Influenza A (H1N1) e sua disseminação pelo mundo

1. Influenza A (H1N1) e sua disseminação pelo mundo Roberto Medronho IESC/UFRJ

2. Influenza A H1N1 • Vírus influenza→ três tipos: A, B e C • Influenza A → classificados de acordo com os tipos de proteína de sua superfície → hemaglutinina (H) e neuraminidase (N) • Hemaglutinina → facilita a entrada do material genético do vírus na célula • Neuraminidase → facilita a saída das partículas virais do interior das células infectadas

3. Influenza A H1N1 • Contem material genético do vírus de aves, porcos e humano • Potencial para ser tão ou mais grave que a influenza sazonal • Vírus novo → suscetibilidade mundial é elevada → pandemia • Circulação do vírus → recombinações genéticas com outros vírus influenza → possível aumento da letalidade http://sciencenow.sciencemag.org/cgi/content/full/2009/429/1

4. Sinais e sintomas • Febre > 38º C • Tosse • Dor de garganta • Coriza ou congestão nasal • Mialgia • Cefaléia • Calafrios • Fadiga • Vômitos (25%) e diarréia (25%) foram relatados (mais que na influenza sazonal)

5. Mucosa normal da traquéia 3 dias após a infecção 7 dia após a infecção Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983

6. Incidência de Influenza Sazonal - USA • 200.000 hospitalizações anuais • 30 a 40 mil óbitos cada ano → entre as 10 principais causas de óbito • Óbitos → pneumonias, doenças cardiopulmonares ou outras doenças crônicas

7. Impacto Econômico da Influenza SazonalUSA • Estimado em $87,1 bilhões • Custos médicos diretos → $10,4 bilhões → inclui 3,1 milhões de dias de hospitalização e 31,4 milhões de atendimentos. • Pessoas entre 18 e 64 anos necessitam de 30% das hospitalizações e atendimentos → 128.000 anos de vida perdidos CDC: dados não publicados

8. Evolução da Influenza A http://web.uct.ac.za/depts/mmi/jmoodie/influen2.html

9. Histórico de Pandemias • 1918-19 - A(H1N1): Gripe Espanhola → 20 a 40% da população mundial → cerca de 50 milhões de óbitos • 1957-58 – A(H2N2): Gripe Asiática → 1 a 2 milhões de óbitos • 1968-69 – A(H3N2): Gripe de Hong Kong → 1 a 3 milhões de óbitos

10. Pandemia de Gripe Espanhola em 1918-19 • Primeira onda → Casos moderados de influenza • Segunda onda → elevada letalidade • Vírus sofreu mutações → aumentou sua virulência • Maioria dos óbitos → segunda onda • Principalmente na faixa de 20 a 40 anos • H1N1 atual pode retornar ano que vem • Necessário se preparar

11. Mortalidade* por influenza e pneumonia por faixa etária, USA, 1911–1918 *por 100.000 habitantes http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-0979.htm

12. Influenza A (H1N1) 50 milhões de óbitos no mundo Letalidade de 2 a 2,5% 550.000 de óbitos nos USA 21.000 órfãos da influenza em NYC No Brasil → cerca de 65% da população infectada → cerca de 35.240 óbitos Pandemia de Gripe Espanhola em 1918-19

13. Pandemia de Gripe Asiática em 1957-58 • Influenza A (H2N2) • Identificado na China em fevereiro de 1957 • Infectou 40-50% das pessoas em duas ondas pandêmicas • 25-30% das pessoas adoeceram • Letalidade estimada em 0,025% • 1 a 2 milhões de óbitos

14. Pandemia da Gripe de Hong Kong em 1968-69 • Influenza A (H3N2) • Detectado em Hong Kong no início de 1968 • Tão grave quanto à Gripe Asiática • 1 a 3 milhões de óbitos

15. “Ameaça” de Pandemia de Gripe Russa em 1977 • Influenza A (H1N1) • Reintroduzido em 1977 na Rússia → similar ao vírus que circulou antes de 1957 • Afetou principalmente adultos jovens não expostos ao influenza de antes de 1957 • Janeiro de 1978 → vírus se espalhou pelo mundo → não foi considerada uma pandemia

16. “Ameaça” de Pandemia de Gripe Aviária em 1997 • Influenza A (H5N1) • 1997 → centenas de casos em Hong Kong • Infecção direta da aves • Muitos casos graves em adultos jovens • 1,5 milhões de aves sacrificadas • Dificuldade de transmissão pessoa a pessoa → redução dos casos humanos • 1999 e 2003 → novas preocupações

17. Antecedentes da Influenza Suína em Humanos nos USA • 1976, Fort Dix • ~500 infectados • 1 óbito • ~500 casos de síndrome de Guillian-Barré e 30 óbitos após aplicação de 40 milhões de doses de vacina • 1988, Wisconsin • 1 óbito • 2005 a início de 02/2009 • 12 casos • 04/2009 a 20/05/2009 • 5.710 casos confirmados • 8 óbitos

18. Fases da pandemia de influenza Fase 1: vírus circula em animais sem relato de casos humanos Fase 2: vírus circulando em animais apresenta risco elevado de infectar humanos Fase 3: casos humanos sem transmissão pessoa a pessoa Fase 4: transmissão pessoa a pessoa em nível local Fase 5: transmissão pessoa a pessoa em pelo menos dois países de região da OMS Fase 6: pandemia

20. Earliest case of swine flu tucked away in Mexico, officials say Matéria da CNN de 01 de maio de 2009 LA GLORIA, Mexico (CNN) -- Tucked away in this small mountain village, off a dusty road flanked by pig farms, is where the earliest case of swine flu - a virus spreading globally -- was confirmed. Meet the child known as "patient zero" by his doctors -- 5-year-old Edgar Hernandez, who survived the earliest documented case of swine flu in an outbreak that, officials say, has now spread across four continents. His family lives in the 3,000-population village of La Gloria in the state of Veracruz, where a flu outbreak was reported on April 2. State officials arrived and took samples from dozens of people. ... His mother blamed the virus on a huge pig farm in the neighborhood. Officials have conducted tests at the farm owned by U.S. company Smithfield Foods, and those tests came back negative. ... http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/04/28/swine.flu/index.html

21. Matéria publicada no jornal La Jornada em 05 de abril de 2009 Granjas Carroll provocó la epidemia de males respiratorios en Perote, según agente municipal Andrés Timoteo Morales Corresponsal Jalapa, Ver., 5 de abril. Nubes de moscas emanan de las lagunas de oxidación donde la empresa Granjas Carroll vierte los desechos fecales de sus granjas porcícolas, y la contaminación a cielo abierto ya generó una epidemia de infecciones respiratorias en el poblado La Gloria, del valle de Perote, dijo Bertha Crisóstomo López, agente municipal del poblado. ... Ya son 400 las personas atendidas; sin embargo, gripas, neumonías y bronconeumonías afectan a 60 por ciento de los 3 mil habitantes de La Gloria, manifestaron. ... Sin embargo –y pese al estado de alerta epidemiológica– el diputado local por Perote Joel Arcos Roldán minimizó los hechos y responsabilizó a los pobladores de propagar la infección por utilizar remedios caseros en vez de ir a centros de salud para curarse la gripe. Aspecto del camino a la comunidad de La Gloria, del valle de Perote, Veracruz. Las autoridades de este poblado reconocieron que hay alerta epidemiológica, debido a la contaminación generada por las granjas porcícolas    Foto Cortesía de Miguel Ángel Díaz http://www.jornada.unam.mx/2009/04/06/index.php?section=estados&article=030n1est

22. Fazenda de porcos • Revista Rolling Stone → Smithfield abate aproximadamente 27 milhões de porcos ao ano → produz mais de 2,7 bilhões de quilos de produtos suínos empacotados • A instalação de Veracruz contribui com três por cento da sua produção total http://www.rollingstone.com/politics/story/12840743/porks_dirty_secret_the_nations_top_hog_producer_is_also_one_of_americas_worst_polluters

23. Fazenda de porcos Repórter Jeff Teitz noticiou em 2006 sobre as condições das instalações da Smithfield nos Estados Unidos: “Os porcos da Smithfield vivem as centenas ou milhares em celeiros semelhantes a armazéns, em corredores de cercados. As porcas são inseminadas artificialmente e alimentadas e dão a luz a seus leitões em celas tão pequenas que não permitem que elas se virem. Quarenta porcos machos adultos de 140 quilos em geral ocupam um cercado do tamanho de uma pequeno apartamento. Eles se pisoteiam até a morte. Não há entrada de luz solar, palha, ar fresco ou terra. O piso é de ripas para permitir que o excremento caia nos na área de coleta sob as ripas, mas muitas outras coisas além de excremento entram nos cercados: placentas, leitões que são acidentalmente amassados por suas mães, baterias velhas, garrafas de inseticidas quebradas, seringas de antibióticos, porcos recém-nascidos - qualquer coisa pequena o suficiente para passar pelos canos de 30 cm que drenam os cercados. Os canos ficam fechados até que tenham acumulado esgoto suficiente nos cercados para criar uma boa pressão de exclusão: os canos são então abertos e tudo explode em uma grande lagoa”. http://www.rollingstone.com/politics/story/12840743/porks_dirty_secret_the_nations_top_hog_producer_is_also_one_of_americas_worst_polluters

24. Matéria publicada no sítio da cbs5.comem 29/04/2009 Swine Flu Cases In Bay Area; CA State Of Emergency The new Bay Area cases involved a 60-year-old San Rafael woman and her 20-month-old granddaughter, according to the Marin County Department of Health and Human Services. Both victims had recently traveled with other family members to the Yucatan in Mexico, where the virus is believed to have originated. ... The swine flu outbreak was first reported in the U.S. in late March in Southern California and Texas, according to health officials. It is spread mainly person-to-person through coughing and sneezing. A researcher checks test samples for signs of swine flu at a lab. Str/AFP/Getty Images http://cbs5.com/local/swine.flu.bay.2.996454.html

25. Reflexões • Qual a real magnitude do problema? • Ocorrerá nova onda ano que vem? • Qual será a letalidade? • A vacina eficaz e segura chegará a tempo? • Como tornar segura e ética a produção de carne animal?