1 / 36

ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS

ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS. Perspectivas após os estudos SYNTAX e FREEDOM. Dr. Carlos Arêas. LANCET 2009;373:1190-97. ICP X CRVM ANÁLISE DE 10 ESTUDOS. LANCET 2009;373:1190-97. 18% não aceitos por ambos métodos de tratamento (CRVM e Stent).

simone
Download Presentation

ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS Perspectivas após os estudos SYNTAX e FREEDOM Dr. Carlos Arêas

  2. LANCET 2009;373:1190-97

  3. ICP X CRVMANÁLISE DE 10 ESTUDOS LANCET 2009;373:1190-97

  4. 18% não aceitos por ambos métodos de tratamento (CRVM e Stent) ESTUDOS RANDOMIZADOS → PACIENTES SELECIONADOS 100% Pacientes submetidos à angiografia 76% excluídos por critérios clínicos inclusão / exclusão Critérios clínicos Inclusão 24% 6% restantes 2% pacientes não aceitam randomização 4% RANDOMIZADOS

  5. Objetivo 1º: MACCE 12 meses Óbito – todas as causas AVC Infarto do miocárdio Revascularização repetida (ICP e/ou CRVM)

  6. SYNTAX SCORE • Ferramenta angiográfica para graduar a complexidade da doença coronária. • Objetivo: Selecionar técnica de revascularização mais adequada (ICP ou CRVM) • Syntax score baixo= 0-22 • Syntax score intermediario=23-32 • Syntax score elevado ≥ 33 Número e localização das lesões Dominância TCE Calcificação 3 vasos Syntax SCORE Trombos Oclusão total Bifurcação Tortuosidade

  7. SYNTAX Trial: DAC 3V Evolução em 5 anos

  8. SYNTAX Trial: DAC 3V MACCE (5 anos) x Syntax Score Escore baixo (0-22)

  9. SYNTAX Trial: DAC 3V MACCE (5 anos) x Syntax Score Escore intermediário (23-32)

  10. MACCE – 3 ANOS X SYNTAX SCORE DAC 3V - SYNTAX SCORE ALTO ( ≥ 33 )

  11. SYNTAX TRIAL - PACIENTES MULTIARTERIAIS (3V) DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES - - +

  12. SYNTAX TRIAL DISTRIBUIÇÃO DE PACIENTES Resultados do syntax trial sugerem que 72% dos pacientes com DAC 3V são melhor tratados com CRVM, entretanto, para os restantes 28%, ICP é uma alternativa à CRVM.

  13. MACCE SYNTAX TRIAL – 12 MESESDIABÉTICOS X NÃO DIABÉTICOS ÓBITO / AVC / IM NÃO DIABÉTICOS n: 1348 DIABÉTICOS n: 452 NÃO DIABÉTICOS n: 1348 DIABÉTICOS n: 452

  14. DIABETES: 2X risco de doença cardiovascular • 528.877 pacientes (ajustado para idade, sexo, PA, tabagismo e IMC.

  15. FREEDOM Trial

  16. FREEDOM Design (1) Eligibility: DM patients with MV-CAD eligible for stent or surgery Exclude: Patients with acute STEMI Randomized 1:1 MV-Stenting with Drug-eluting 51%SES ; 43%PES CABG With or Without CPB All concomitant Meds shown to be beneficial were encouraged, including: clopidogrel, ACE inhib., ARBs, b-blockers, statins

  17. FREEDOM TRIAL • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM.

  18. FREEDOM TRIAL • Óbito, AVC e IAM x Syntax Score.

  19. ICP e CRVM: Procedimentos diferentes

  20. Risco de AVC com ICP e CRVM: Meta-análise de 8 RCTs: follow up de 30d Palmerini et al. JACC 2012; 60: 798-805

  21. FREEDOM TRIAL: AVC • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM. Farkhou et al. NEJM 2012

  22. A ICP evoluiu nos últimos anos?Os resultados atuais da ICP são melhores que os da época do SYNTAX e FREEDOM?

  23. Paclitaxel X Everolimus Netherlands Heart Journal, september 2010

  24. Plataformas: diferenças

  25. REGISTRO SCAAR (94.384 pacientes) • Risco ajustado de evento adverso em 2 anos. Sarno et al. Eur Heart J 2012

  26. SYNTAX TRIAL: Trombose de stent (ARC)5 anos TCT Miami – 22 de outubro de 2012

  27. FREEDOM TRIAL: IAM • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM.

  28. EVOLUÇÃO DA ICP NOS ÚLTIMOS ANOS

  29. FAME TRIAL: Desfecho primário • 1005 Pacientes com DAC multiarterial randomizados para ICP (DES) guiada por FFR x guiada por CATE

  30. Avaliação funcional x angiográfica das estenoses coronárias Tonino et al. JACC 2010 • De 509 pacientes com DAC multivascular definida por angiografia, somente 46% tinham DAC funcional

  31. FAME: Evolução das lesões não tratadas (FFR ≥ 0,80) 513 lesões não tratadas (FFR ≥ 0,80) 509 pacientes guiados por FFR 2 anos 31 IAMs 22 peri-procedimento 8 devidos a nova lesão ou stent 9 IAMs tardios • Somente 1/513 ou 0,2% das lesões não tratadas resultaram em IAM tardio. 1 IAM devido a lesão inicial com FFR ≥ 0,80

  32. FLUXOGRAMA Estudo ideal PCI x CRVM Nascimento, BR, ProEducar SOLACI Abr. 2013, pág. 7

  33. CONCLUSÃO RECOMENDAÇÃO PRÁTICA Cardiologista Intervencionista Cardiologista Clínico + Cirurgião + • Score clínico – Euroscore • Syntax score clínico • Syntax score Avaliação do paciente DAC 3V Consenso Melhor Decisão Clínica

  34. OBRIGADO Carlos ArêasCarlos Arêas

More Related