1 / 19

Život s cukrovkou …

Život s cukrovkou …. Prezentace: Richard Stejskal Ko ordina c e: Dr Patrice DARMON FN - Marseille. Nicole, 60 let , diab etička 2 . typu. D M 2 4 roky , na metformin u 850 mg x 3/ d hmotnost 89 Kg, výška 1.55 m , B M I 37 kg/m2 , obvod pasu 115 cm

sheng
Download Presentation

Život s cukrovkou …

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Život s cukrovkou… Prezentace: Richard Stejskal Koordinace: Dr Patrice DARMON FN - Marseille

  2. Nicole, 60 let, diabetička 2. typu • DM 2 4 roky, • na metforminu 850 mg x 3/d • hmotnost 89 Kg, výška 1.55 m , BMI 37 kg/m2 , obvod pasu115 cm • Stabilní hmotnost, nedaří se zhubnout • Nešťastná ze své hmotnosti… obává se ale bariatrické chirurgie … a ani její lékař ji tento postup nedoporučuje

  3. Nicole, 60 let, diabetička 2. typu • HbA1c 8.0% (před 3 měsíci 7.2%) • Tk 140/80 mm Hg • na th irbesartan 300 mg/d + hydrochlorothiazid 25 mg/d + amlodipin 10 mg/d • LDL 2.35mmol/l, HDL 0.8mmol/l, TG 5.30 mmol/l • na th atorvastatin 10 mg/d

  4. Jakou změnu terapie byste Nicole navrhli ? Metformine 3 g/d 1 Metformin + pioglitazon 2 Metformin + gliklazid 3 Metformin + sitagliptin 4 Metformin + liraglutid 5 5

  5. Podklady k odpovědím (1) • Metformin 3 g/d • zvýšení z 850 mg x 3 denně na 1 g x 3 denně bude mít jen velmi omezenou změnu účinnosti

  6. Podklady k odpovědím (2) • Metformin + Pioglitazon • Pacientka bude mít insulinoresistenci (obvod pasu +) • Účinnost na HbA1c 0.8%-1%, • Účinnost na lipidy (HDL, TGl) a steatosu • Omezení: nárůst hmotnosti, možnost fraktury,je třeba se ujistit normálním echo nálezu na LK

  7. Podklady k odpovědím (3) • Metformin + Gliklazid • Očekávaná účinnostpoklesu HbA1c0.8%-1% • Riziko hypoglykémie • Lze očekávat nárůst hmotnosti

  8. Podklady k odpovědím (4) • Metformin + Sitagliptin • Očekávaná účinnostpoklesu HbA1c0.7-0.8% • Bez rizika hypoglykémie • Neutrální kombinace ve vztahu k hmotnosti

  9. Podklady k odpovědím (5) • Metformin + Liraglutid • Očekávaná účinnostpoklesu HbA1c1%-1.2% • Bez rizika hypoglykémie • Lze očekávat spíše pokles hmotnosti • Lze očekávat pozitivní efekt na pokles Tk

  10. Georges, 80 ans, diabetik 2.typu • DM 2 od 1982, • metformin/pioglitazon 850/15 mg x 3/d+ glimepirid 6 mg/d 2 roky • hmotnost 100 Kg,výška 1.82 m , BMI 30 kg/m2 , obvod pasu110 cm • Zhubnul 4 kg za 2 měsíce, bez redukční diety a je rád, že se mu konečně podařilo trochu zhubnout… • HbA1c 8.7% • Počínající retinopathie, mikroalbuminurie 70 mg/d, kreatinin68 mmol/l • Tk 120/60 mm Hg na th perindopril 5 mg/d • LDL 2.53mmol/l, HDL 1.01mmol/l, TG 5.05 mmol/l na th simvastatin 20 mg/d

  11. Georges, 80 ans, diabetik 2.typu Deník self-monitoringu ( mmol/l ) 10h Před spaním Ráno Poledne 16h Večer 12.1 8.6 12.4 10.1 11.1 10.2 10.6 10.9 8.8

  12. Jakou terapii byste navrhli Georgesovi ? Metformin + pioglitazon + sitaglitpin 1 Metformin + pioglitazon + glargin nebo detemir 1 inj/d. 2 Metformin + glimepirid + glargin nebo detemir 1 inj/d. 3 Metformin + insulin Premix 2 inj/d. 4 Metformin + glimepirid + liraglutid 5 0

  13. Podklady pro odpovědi Indikacepro inzulinoterapiia vysazení glitazonu (HAS 2006) Selhání triterapie PAD (HbA1c ≥ 8.0%) Inzulinoterapie basal (10-12 U na začátek terapie) Argumenty proti podání liraglutidu u tohoto patienta Letitý diabetes Významné rozkolísání glykémií se zvýšenými hodnotami glykémie na lačno Známky inzulinopénie (spontánní úbytek hmotnosti) +++

  14. Georges 3 měsíce poté • Metformin 2 g/d + glimepirid 6 mg/d + detemir 24 U večer • Deník self-monitoringu ( mmol/l ) před spaním ráno 10h poledne 16h večer 6.3 10.7 5.7 5.3 5.9 6.7 7.7 3.6 6.8 7.4 14.3 3.9 7.8 6.7 7.5 8.3 3.5 13.4

  15. Co doporučíte? více možných odpovědí Přidat injekci rychlého analogu inzulínu ráno 1 Přejít na 2 x inzulín premix/d 2 Přejít na schéma typu basal-bolus (4 inj/d) 3 Snížit dávku glimepiridu 4 Snížit dávku metforminu 5 0

  16. Začít injekcí NPH před spanímnebo pomalý analogu inzulínu (glargin, detémir)před spaním nebo ráno (0.2 ui/kg) Titrace dle ranní G na lačno [obj: 3.8-7.1mmol/l]  o 2UI / 3dny Pokud G lač < 3,85mmol/l   o 2 UI dávku inzulínu HbA1c > 7% ANO NE Pokudranní G lač v mezích (3.8-7.1mmol/l), Měřit Glač v poledne, večer a před spaním Přidat 1 inj rychlého analogu AR(4 UI ± 2UI/3d) HbA1C/3 měs Glač poledne  1 inj AR ráno Glač večer  1 inj AR poledne Glačpřed spaním  1 inj AR ráno HbA1c > 7% Basal-Bolus Consensus ADA-EASD 2008 Diabetes Care 2009, 32: 1-11

  17. Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !

More Related