Gestión del recurso humano desde la perspectiva de la CCSS

1. Gestión del recurso humano desde la perspectiva de la CCSS Lic. Gustavo Picado Chacón Gerencia Administrativa

2. Campo de desarrollo de los recursos humanos en salud: procesos y actores claves Sindicatos y organizaciones trabajadores Universidades Escuelas Servicios de Salud Otros serv. sociales PLANIFICACIÓN EDUCACIÓN TRABAJO PROFESIONALIZACIÓN • Aumento de empleadores privados • Flexibilización y precarización • Incremento tasas desempleo y subempleo • Pluriempleo • Violencia social • Oferta vs. Necesidades • Expansión sector privado • Regulación y Calidad • Ausencia de información sobre mercado laboral Asoc. Profesionales, Sociedades, corporaciones

3. Contexto General

4. Las tendencias en los recursos humanos para la salud en el Continente Americano. • La Organización Mundial de la Salud (2006) calcula que: • Hay 59,2 millones de trabajadores de salud asalariados de tiempo completo en todo el mundo (personal de atención directa, personal administrativo y auxiliar). • De los cuales 21,7 millones (31,6%) residen en las Américas. • Unos 57 países en todo el mundo se enfrentan a una carencia apremiante de recursos humanos en el ámbito de la salud, que suma en total 2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras. • Con el aumento en la competencia por los escasos recursos humanos, la migración internacional del personal sanitario seguramente se intensificará en los próximos años, lo cual llevará a una mayor desestabilización de la fuerza laboral en las países menos desarrollados.

5. Tendencias de los recursos humanos de salud en las Américas hace hincapié en los siguientes aspectos: • Más de 72% de los países de las Américas han sufrido una pérdida neta a causa de la emigración. • La oferta de médicos en las zonas urbanases ocho a diez veces más alta que en las zonas rurales. • En América del Norte, el número de enfermeras supera el de médicos por tres a uno, pero en muchos países de América Latina y el Caribe se invierte esta relación. • En una muestra de 13 países de la Región, la tasa media de desempleo para los trabajadores de la salud fue de 6,2%, con un máximo de 16,8%. • Las mujeres conforman casi 70% de la fuerza laboral en el sector de la salud.

6. Tendencias de los recursos humanos de salud en las Américas hace hincapié en los siguientes aspectos: • En dos tercios de los países muestreados, las mujeres representaronun porcentaje desproporcionadamente alto de trabajadores de la salud desempleados. • Las tasas de deserción en muchos programas de formación de profesionales de la salud superan el 75% para los médicos, las enfermeras y otros profesionales afines. • En el 2000, más de 163 millones de personas en las Américas residían en zonas donde la densidad de recursos humanos era inferior al nivel aconsejable de 25 por 10.000 señalado por la Organización Mundial de la Salud. • En los 15 países donde la razón de densidad de los recursos humanos para la salud es inferior a 25, se necesitarían aproximadamente otros 128.000 médicos y enfermeras para incrementar dicha razón al nivel aconsejable de 25.

7. Relación de áreas de RRHH de intervención, desempeño de los sistemas de salud y resultados de salud deseados.

8. Situación Actual y Perfil del Recurso Humano en la CCSS

9. Consejo Institucional de Gestión de Recursos Humanos DBL CEND. DAGP Articulación e Integración de Actores Claves dentro del esquema funcional de los Recursos Humanos en la CCSS Contraloría de Servicios Programa Equidad e Igualdad de Género Plan de Desarrollo en Recursos Humanos Dirección de Administración y Gestión de Personal Organizaciones externas MSP Organizaciones Sindicales Undeca Otras organizaciones de trabajadores Siprocimeca Organismos Internacionales Unión Médica Otros

10. CCSS. Perfil del Recursos Humanos Institucional. Trabajadores, puestos, salarios y administración. • 50,309 trabajadores. 43% son hombres y 57% mujeres. El 43% tiene menos de 34 años. • 350 tipos de puestos. Administrativos: 9,326, Enfermería y Servicios de Apoyo: 20,784, Profesionales en Ciencias Médicas: 10,688 y Servicios Generales: 8,576.00 • 57,000 mil millones salarios mensual. ($110 Mill.) • Esquema de Pago (Base + Pluses). Costos altos de administración y constantes presiones de los grupos regulados por mejorar sus posiciones salariales. • Alta exposición a normas externas. • Administración implica más de 130 ORH:limitaciones para estandarizar los procesos y servicios.

11. CCSS, Población de trabajadores - Distribución grupo y subgrupo ocupacional - Al mes de Julio 2011.

12. CCSS, Distribución por edad y sexo:25% de la fuerza de trabajo en edad de jubilación en la siguiente década.

13. CCSS, Distribución trabajadores por Rango de antigüedad y Sexo: Impacto del fuerte aumento en la creación de nuevas plazas del último quinquenio. ¿Alta rotación en ciertos grupos ocupacionales?.

14. CCSS, Población de trabajadores - Distribución por Región y Hospitales. Al mes de Julio 2011.

15. CCSS, Médicos en funciones sanitarias por cada 10,000 habitantes.

16. CCSS, Distribución de especialistas por cada médico en funciones sanitarias.

17. CCSS, Médicos por cada 10,000 habitantes. Distribución por áreas de salud.

18. Las organizaciones gremiales se constituyen en actores críticos: procesos de negociación y concentración permanentes.

19. Evolución reciente en materia de plazas y salarios

20. Creación de plazas y gastos por remuneraciones salariales han sido dos de los disparadores del gasto. Plazas Salarios • Aumentos por decretos del Gobierno. • Aumentos por antigüedad • Resoluciones del Servicio Civil. • Acuerdos con Organizaciones Gremiales. • Ajustes Técnicos. • Estudios Grupales. • Reasignación de puestos. • Sentencias Judiciales. • Resoluciones Administrativas. • Integración de EBAIS y Aéreas de Salud. • Cierre gradual de Médicos Especialistas. • Formación de Auxiliares de Enfermería. • Incremento por aumento en la demanda de servicios. • Apertura de nuevos servicios y nuevos hospitales. • Atención Pandemia H1N1.

21. Porcentaje de las remuneraciones respecto a egresos totales de la CCSS, 2000-2010

22. CCSS, Número total de plazas fijas, 1990-2010. STAP Traslado de funcionarios del Ministerio de Salud

23. CCSS, Distribución por subgrupo ocupacional de las plazas nuevas creadas en el período 2005-2011.

24. CCSS, Tasa de número de trabajadores de la CCSS por cada 10,000 habitantes. 2002-2010.

25. Sistema de Remuneraciones

26. Elementos básicos del sistema remunerativo actual • Producto de un conjunto amplio de hechos históricos, internos y externos, que han generado un altísima complejidad y elevados costos de administración. • Condicionado a disposiciones de orden legal sin margen de maniobra y a decisiones internas que han potenciado esta complejidad. • Lucha de iniciativa, creativa y presión de grupos representantes de trabajadores para «homologar» todos los incentivos o beneficios a sus agremiados. • Ningún pago está vinculado con aspectos de rendimiento, productividad y calidad de los servicios. Por ejemplo, evaluación del desempeño no incide sobre los salarios y beneficios percibidos.

27. Elementos básicos del sistema remunerativo actual • Poca o nula flexibilidad para crear condiciones de competitividad externa, situación que ha promovido la creación de más «pluses», como una forma de mejorar las posiciones salariales. • Crecientes costos por anualidades, en particular, en los grupos de Profesionales en Ciencias Médicas y Enfermería y vinculado con la estructura etaria de la población trabajadora de la CCSS. • Controles que deben mejorarse en algunos «incentivos» como Carrera Profesional y necesidad de estructuras paralelas para su administración. • El tema de fondo parece ser el retorno de lo pagado en términos de productividad y calidad de los servicios.

28. Fijación de salarios condicionada a leyes y normas múltiples: Línea del Tiempo, Hechos relevantes en materia salarial

29. Principales Salarios, Beneficios e Incentivos paraMédicos Compensación por vacaciones Disponibilidades Médicas Auxilio Económico Guardias Médicas Disponibilidad Directores y Subd. Hospitales y Áreas de Salud con Desconcentración Máxima Tiempo Extraordinario Incentivo Carrera Hospitalaria Carrera Profesional Incentivo Especial para Vivienda Remuneración por vacaciones Incentivo Carrera Administrativa Bonificación Consulta Externa Incentivo Manicomial

30. Principales Salarios, Beneficios, Incentivos para Profesionales en Enfermería Compensación por vacaciones Complemento Salarial Auxilio Económico Incentivo de Rotación Salario escolar Tiempo Extraordinario Incentivo Manicomial Carrera Profesional Asignación para Vivienda Remuneración por vacaciones Incentivo Carrera Administrativa Salarios en Especie Incentivo Zona Rural

31. Principales Salarios, Beneficios, Incentivos para Puestos Administrativos Compensación por vacaciones Dedicación Exclusiva Auxilio Económico Carrera Profesional Disponibilidad para Jefaturas Salario escolar Retribución No Ejercicio Liberal de la Profesión* Retribución por riesgo Asignación para Vivienda Remuneración por vacaciones Dedicación y Disponibilidad de Ingenieros Peligrosidad Zonaje * Auditoría, Inspección, Jefaturas

32. CCSS cuenta con autonomía de gobierno y administración en materia salarial, aunque restringida a …

33. … a las disposiciones de leyes especiales para grupos particulares

34. Remuneraciones del 22% de trabajadores CCSS, están condicionados a las disposiciones de leyes especiales, pero… Estructura, componentes y variaciones fijadas por Leyes Especiales.

35. … ellos acumulan un 48.3% del total de remuneraciones a nivel institucional.

36. Profesionales en Ciencias Médicas Impacto Ley 6836 (Dic.1982) Antes Después MédicoEspecialistaG-2 Salario Base 8,400 9,400 Anualidad 6,435 7,755 Sobresueldo 3,180 3,180 Subtotal 20,235 18,015 2,513 Incentivo PCM Salario Total ¢22,848 ¢18,015 ¢4,833 Incremento absoluto Incremento porcentual 26.8%

37. Profesionales en Enfermería Impacto Ley 7085 (Oct.1987) Con Ley Sin Ley Enfermera Licenciada 1 Enfermera 1 Licenciada Puesto Técnico y Profesional 2 Salario Base 18,750 22,550 Anualidad (1.94%) 6,780 7,546 Complemento Salarial* 0 3,383 33,479 25,530 Salario Total Incrementoabsoluto ¢7,949 * Equivalente a un 15% del salario base. 31% Incrementoporcentual

38. Profesionales en Enfermería Impacto Ley 8423 (Oct. 2004) Con Ley Sin Ley Enfermera Licenciada 1 Puesto Enfermera 1 Licenciada Enfermera 1 Licenciada Salario Base 228,550 228,550 Anualidad (3.5%) 76,484 119,989 Dedicación Exclusiva* 91,420 125,703 Complemento Salarial 34,283 34,283 Salario total ¢508,524 ¢430,737 * Dedicación Exclusiva pasó de un 40% a 55% ¢77,787 Incremento absoluto 18% Incremento porcentual

39. Impacto actual de las Leyes de Ciencias Médicas y Profesionales en Enfermería y Nutrición, en términos de costos totales por anualidades.

40. Política de Ajustes Salariales por Percentiles del Gobierno Central y su impacto en la CCSS, 2008-2010

41. Informe SI-004-2007: Situación Salarial - servidores profesionales y puestos gerenciales - Régimen de Servicio Civil, febrero 2007. Grupo objeto de análisis: Profesionales y puestos gerenciales incluidos en el Título I. Incrementos generales Poder Adquisitivo de los salarios Instituciones públicas usadas para medir situación salarial Relación profesionales no-docentes Equilibrio interno y competitividad externa Informe SI-004-2007, basado en:

42. Conclusiones refieren pérdida de posición entre profesionales y pérdida de competitividad al ni siquiera acercarse al percentil 30. (…) 4) En síntesis…mientras los niveles inferiores se acercan cada vez más a los profesionales del Título I, los demás profesionales se alejan de estos últimos. Informe SI-004-2007 (…) 5) En lo conducente… ninguna organización – llámese Poder Ejecutivo en este caso–…podría competir con atraer y retener profesionales calificados e identificados con el servicio público, cuando ofrece remuneraciones que ni siquiera se acercan a un percentil 30 del mercado más inmediato, en este caso el mercado público”.(…)

43. En Sesión del 26 de noviembre del 2007 la Comisión de Política Salarial del Sector Público, luego del análisis del informe, acuerda: Acuerdo Comisión Política Salarial “Se acepta la propuesta presentada por los representantes del Gobierno de la República, en cuanto a la situación salarial de los profesionales del Gobierno Central (Título I del Estatuto de Servicio Civil), en los siguientes términos:” “Implementación de un nuevo Modelo Ocupacional Salarial que permita un posicionamiento al Percentil 50 del Sector Público, de conformidad con los resultados del estudio y propuesta presentada por la Dirección General del Servicio Civil y Ministerio de Hacienda. (...)”

44. Los ajustes salariales por la Política de Percentiles se fijaron en cinco tractos semestrales, concluyendo en enero de 2010. P30 P35 P40 P45 P50 Segundo semestre 2009 Segundo semestre 2008 Primer semestre 2010 Primer semestre 2009 Primer semestre 2008

45. Grupo profesionales y gerenciales del Título I del Estatuto de Servicio Civil: menos de 5,300 beneficiarios iniciales

46. Régimen de Servicio Civil obligado legalmente a ajustar los salarios de las Profesionales en Enfermería: Ley 7085 « Estatuto de Servicios de Enfermería» y su Reglamento. Artículo 8.- De acuerdo con los procedimientos legalmente establecidos, la remuneración de las enfermeras y enfermeros colegiados, amparados por este estatuto, de conformidad con lo dispuesto en su reglamento, se regirá por lo que establezcan para los profesionales el Régimen de Servicio Civil y la Ley de Salarios de la Administración Pública. Artículo 22.- Todo reajuste, aumento por costos de vida, ajuste técnico revaloración o equiparación salarial que afecte la base de los licenciados en Régimen de Servicio Civil, beneficiará, en igual medida, a los licenciados en enfermería, y el ente empleador hará los ajustes del caso para mantener el equilibrio en la estructura de los salarios de las enfermeras(os), de modo que el nivel inferior de esta estructura nunca tendrá una retribución de ingreso o de contratación inferior a la base salarial de un licenciado de nivel inicial en Régimen de Servicio Civil.

47. Percentil 35 implicó un ajuste automático a los salarios de las Enfermeras Licenciadas del Régimen de Servicio Civil. Percentil 35 01 de julio 2008

48. La DGSC tuvo que ajustar obligatoriamente salario base de docentes por Decreto Ejecutivo firmado en mayo de 1990.

50. Grupos de profesionales inicialmente beneficiados por la Política de Percentiles en Gobierno Central: 48 mil funcionarios. Grupo objetivo Grupos ligados legalmente 42,500 5,300