DEMENCIA SENIL y vascular

1. DEMENCIA SENIL y vascular ¿ que es la demencia ? ¿ a quién afecta ? ¿ como se manifiesta ?

2. La DEMENCIA es una enfermedad mental caracterizada por la perdida de la capacidad de la mente para llevar una vida normal. La Demencia es una enfermedad crónica y degenerativa que disminuye la calidad de vida y supone un cambio en el entorno familiar del enfermo.

3. Síntomas de la demencia Perdida de la memoria: Incapaz de recordar detalles sencillos en un principio agravando con perdida de memoria muy grave(Como el no reconocimiento de la familia mas cercana). Problemas de Lenguaje: incapacidad en la escritura, incapacidad de comunicación, de comprensión lectora, Perdida de la lógica de pensamiento repetición, balbuceos, palabrotas etc. Problemas motores:Torpeza en los movimientos, perdida de habilidades manuales, imposibilidad de ponerse la ropa.

4. Síntomas de la demencia Problemas Físicos: Incapacidad de controlar la orina,(esfínteres),dificultad para comer. Problemas de Personalidad:Abandono personal, síntomas de depresión apatía, timidez, nerviosismo, conductas obsesivas, ilusiones exageradas conductas agresivas etc. Trastornos del Sueño: Insomnio, tendencia a dormir durante el día, cabecear continuo.

5. Factores Asociados a la Demencia

6. Causas de la Demencia • Alzheimer: Constituye la principal causa de demencia se puede • presentar entre los 50 y 75 años. • Demencia Vascular: 50 y 25% de los casos • Tumores en el cerebro. • Esclerosis Múltiple • Parkinson • Hidrocefalia • Traumatismos(golpes en la cabeza) • Enfermedad de Lyme • Alcohol, toxinas

7. Diagnostico y Tratamiento La aparición de síntomas que pueda alertar sobre la posible existencia de esta enfermedad requiere de exámenes neurológicos, físicos y conductuales para el diagnostico de Demencia Senil. La demencia no puede curarse ni recuperar las partes dañadas del cerebro, medicamentos pueden aminorar algunos síntomas.

8. Se deben considerar algunos cuidados especiales como: • Una Rutina diaria. • Entorno social con AMIGOS Y FAMILIARES para que estimule • el recuerdo • Ejercicio Adecuado • Espacio Vital desprovisto de impedimentos o peligros. • VIGILANCIA CONTINUA.

9. DIETA ADECUADA

10. MANEJO ADECUADO

11. Demencias: clínica • Síntomas cognitivos • Síntomas psiquiátricos • Alteraciones funcionales

12. Síntomas cognitivos • Memoria • Atención y concentración • Afasia, agnosia, apraxia • Desorientación

13. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados • Depresión : ( 20-50%) • Manía: (5-15%) • Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono • Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales • Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. • Trastornos del sueño: inversión del ritmo

14. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados • Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) • Trastornos del comportamiento: • Vagabundeo. • Inquietud y agitación psicomotora. • Comportamientos repetitivos. • Comportamientos anormales: gritos..etc. • Trastorno del comportamiento sexual. • Trastornos de la alimentación

15. Aparecen desde los primeros estadios • Higiene. • Alimentación. • Deambulación. • Control de esfínteres. Alteraciones funcionales Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) • Domesticas. • Financieras. • Control de la medicación. • Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

17. Demencia: diagnóstico diferencial • Enfermedad de Alzheimer: • Deterioro global y progresivo de las facultades cognitivas del individuo y de su personalidad • Nivel de conciencia bien preservado • Alteración de la memoria frecuente y característica: • Inicialmente amnesia de hechos recientes • Segunda fase, amnesia retrógrada progresiva • Fase final, desorientación en tiempo, espacio y persona • Signo de alerta: parafasia semántica • Depresión en el 22%-25% de los casos • Síntomas psicóticos en el 16% de los casos

18. Demencia: diagnóstico diferencial La característica esencial de la demencia debida a enfermedad de Parkinson es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatológico directo de la enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. La demencia se presenta en aproximadamente el 20-60 % de los sujetos con enfermedad de Parkinson y es más frecuente en personas mayores o en las que presentan una enfermedad más grave y avanzada. La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson se caracteriza por enlentecimiento motor y cognoscitivo, disfunción de la capacidad de ejecución y deterioro de la memoria de evocación.

19. Demencia: diagnóstico diferencial • Demencia vascular • Su origen está en las lesiones cerebrales isquémicas (multi-infarto, tronco basilar, sustancia blanca). • Diabetes, hipertensión, arterioesclerosis • La clínica depende de las áreas cerebrales más afectadas. • Inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente vásculo-cerebral) • Curso fluctuante y/o remitente • Presencia de signos o síntomas neurológicos focales sugerentes de enfermedad cerebrovascular • La alteración de la memoria puede ser leve o moderada • Depresión hasta en el 60% de casos

20. Corticales. • Subcorticales. • Multi-infarto • mixta. Demencias Vasculares • Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares • Factores de riesgo vascular: HTA, DM, DL • Los síntomas dependen de la región cerebral afectada

21. 6. Abordaje terapéutico • Tratamiento farmacológico • Intervenciones terapéuticas generales

22. Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados. Intervenciones terapéuticas generales

23. Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Fármacos antagonistas de los receptores NMDA Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep., BZD) Tratamiento farmacológico • Tacrina. • Donepezilo. • Rivastigmina • Galantamina Tratamiento déficit colinergico

24. Tratamiento farmacológico • Fármacos potenciadores de la función colinérgica. • Inhibidores de la AChE y BuChE • Fármacos potenciadores de la función glutamatérgica • Nemantina • Fármacos/sustancias naturales que reducen la síntesis de radicales libres. • Fármacos nootropos y favorecedores circulación

25. Fármacos potenciadores de la función colinérgica • Enfermedades relacionadas con déficit del sistema colinérgico • Enfermedad de Alzheimer (incluidos stmas. psicóticos) • Demencia por cuerpos de Lewy • Parálisis supranuclear progresiva con demencia • Enfermedad de Parkinson con demencia • Delirium • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (algunos casos) • Demencia relacionada con el alcohol • Especialmente útiles en las primeras fases de la demencia

26. Nemantina • Antagonista no competitivo de los receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato) • Fases avanzadas de la demencia • Uso concomitante con IAChE • Eficaz en demencia vascular • Dosis: 20 mg/día

27. Tratamiento demencia vascular • Antitrombóticos • Aspirina (325 mg/día) • Sulodexida • Reducción de la presión arterial • reducción de peso • evitar el exceso de alcohol • reducir la ingesta de sal • ejercicio físico regular • fármacos tiazídicos o IECAs (inhibidores de la enzima covertidora de angitensina)

28. Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales • Los antipsicóticos atípicos (APA) pueden considerarse como los fármacos de elección en pacientes con demencia y síntomas psicóticos. • Risperidona (0.5-3 mg/día) • Único con indicación • Olanzapina (2.5-5 mg/día) • No autorizado • Quetiapina (25-100 mg/día) • Especialmente en Lewy