohjaus • Yhdessä läpi tavoitteet ja liikunnan periaatteet • Kuntoilee kotona hlökohtaisen liikuntaohjelman avulla • kontrolli meillä n. 6 kk kuluttua Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

16. Tavoitteet • Fyysisen kunnon kehittyminen • Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen • Omatoimisuuden lisääntyminen • ELÄMÄNLAATU • Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan • Positiiviset kokemukset Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

17. Potilaiden tavoitteet • Sidoksissa omaan elämään ja arkeen • Konkreettisia • ”Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle pysähtymättä” • ”Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän kanssaan ja nostaa heitä syliin” Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

18. Testaus • Testit alussa ja lopussa • 6 MWT • Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko • Puristusvoima • Senior Fitness Test • Yläraajojen lihasvoimatesti • Alaraajojen lihasvoimatesti

19. Miksi nämä testit? • 6 MWT yleisesti käytössä keuhkosairailla (osa To-Mi testistöä) • Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko • Senior Fitness Testistöllä (Rikl & Jones 2001) todettu olevan tilastollista reliabiliteettia. Validi 64-94 –vuotiailla. • Testaus toimii motivaattorina Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

20. Seisomaan nousutesti ja puristusvoiman mittaus Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD • Julkaistu 03/2013 • Mittareina kuolleisuus, pahenemisvaiheet, HRQL • Seuranta 6 kk, 12 kk, 18 kk ja 24 kk • Heikko tulos 1 min seisomaan nousu testissä ennustaa kuolemaa. • Testi yksinään jo hyvä ennustaja • Heikko tulos puristusvoimatestissä ennustaa kuolemaa

21. Kuntoutuksessa • Monipuolista harjoittelua • Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä polkien • Lihasvoimaharjoittelua eri välinein • Pääperiaatteena helpot myös kotona toteutettavissa olevat harjoitteet Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

22. Kuntoutuksessa • Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3 • 60% max / Borg asteikko (1-10) taso 4-6 • Edetään progressiivisesti • Seurantaa havainnoimalla ja haastattelulla sekä pulssioksimetrilla • Kannustus!! Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

23. Kokemuksia ja ongelmia • Hengenahdistuksen ja hengästymisen erottaminen • Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen • Potilaita vähän, ”epäliikunnallisuus” • Vertailu • Kuinka tavoittaa ne COPD-potilaat, jotka eivät erikoissairaanhoidon piirissä? Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

24. Potilaiden kokemuksia • Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle • Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas • Ohjaajan merkitys alussa suuri • Jaksaa omassa arjessa enemmän • Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona (esim. siivous) Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

25. COPD ja fyysinen aktiivisuus • Fyysinen aktiivisuus lisääntyy • Yleiskunto kohenee • Hengenahdistuksen kokeminen vähenee • Elämänlaatu lisääntyy Noidankehästä tulee positiivinen!

26. Kaikki hyötyvät kuntoutuksesta GOLD A ja B: perusterveydenhuolto, työterveys GOLD C ja D alkujakso erikoissairaanhoidossa, ylläpitävä tk:ssa Riittävällä intensiteetillä Riittävän usein Pitkäkestoisesti/kerta Voimaharjoittelua Aerobista harjoittelua Media apuna jalkauttamisessa Ketä kuntoutetaan ja missä ja miten?Pohdintoja Filhan COPD-koulutuspäiviltä syksy 2012

27. Lähteet • Beachamp, Marla; Sibley, Kathryn; Lakhani, Bimal; Romano, Julia: Mathur, Sunita; Goldstein, Roger; Brooks, Dina: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD. 06/2012 • Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and two legs interval cycling in chronic obstructive pulmonary disease: the sum of the parts in greater than the whole • Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial • Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD • Houchen, Linzy; Deacon, Sarah; Sandland, Carolyn; Collier, Rachel; Steiner, Michael; Morgan, Michael; Singh, Sally: Preservation of lower limb strengt after a short course of pulmonary rehabilitation with no maintenance: a 6-month follow-up study • Käypähoitosuositus, päivitetty 16.11.2009 • Korpela, Paavola 2006 Opinnäytetyö: Suositus keuhkoahtaumatautipotilaiden toimintakyky testistöksi Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

28. Lähteet • Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ ym. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006 • Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary disesase: a randomised controlled trial • Rikli, Robert E. - Jones, Jesse C. 1999: Development and Validation of a Funktional Fitness Test for Community-Residing Older Adults. Journal of Aging and Physical Activity 7. • Sakari - Rantala, Ritva 2003: Iäkkäiden ihmisten liikunta - ja kuntosaliharjoittelu. 2. Korjattu painos. Jyväskylä: Liikunnan ja kansanterveyden edistämissäätiö • To-Mi- testistö

29. KIITOS! Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala