1 / 43

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM. BS. CAO TẤN PHƯỚC BVCC TRƯNG VƯƠNG . ĐẠI CƯƠNG - Sonde bằng chất dẻo tổng hợp (polyethylen,polyvinylchlorethylen) - Đường kính trong ≥ 1mm - Khoa hồi sức, cấp cứu, thận nhân tạo - Áp lực tĩnh mạch trung tâm: trên chỗ đổ vào nhĩ phải khoảng 1 cm

shaquille
Download Presentation

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS. CAO TẤN PHƯỚCBVCC TRƯNG VƯƠNG

  2. ĐẠI CƯƠNG - Sonde bằng chất dẻo tổng hợp (polyethylen,polyvinylchlorethylen) - Đường kính trong ≥ 1mm - Khoa hồi sức, cấp cứu, thận nhân tạo - Áp lực tĩnh mạch trung tâm: trên chỗ đổ vào nhĩ phải khoảng 1 cm - Bình thường 5-8 cmH2O - Biến chứng 10%, để giảm biến chứng 1. Bệnh nhân 2. Catheter 3. Vị trí đặt

  3. ƯU ĐIỂM SO VỚI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN 1. Đo và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm 2. Chắc chắn, có thể lưu nhiều ngày 3. Truyền dịch, máu khối lượng lớn, tốc độ nhanh 4. Truyền các dung dịch ưu trương, nuôi dưỡng 5. Lấy máu nhiều lần, nhiều máu

  4. NHƯỢC ĐIỂM • Vật liệu, trang bị tốn tiền • Kỹ thuật thành thục • Tai biến nhiều và nặng hơn

  5. CHỈ ĐỊNH Shock Cần truyền lượng dịch lớn lâu dài Nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa lâu dài Dùng thuốc Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Đặt máy tạo nhịp Lọc máu

  6. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống chỉ định tuyệt đối

  7. CHỐNG CHỈ ĐỊNH • lựa chọn vị trí để hạn chế biến chứng • 1. Bệnh nhân rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu • @. Đặt tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch nền • @. Nếu không, truyền các chế phẩm máu • sau đó đặt tĩnh mạch dưới đòn hoặc cảnh trong • 2. Dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong • Bướu cổ lan tỏa • Dị dạng xương đòn lồng ngực • Đã có nhiều phẫu thuật vùng cổ, ngực • Khí phế thủng • Xuất huyết • Đang dùng thuốc chống đông

  8. Chống chỉ định tương đối Nhiễm trùng vị trí đặt catheter Bên cạnh có Fistula động-tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch gần chỗ đặt

  9. QUI TRÌNH KỸ THUẬT Chọn lựa vị trí Chuẩn bị bệnh nhân Kỹ thuật đặt cho từng vị trí Kỹ thuật Seldinger

  10. KỸ THUẬT THỰC HIỆN • Tuân thủ nguyên tắc vô trùng: rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang, mang găng vô trùng, mặc áo choàng vô trùng, sát trùng rộng vùng chọc, trải khăn vô trùng • Gây tê tại chỗ • Giải thích thủ thuật, ký giấy cam kết

  11. CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT Tĩnh mạch cảnh trong Tĩnh mạch cảnh ngoài Tĩnh mạch dưới đòn Tĩnh mạch đùi Tĩnh mạch nền THEO KINH NGHIỆM: giảm biến chứng

  12. CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

  13. KỸ THUẬT • Đường vào: Tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu • Ưu điểm: dễ chọc • Nhược điểm: khó đẩy sonde tới tĩnh mạch chủ

  14. KỸ THUẬT Đường vào: tĩnh mạch cảnh ngoài Ưu điểm: đường tới tĩnh mạch chủ ngắn 2. Nhược điểm: khó chọc vì tĩnh mạch di động nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde do có nhiều chỗ chia gấp khúc

  15. KỸ THUẬT • Đường vào: tĩnh mạch cảnh trong • 1. Tư thế Trendelunburg 10-15o, lót cuộn drap ngang vai • 2. Chọc ở đỉnh tam giác Sedillo • 3. Hướng kim về phía núm vú cùng bên hoặc liên sườn 5 trên dường trung đòn • 4. Vào tĩnh mạch khi vào sâu 2-3,5cm • Ưu điểm: đường đi ngắn dể đẩy sonde • Nhược điểm: dễ chọc vào động mạch

  16. GIẢI PHẨU TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

  17. VỊ TRÍ CHỌC KIM

  18. 45o TIẾP CẬN PHÍA TRƯỚC TĨNH MẠCH CẢNH • Vị trí chọc: giữa bờ trước cơ ức đòn chũm • Hướng đi kim - Tạo với da góc 30-45 độ - Hướng về núm vú cùng bên - Ngoài động mạch cảnh - Dễ chọc vào tĩnh mạch cảnh trong

  19. TIẾP CẬN PHÍA TRƯỚC TĨNH MẠCH CẢNH • Tư thế bệnh nhân: đầu tư thế trung tính hoặc xoay nhẹ về phía đối diện • Vị trí chọc: đỉnh tam giác tạo bởi xương đòn – bờ trong – bờ ngoài cơ ức đòn chũm

  20. TIẾP CẬN GIỮA TĨNH MẠCH CẢNH TRONG Tư thế bệnh nhân: đầu tư thế xoay nhẹ về phía đối diện Hướng kim Tạo mặt phẳng trán góc 30- 60 độ Hướng về núm vú cùng bên Ngoài động mạch cảnh trong Sâu 2-4 cm

  21. TIẾP CẬN PHÍA SAU TĨNH MẠCH CẢNH • Tư thế bệnh nhân: đầu quay về phía đối bên • Vị trí chọc • Từ phía sau tai, bờ ngoài cơ ức đòn chũm • Hoặc tại giao điểm giữa bờ ngoài của cơ ức đòn chũm và tĩnh mạch cảnh ngoài

  22. Tĩnh mạch dưới đòn • Tư thế bệnh nhân • Tư thế Trendelenburg • Độn gối giữa hai xương bả vai • Đầu nghiêng qua bên đối diện • Ưu điểm • Đường đi và hướng đi thuận lợi • Đường kính tĩnh mạch khá lớn • Tệ thành công cao • Nguy cơ nhiễm trùng ít • Áp lực máu thấp (8-10 cmH2O) • Vị trí chọc thuận lợicho việc chăm sóc • Nhược điểm • Dễ vào động mạch dưới đòn • Rách màng phổi

  23. VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn • Điểm giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài của xương đòn • Sát bờ dưới xương đòn • Mũi vát kim hướng xuống dưới • Hút liên tục sau khi qua da • Kim hướng về hõm ức hoặc đầu dưới xương đòn phía bên kia. • Tĩnh mạch khi vào sâu 2,5-4 cm

  24. VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn

  25. VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn

  26. VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn

  27. TIẾP CẬN PHÍA SAU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN • Vị trí chọc • Phía dưới xương đòn 1-2 cm. • Điểm nối 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn • Hướng đi của kim • Đưa kim qua mô dưới da • Xoay mặt vát kim xuống dưới

  28. 30o TIẾP CẬN TỪ ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN • Hướng đi của kim - Hạ thấp kim tạo với da 1 góc < 30o - Đi sát dưới xương đòn, hướng phía hõm ức - Kim sâu 3 cm gặp tĩnh mạch

  29. 45o TIẾP CẬN TỪ TRÊN ĐÒN • Vịtríchọckim • Bờtrênxươngđòn • Cáchbờngoàicơứcđònchũm 0-3 cm 2. Hướngđicủakim • Kim tạovớimặtphẳngtrán ÷ 20 độ • Mặtphẳngđứngdọc 45 độ • Hướngkimvềnúmvúđốibên

  30. TĨNH MẠCH ĐÙI Tư thế bệnh nhân Nằm ngửa, đầu cao 10-15 độ Đùi dạng, xoay ngoài 30 độ Ưu điểm: dễ chọc, dùng được ngay cả khi bệnh nhân quá nhỏ Nhược điểm: đường đi xa, bất tiện cho sinh hoạt, nhiễm trùng cao Chỉ dùng làm tĩnh mạch trung tâm khi các tĩnh mạch khác không sử dụng được

  31. ĐẶT CATHETER ĐÙI Vị trí chọc Dưới dây chằng bẹn 2-3 cm Trong động mạch đùi 1-2 cm 2. Hướng kim Tạo với da góc 45 độ Hướng kim về phía rốn Tĩnh mạch đùi sâu 3-5 cm

  32. siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc

  33. PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE: • Luồn trực tiếp qua nòng kim • Ưu điểm • Đơn giản • Nhược điểm • Dễ gây chấn thương • Khó chọc • Mũi kim có thể cắt đứt sonde khi kéo lui

  34. PHƯƠNG PHÁP Seldinger • Ưu điểm • Kim chọc nhỏ • Thay đổi nhiều loại sonde tùy mục đích • 3. Kỹ thuật chuẩn thực hiện với mọi loại catheter, vị trí đặt • Nhược điểm • Dụng cụ chuyên nghiệp • Giá thành cao

  35. KỶ THUẬT SEDENGER • Vừa đâm kim vừa hút tạo áp lực âm trong bơm tiêm • Khi thấy máu tràn vào bơm tiêm, luồn Guidewire vào bơm tiêm và kim (có thể tháo bơm luồn Guidewire vào kim)→ luồn vào tĩnh mạch • Rút bỏ kim, giữ guidewire, luôn luôn đè giữ guidewire tại vị trí chọc • Dùng dao rạch 0,5cm tại chân guidewire • Luồn cây nong theo guidewire và rút ra • Luồn catheter theo guidewire • Rút guidewire • Hút máu thử tất cả các cổng • Bơm normal saline hoặc heparine vào các cổng • Khâu cố định • Băng ép vô trùng • Chụp X-quang kiểm tra

  36. DỤNG CỤ ĐẶT THEO KỸ THUẬT SEDENGER

  37. LUỒN GUIDEWIRE

  38. LUỒN CỐ ĐỊNH CATHETER

  39. PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐẦU SONDE Độ dài từ điểm chọc Mực nước di động theo hô hấp X-quang Điện tâm đồ trong buồng tim

  40. ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 dưới bề dầy lồng ngực khi bệnh nhân nằm ngửa) Áp lực tĩnh mạch trung tâm: chiều cao cột nước ổn định (cm nước) Bình thường 5-8 cm nước Thở máy áp lực dương < 15 cm nước Lưu ý: sonde cần phải có đường kính ≥ 1mm

  41. CHỈ ĐỊNH RÚT SONDE Không còn cần Có dấu hiệu kích thích Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt sonde Sốt không rõ nguyên nhân: Cần cấy đầu sonde

  42. BIẾN CHỨNG Các yếu tố ảnh hưởng • Vị trí đặt • Giảm thể tích lòng mạch • Đặt cấp cứu • Rối loạn đông máu • Thay đổi mốc giải phẫu

  43. BIẾN CHỨNG

More Related