Servicios de Salud de Yucatán
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Servicios de Salud de Yucatán Dirección del Régimen de Protección Social en Salud. Nuevos criterios normativos y plataforma del Sistema de Administración del Padrón (SAP). Agosto, 2010. Contenido. Capacidad de atención a los afiliados. Cobertura Universal

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Servicios de Salud de Yucatán Dirección del Régimen de Protección Social en Salud

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Presentation Transcript


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Servicios de Salud de Yucatán

Dirección del Régimen de Protección Social en Salud

Nuevos criterios normativos y plataforma del Sistema de

Administración del Padrón (SAP)

Agosto, 2010


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Contenido

Capacidad de atención a los afiliados. Cobertura Universal

Nuevos criterios normativos para la afiliación

Proceso de Migración

Reglas de Validación Nacional para transferencia de recursos.

Propuesta de vigencias de derechos

Seguro Popular para Familias migrantes


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Retos de afiliación:

Capacidad de atención a los afiliados

Cobertura Universal


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Módulos de afiliación y orientación (MAO)

  • Aumentar la capacidad operativa para la afiliación (MAOS, NODOS.

  • Contemplar lugares alternos para la afiliación y reafiliación.

Situación actual:

  • 9 MAO instalados

  • 723,000 Número de afiliados subsidiados

  • 50 Personas por MAO a diario


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Retos de Promoción: Cobertura Universal

y reafiliación

  • Fortalecer la imagen institucional.

  • Campañas y estrategias enfocadas a la afiliación y reafiliación.

  • Nueva estrategia de “atención ciudadana”.

  • Optimizar las estrategias y logísticas de afiliación

  • Población que desconoce qué debe hacer para afiliarse al Seguro Popular.

  • Beneficiarios que no tienen conocimiento del procedimiento de reafiliación.

  • Afiliación insuficiente para la atención a 900,000 afiliados en 2011


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Nuevos criterios normativos

para la afiliación

Agosto de 2010


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Contenido

Cuotas y regímenes NO contributivos

Cambio de titular

FamiliasOportunidades

Documentossupletorios

Colectividades

Seguro Médico para una Nueva Generación

Otros criterios de afiliación

Temporalidad de pólizas de afiliación

Pagos fraccionados

Tutela de instituciones de asistencia social, pública o privada


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Cuotas y regímenes NO contributivos

* Mismas cuotas desde 2008

  • Publicación en el Diario Oficial de la Federación del 23 de junio de 2010, deciles III y IV como NO Contributivos


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

1

Consentimiento del titular de la familia: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al anterior titular como un beneficiario más de la familia, o bien, como “no beneficiario”.

2

NO existe consentimiento del titular: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al solicitante y el resto de la familia como “no beneficiarios” y serán considerados como una nueva familia.

Cambio del titular

  • Cualquier persona citada en las fracciones I a III del art. 77 Bis 4 LGS podrá solicitar el cambio del titular(…):


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Familias oportunidades

Familias Oportunidades que dejen de pertenecer a la colectividad, conservarán el carácter de NO contributivo hasta el término de validez de la CECASOEH

Mismo criterio aplica para aquellas familias afiliadas bajo el esquema de “programa social o colectividad”

Afiliación o reafiliación: 1 integrante de la familia sea beneficiario de Oportunidades, el núcleo familiar será NO contributivo.

Para efectos del financiamiento, se tomará en cuenta el estatus de cada persona en el SAP (vigentes y no vigentes).


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Documentos supletorios

Comprobante de domicilio

  • Para las familias que se ubican en localidades de Alta y Muy Alta Marginación*, se aceptará como comprobante de domicilio:

  • Acta de Asamblea ejidal o comunal

  • Acta levantada ante dos testigos vecinos de la misma localidad.

Para todas las familias:

a) Cualquier identificación oficial que contenga el domicilio y que coincida con el manifestado.

Constancias de autoridad local con vigencia expresa

Constancias emitidas por autoridad local que señalen una vigencia determinada (p. ej. 60 o 90 días), no será necesario requerir al término de dicho periodo un nuevo documento, ya que serán válidas los 3 años de la CECASOEH.

*Fuente: Conapo menos de 250 habitantes


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Documentos supletorios

Acta de Nacimiento

  • Se podrán presentar como documentos supletorios:

  • Constancia de NO registro o inexistencia o algún comprobante de trámite - válidos hasta por 1 año*.

  • Constancia o último auto de juicio iniciado con motivo de alguna corrección de datos - válidos por 3 años*.

  • *Concluido el trámite, deberán presentar Acta de Nacimiento o CURP.


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Colectividades

Oportunidades, Liconsa, Instituciones de asistencia públicas

NO contributivas

Solicitud de afiliación

  • Información que permita ubicar a las familias en los deciles de distribución de ingresos

CECASOEH

Evaluación Socioeconómica

NO contributivo

póliza

SAP

Régimen Contributivo

“Régimen contributivo con exención de pago”

CECASOEH


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Afiliación a colectividades

  • Colaboración Institucional:

Suscripción de bases de colaboración, en las que se determina la afiliación de un grupo determinado (COMAR y Braseros). Se realizará ingresando en el SAP (campo): “Programa Social o Colectividad”.

  • Localidades de alta y muy alta marginación :

Para la composición del folio y registro en el SAP, se utilizará como plataforma el catálogo que emite INEGI y CONAPO, a excepción del Distrito Federal.

  • Psiquiátricos:

Su registro se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Psiquiátrico” , y su folio estará compuesto por los 11 dígitos de la Clave Única de establecimientos de Salud (CLUES).


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Afiliación a colectividades

  • Instituciones de Asistencia Social Pública o Privada:

Su registro de se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Instituciones de Asistencia Pub. o Priv.” y su folio estará compuesto por 14 o 15 dígitos de la siguiente forma:


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Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG)

  • En caso de NO contar con acta de nacimiento (afiliación temporal) ingresando en el SAP: NOMBRE, primer y segundo apellido.

  • Es obligatorio registrar en el SAP el folio del Certificado Único de Nacimiento, que se compone de 9 dígitos.

  • Familias afiliadas inicialmente como SMNG o Embarazo Saludable (ES) bajo el régimen NO Contributivo (deciles I a VII), conservarán dicho carácter hasta el término de la validez de la CECASOEH, siempre y cuando hayan comprobada la existencia del menor o embarazo.


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Otros criterios de afiliación

  • Titulares con discapacidad

  • Toda aquella persona con alguna discapacidad física, podrá ser titular de familia, siempre y cuando dicha discapacidad no le impida realizar cualquier trámite relacionado con la afiliación al Sistema.


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Temporalidad de pólizas de afiliación

  • Régimen NO Contributivo

Las pólizas de afiliación podrán ser por: 90 días, 1 año o 3 años


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Pagos fraccionados

  • Las familias ubicadas en el Régimen Contributivo que realizan el pago mediante pagos fraccionados, podrán realizarlo en cualquier momento del trimestre o semestre. Asimismo, se aceptarán los pagos adelantados de períodos subsecuentes.

Conservación de la información

  • La información de las familias que no se encuentren vigentes, será conservada en el SAP hasta por 1 año.

  • La documentación original (firmas autógrafas o huellas dactilares), deberá ser conservada en el expediente por un período mínimo de 5 años:

  • Póliza de Afiliación;

  • Formato de expediente incompleto

  • Acuse de recibo de Carta de Derechos y Obligaciones;

  • Recibos de pago; y,

  • CECASOEH


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Tutela de instituciones de asistencia social, pública o privada

  • Afiliación de personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de instituciones de asistencia social, públicas o privadas, así como de hospitales psiquiátricos:

*La documentación que deberán de contener los expedientes, se encuentra detallada en el “Procedimiento para la afiliación de aquellas personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de alguna institución (…)”.


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

CONCLUSION

Actualmente:

Anteriormente:

Se podrá llevar acabo en cualquier momento.

Sólo se realizaba al momento de reafiliación.

Cambio de titular

Comprobante de domicilio

(Alta y muy alta marginación)

Acta de Asamblea o Constancia ante testigos.

Agua, luz, predial, Carta de autoridad, etc.

Sólo se aplica la parte de solicitud de afiliación de Colectividades (Oportunidades)

Se aplicará completa para todas las familias.

CECASOEH

La vigencia de la Póliza estará en función del cumplimiento de requisitos (90 días , 1 año, etc).

Vigencia de pólizas de afiliación

Vigencia trianual


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

CONCLUSION

Actualmente:

Anteriormente:

Durante el mes que corresponde y previo al inicio de período.

Podrán realizarse antes o durante el período de vigencia.

Pagos fraccionados

Constancia de inexistencia como documento temporal por 90 días

Constancia de inexistencia valido por 1 año, constancia de juicio será valido por 3 años.

Acta de Nacimiento

Instituciones de Asistencia Púb. o Priv.

Criterios de afiliación como afiliación colectiva.

Procedimiento no definido


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Sistema de Afiliación Nacional

(Proceso de Migración)

ADMINISTRACION DEL PADRON

Agosto, 2010


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Proceso de Validación Nacional


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Proceso de Validación (Integración)


Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

Proceso de Validación (Recursos)


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Propuesta:

Proyecto de Acuerdo Secretarial


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Inicio de vigencia de derechos

Vigencias Actualmente:

Propuesta:

Todas las familias tendrían el criterio de “inicio de vigencia de derechos” el mismo día de su afiliación


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SEGURO POPULAR PARA LA FAMILIA DE MIGRANTES


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IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO

LANZAMIENTO DEL PROYECTO

7 DE JULIO DE 2010

DENVER, COLORADO

SISTEMA DE PRE-AFILIACION

CHICAGO, ILLINOIS

SAN DIEGO, CALIFORNIA

DIFUSIÓN DE LOS BENEFICIOS DEL SEGURO POPULAR

WASHINGTON, D.C.

SACRAMENTO, CALIFORNIA

SISTEMA DE PRE-AFILIACION

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Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

Migrante

Promotor de

la VDS

CNPSS

REPSS

  • Recibe base de datos en línea

  • Distribuye información semanalmente a los REPSS

  • Recibe base de datos

  • Remite información a los MAO

  • Espera a que la familia acuda con el número de pre-afiliación a concluir el trámite

  • Acude al consulado por información

  • Solicita voluntariamente la pre-afiliación de su familia

  • Requisita formato y recibe folio de pre-afiliación

  • Da a conocer los beneficios del Seguro Popular

  • Apoya en el llenado del formato de pre-afiliación en línea

  • Entrega formato con número de folio de pre-afiliación

Migrante

Familia en

México

REPSS

  • Acude al MAO a afiliarse

  • Acude al MAO con su número de folio y concluye trámite

  • Informa a su familia los beneficios del Seguro Popular

  • Informa a su familia el folio de pre-afiliación y el MAO más cercano a su domicilio

  • Entrega:

    • Póliza de afiliación

    • Carta de Derechos y Obligaciones de los Afiliados

  • Informa a la CNPSS mensualmente los avances en la afiliación

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    Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

    Atención médica a la familia del migrante que vive en México.

    Él mismo, cuando esté de visita en nuestro país y lo requiera, podrá afiliarse y recibir atención médica.

    Si el migrante padece una enfermedad grave cubierta por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, podrá regresar a nuestro país y recibir el tratamiento que requiera.

    En el transcurso del año la SSA, en conjunto con la SRE, definirá las fechas para el despliegue para toda la red consular.

    MENSAJE A

    DIFUNDIR

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    Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

    SISTEMA DE PRE-AFILIACIÓN


    Servicios de salud de yucat n direcci n del r gimen de protecci n social en salud

    Gracias

    Agosto, 2010


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