1 / 37

FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC

FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC. HIPERGLICEMII - DZ HIPOGLICEMII GLICOGENOZE. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM. GRUP DE AFECTIUNI METABOLICE. HIPERGLICEMIA. MECANISME FIZIOPATOLOGICEDIFERITE. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM.

sherri
Download Presentation

FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC • HIPERGLICEMII - DZ • HIPOGLICEMII • GLICOGENOZE

  2. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM • GRUP DE AFECTIUNI METABOLICE HIPERGLICEMIA MECANISME FIZIOPATOLOGICEDIFERITE

  3. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM ETIOLOGIECOMPLEXA FACTORI • GENETICI • DE MEDIU • STIL DE VIATA

  4. ECHILIBRU METABOLIC EUGLICEMIE PRODUCTIA DE GLUCOZA UTILIZAREAGLUCOZEI

  5. DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ UTILIZAREA GLUCOZEI  HIPERGLICEMIE PRODUCTIA DE GLUCOZA

  6. DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ DZ = CAUZA PRINCIPALA • Multiple modificari FP secundare • a afectiunilor renale terminale Impact individual Impact social / AS • a amputatiilor non-traumatice de extremitati inferioare • Multiple organe si sisteme • a orbirii la adulti

  7. DZ - CLASIFICARE NOUA CLASIFICARE REVIZUITA • Vechea clasificare • varsta debutului • tipul de terapie • American Diabetes Association, 1999 - 2000 • MECANISMUL FP care determina HIPERGLICEMIA

  8. DZ - CLASIFICARE I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1 II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2 III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ IV. DZ GESTATIONAL

  9. DZ - CLASIFICARE I. DZ DE TIP 1 ( distrugerea celulelor   DEFICIT ABSOLUT DE INSULINA ) A Mediat imunologic B Idiopatic

  10. DZ - CLASIFICARE • II. DZ DE TIP 2 • - poate varia • de la REZISTENTA LA INSULINA PREDOMINANTA cu deficit relativ de insulina • laDEFECT SECRETOR DE INSULINA PREDOMINANTcu rezistenta la insulina

  11. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ A). DEFECTE GENETICE ALE FUNCTIEI CELULELOR , caracterizate prin MUTATII ale 1. Factorului hepatocitar de transcriptie nucleara (HNF) 4 = MODY 1 2. Glucokinazei = MODY 2 3. HNF-1 = MODY 3 4. Factorului promotor al insulinei (IPF) 1 = MODY 4 5. HNF-1 = MODY 5 6. ADN-ului mitocondrial 7. Conversiei insulinei sau proinsulinei

  12. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ B). DEFECTE GENETICE ALE EXERCITARII EFECTELOR INSULINEI 1. Tipul A de rezistenta la insulina 2. Leprechaunismul 3. Sd. Rabson-Mendenhall 4. Diabetul lipoatrofic

  13. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • C). AFECTIUNI ALE PANCREASULUI EXOCRIN • pancreatite, pancreatectomii, neoplazii, fibroza chistica, hemocromatoza, pancreatopatia fibrocalculoasa

  14. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • D). ENDOCRINOPATII • Acromegalie • Somatostatinom • Hipertiroidism • Glucagonom • Sd. Cushing • Aldosteronom • Feocromocitom

  15. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • E). INDUS MEDICAMENTOS SAU CHIMIC • Vacor - • Pentamidina • Acid nicotinic • Glucocorticoizi • Hormoni tiroidieni • Diazoxid • Agonisti / Antagonisti -arenergici • Tiazide • Fenitoin •  -interferon • Inhibitori de proteaze • Clozapin

  16. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • F). INFECTII • Rubeola congenitala • Citomegalovirus • Coxsackie

  17. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • G). FORME NEOBISNUITE / RARE DE DZ MEDIAT IMUNOLOGIC • AC. antireceptori insulinici • „Stiff-man“ sy.

  18. DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • H). ALTE SINDROAME GENETICE ASOCIATE • UNEORI CU DZ • Sd. Down • Sd. Klinefelter • Sd. Turner • Sd. Wolfram • Ataxia Friedreich • Choreea Huntington • Sd. Laurence-Moon-Biedl • Distrofia miotonica • Porfiria • Sd Prader-Willi

  19. DZ - CLASIFICARE IV. DIABETUL ZAHARAT GESTATIONAL / DE SARCINA (GDM)

  20. DZ - EPIDEMIOLOGIE • prevalenta in  dramatica in ultimele doua decade  se preconizeaza mentinerea acestei tendinte in viitorul apropiat - in USA (1976-1994) : - prevalenta DZ la adulti = 8,9 - 12,3 % - prevalenta IFG la adulti = 6,5 - 9,7 % • trend expectat : prevalenta > DZ 2, prin : • -  incidentei si prevalentei obezitatii • - tendinta la sedentarism • cazuri nediagnosticate ?

  21. DZ - EPIDEMIOLOGIE • Variabilitate geografica (DZ 1 si DZ 2) • - Scandinavia - cea mai mare rata a DZ 1 • (Finlanda : 35 / 100.000 loc. / an) • - Coasta Pacificului - rata  • (China, Japonia : 3 / 100.000 loc. / an) • - USA, N Eu - rata intermediara • (8 - 17 / 100.000 loc. / an) • Riscul  de DZ 1 reflecta frecventa  a unor alele HLA de risc printre grupurile etnice din diferite locatii geografice

  22. DZ - EPIDEMIOLOGIE • Prevalenta DZ 2 si a IGT : • cea mai mare - in unele insule din Pacific • intermediara - in USA, India • relativ scazuta in Rusia si China • Aceasta variabilitate se datoreaza : • factorilor genetici • factorilor de mediu • Exista variabilitate in prevalenta DZ printre diferitele etnii din aceeasi tara.

  23. DZ - EPIDEMIOLOGIE - 1998, prevalenta DZ in USA : 16 mil. Indivizi = 6% din populatie - incidenta = 800.000 / an ; sensibil egala la B si F in oricare interval de varsta, fiind usor > la B > 60 ani - > 90% = DZ 2 - prevalenta DZ in populatie : -  cu varsta ( 1,5% la 20 - 39 ani  20 % la > 75 ani ) - 2 x > la afro-americani, hispanicii americani si americanii nativi f.d. caucazienii non-hispanici - debutul DZ 2 : la o varsta mai < la cei la care prevalenta e mai > - incidenta la aceste grupuri de risc e in crestere rapida - ratiuni necunoscute

  24. DZ - DIAGNOSTIC • Criteriile revizuite, stabilite prin consensul mai multor comitete de experti : • National Diabetes Data Group • WHO

  25. ABREVIERI • RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, intamplatoare • FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazala, á jeun • IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata, modificata • IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranta alterata (scazuta) la glucoza • HbA1C = Hemoglobina glicozilata – izoforma A1C

  26. DZ - DIAGNOSTIC • Oricare dintre : • Simptomatologie clinica + RPG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) • sau • 1* valoare a FPG  7, 0 mmol/L (126 mg/dL) • sau • 2h-PG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) in timpul TTGO

  27. DZ - DIAGNOSTIC • In absentaHIPERGLICEMIEI uniechivoce • sau a • DECOMPENSARII METABOLICE ACUTE, • aceste criterii ar trebui confirmate prin • repetarea testelor intr-un alt moment • (alta zi - cu revizuirea conditiilor de pregatire a pacientului si reluarea protocolului) Sursa : American Diabetes Association, 2000

  28. CLASIFICAREA TOLERANTEI LA GLUCOZA PE BAZA FPG 1.TOLERANTA NORMALA LA GLUCOZA FPG < 6,1 mmol/L (110 mg/dl) 100 mg/dL 100 mg/dL 2. (110mg/dL)6,1 mmol/L IFG< 7,0mmol/L(126mg/dL) (140mg/dL)7,8 mmol/LIGT < 11,1mmol/L(200mg/dL) (2h - OGTT) 3.DZ CLINIC MANIFEST : 1* valoare a FPG  7,0 mmol/L (126 mg/dL)

  29. Criteriile revizuite de diagnostic a DZ • - reflecta noile dovezi epidemiologice si metabolice • - se bazeaza pe urmatoarele premise : • (1) Spectrul FPG si raspunsul la o incarcare p.o. cu G variaza la indivizii normali • (2) Diagnosticul DZ e stabilit pe baza acelor valori ale G la care se constata complicatii specifice DZ si nu pe baza tolerantei la G stabilite prin studii populationale • ex. : prevalenta retinopatiei la americanii nativi (populatie indiana Pima) incepe sa creasca de la o valoare a FPG > 6,4 mmol/L (116 mg/dL)

  30. Cel mai recomandat test : FPG • - test de screening la asimptomatici •  standardizat •  disponibil •  cost-effective • La simptomatici : RPG 11,1 mmol/L (200 mg/dL)+ semne clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie, pierdere in greutate etc.) = cert DZ

  31. OGTT •  valid, standardizat, cand FPG neconcludenta •  nerecomandat ca parte a screening-ului de rutina • Hb A1c •  nestandardizat •  indisponibil •  scump • - util in evaluarea pe termen lung a pacientilor deja diagnosticati prin testele standardizate

  32. plasma venoasa = sange capilar total • metoda enzimatica • FPG = la minim 8h postprandial • SI = C x CF • mmol/L = mg/dL x 0,05551 • date precise, eventual repetarea testelor inaintea unui dg. final

  33. DZ -SCREENING • Utilizarea pe scara larga a FPG ca test de screening pentru DZ 2 e recomandata si incurajata • (1) un mare nr. de indivizi care intrunesc criteriile de dg. nu stiu ca au DZ (asimptomatici) • (2) studiile epidemiologice sugereaza ca DZ de tip 2 ar putea fi prezent cu pana la o decada inaintea stabilirii dg. • (3) >50% din indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicatii specifice DZ in momentul diagnosticarii DZ

  34. DZ 2 -SCREENING Recomandarile Comitetului de Experti in Diagnosticul si Clasificarea DZ • FR pentru DZ 2 • Istoric familial de DZ • Obezitate ( G  20% f.d. ideal sau BMI  27 kg/m2 • Varsta  45 ani • Rasa/Etnia (afro-american, hispano-american, american nativ, asiatic-american, insular Paific) • IFG sau IGT dg. anterior • Istoric de GDM sau fat macrosom ( 4000 g) • HTA (TA  140 / 90 mmHg ) • HDL-Col  0,9 mmol/L (35 mg/dL) si/sau TGL  2,82 mmol/L (250 mg/dL) • Sd. ovar(e) polichistic(e) • screening-ul tuturor indivizilor > 45 ani/ cel putin o data la fiecare 3 ani • screening-ul •  incepand cu o varsta mai  •  mai frecvent • al tuturor indivizilorasimptomatici cu FR pt. DZ

  35. SCREENING DZ 1 • f. rar si neobisnuit sa aiba o perioada lunga de HG asimptomatica inaintea dg. DZ • exista in prezent posibilitatea identificarii unor markeri imunologici pt. DZ 1A •  utilizarea lor curenta este descurajata(pana la identificarea unor interventii benefice in acest scop, la indivizii cu risc  pt. DZ 1)

  36. SCREENING-UL ŞI DIAGNOSTICUL DIABETULUI GESTAŢIONAL  OGTT modificat

More Related