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FUMO OBESITA’ f. antidiabetici – ––––––– DIABETE f. antiipertensivi ––––––– IPERTENSIONE - PowerPoint PPT Presentation


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FUMO OBESITA’ f. antidiabetici – ––––––– DIABETE f. antiipertensivi ––––––– IPERTENSIONE f. ipolipemizzanti ––––– IPERLIPEMIA. FATTORI DI RISCHIO. FORMAZIONE DELLA PLACCA. → ANGINA DA SFORZO. f. antianginosi –––––––. FORMAZIONE DI TROMBI INSTABILI.

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Presentation Transcript

FUMO

OBESITA’

f. antidiabetici ––––––––DIABETE

f. antiipertensivi –––––––IPERTENSIONE

f. ipolipemizzanti –––––IPERLIPEMIA

FATTORI

DI RISCHIO

FORMAZIONE

DELLA PLACCA

→ ANGINA DA SFORZO

f. antianginosi –––––––

FORMAZIONE DI

TROMBI INSTABILI

f. antiaggreganti –––––

f. anticoagulanti –––––

→ ANGINA INSTABILE

OCCLUSIONE

DEL LUME

f. trombolitici –––––––––

(angioplastica)

→INFARTO MIOCARDICO



FARMACI ANTIANGINOSI MECCANISMO D’AZIONE

NITRODERIVATI ↓ pre-carico (dilatazione vene a capacitanza)

↑ perfusione (dilatazione vasi epicardici)

BETA-BLOCCANTI↓ consumo O2 miocardico (↓ frequenza e contrattilità)

Ca++ ANTAGONISTI↓ post-carico (dilatazione arterie)

↑ perfusione (dilatazione vasi epicardici)

RANOLAZINA (2° linea) ↓ overload di Ca++ (blocco corrente lenta del Na+)

IVABRADINA (2° linea) ↓ frequenza cardiaca (blocco corrente pacemaker If )

TRIMETAZIDINA (2° linea) ↓ consumo 02 (↓ossidazione ac. grassi, ↑ossidazione glucosio)

ANTIAGGREGANTI prevenzione trombo piastrinico (inib. COX1, recettori ADP, etc.)

PIATRINICI

ANTICOAGULANTI prevenzione trombo di fibrina (inib. fattori della coagulazione)


trinitroglicerina

isosorbide dinitrato

STRUTTURA DEI NITRODERIVATI


SELETTIVITÀ VASCOLARE DEI NITRODERIVATI

dilatazione massima

VENE DI

CAPACITANZA

ARTERIE DI

MEDIO CALIBRO

ARTERIOLE

DOSE


(*)

(*) Variante “lenta” Glu504Lys:

Asiatici: 30-50%

Caucasici: ~ 10%


nitroglicerina isosorbide isosorbide

dinitrato mononitrato

Emivita2.3 ± 0.6 min 0.8 ± 0.4 ore 4.4 ± 0.5 ore

Biodisponibilità

Orale 0% 22 ± 14% 93 ± 13

Sublinguale 38 ± 26% 59 ± 29% -

Transdermica - 33 ± 17% -

Cinetica saturabile sì sì no

Metaboliti attivi sì sì no

Influenza di:

cirrosi epatica sì sì no

insuff. renale no no no

NITRODERIVATI

farmacocinetica


CONTROLLO

vaso collaterale

costretto

area normale

arteriole parzialmente

costrette

area ischemica

arteriole completamente

dilatate

NITRATI

DIPIRIDAMOLO

vaso collaterale

dilatato

vaso collaterale

non dilatato

flusso

aumentato

flusso

ridotto

arteriole

dilatate



TOLLERANZA E DURATA DEL TRATTAMENTO

ACUTO

CRONICO

ISDN

15 mg

30 mg

60 mg

120 mg

placebo


TOLLERANZA E FREQUENZA DI SOMMINISTRAZIONE

ISDN

30 mg x 2 / die

30 mgx 3/ die

30 mgx 4/ die

placebo




Ca- acutoANTAGONISTI

AZIONI FAVOREVOLI CONSEGUENZE CLINICHE

↓ frequenza cardiaca (diltiazem,verapamil) → ↓MVO2

↓ contrattilità (verapamil)—————→ ↓MVO2

↓pressione sistemica —————→ ↓MVO2

dilatazione vasi epicardici ————→ ↓spasmo coronarico

AZIONI SFAVOREVOLI

↑ frequenza cardiaca (diidropiridine) ——→↓MVO2

↓ pressione diastolica——————→↓ perfusione coronarica



  • PRESENTAZIONE MECCANISMO/I FARMACI FARMACI NON- nell’angina instabile

  • CLINICA PROBABILE/I INDICATI o CONTRO-INDICATI

  • ANGINA DA SFORZO

  • stabile ↑MVO2NT, BB, CAASA (alte dosi)

  • RAN, IVA, TRI (2a linea)

  • 2) a soglia variabile ↑MVO2 +NT, CABB

  • spasmo cor.

  • ANGINA A RIPOSO

  • da decubito ↑MVO2NTBB, CA

  • instabile trombosi NT, BBnifedipina

  • variante spasmo cor. NT, CABB, ASA

Criteri di scelta del farmaco antianginoso

NT= nitroderivati; BB = betabloccanti; CA = Ca-antagonisti; ASA = aspirina;

RAN = ranolazina; IVA = ivabradina: TRI = trimetazidina


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