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L’incontinence urinaire chez la femme. I.F.S.I. Saint Egrève Frédéric Bocqueraz. Perte involontaire d’urine par l’urètre Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France Femme de plus de 65 ans surtout. INTRODUCTION. Mécanismes complexes :. Commande neurologique normale.

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l incontinence urinaire chez la femme
L’incontinenceurinairechez la femme

I.F.S.I. Saint Egrève

Frédéric Bocqueraz

introduction
Perte involontaire d’urine par l’urètre

Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France

Femme de plus de 65 ans surtout

INTRODUCTION
physiopathologie
Mécanismes complexes :

Commande neurologique normale

  • Sphincter
  • Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau)
  • Adaptation au variations de pressions intra-abdominales
PHYSIOPATHOLOGIE
  • Vessie
  • Capacité normale
  • Compliance normale
  • Basse pression
  • Urètre
  • Hypermobilité urétrale
  • Relachement du plancher pelvien
physiopathologie1
Origine vésicale :PHYSIOPATHOLOGIE
  • compliance vésicale

-Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites

Vessie radique, vessie neurologique

P v

Instabilité détrusorienne :

-hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité

Origine neurologique

P sp

physiopathologie2
Origine sphinctérienne :PHYSIOPATHOLOGIE

P v

Hypotonie sphinctérienne

-chute de la pression de clôture

Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque

P sp

physiopathologie3
Origine urétralePHYSIOPATHOLOGIE
  • Relâchement des muscles du plancher pelvien
  • Hypermobilité urétrale+++
  • Association avec des prolapsus génito-urinaire

P v

P sp

physiopathologie4
Origine urétrale

Fuite à l’effort

Cystocèle

PHYSIOPATHOLOGIE

Plancher pelvien

Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien

les differentes incontinences
Incontinence d’effort (<urétrale)

Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout…

Absence de besoin précédent la fuite

Fuites diurnes

Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…)

LES DIFFERENTES INCONTINENCES
les differentes incontinences1
Incontinence par impériosité (<vésicale)

Non liée à l’effort

Précédée d’un besoin urgent

Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…)

Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique

Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase

LES DIFFERENTES INCONTINENCES
les differentes incontinences2
Incontinence mixte

Participation des deux types précédents

Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique

Bilan urodynamique+++

LES DIFFERENTES INCONTINENCES
les differentes incontinences3
Incontinence regorgement

Fuite permanente à vessie pleine

« baignoire qui déborde »

Incontinence totale

Essentiellement chez l’homme après lésion sphinctérienne

LES DIFFERENTES INCONTINENCES
les differentes incontinences4
LES DIFFERENTES INCONTINENCES
  • Énurésie de l’enfant
      • Émission involontaire et inconsciente d’urine
      • Nocturne+++
      • Primaire ou secondaire
      • Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique
      • 20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans
diagnostic clinique
DIAGNOSTIC CLINIQUE
  • Interrogatoire primordial
    • Caractérisation des symptômes
    • Antécédents obstétricaux
    • Retentissement socio-professionnel et personnel
  • Examen clinique+++
    • touchers pelviens
    • Appréciation de la tonicité musculaire
    • Manœuvre de BONNEY +++
    • Recherche de prolapsus associés
    • Examen neurologique
    • Mesure du résidu post-mictionnel
prolapsus

Cystocèle

Hystérocèle

Elytrocèle

Rectocèle

PROLAPSUS
traitement de l incontinence
TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE
  • IU effort :
    • Réeducation +++
    • Œstrogènes par voie locale (Trophigil)
    • Chirurgie: TVT, Burch
  • IU par instabilité vésicale
    • calibrage urétral
    • médicaments : anticholinergiques
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