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Demencia

Demencia. DEMENCIA. Deterioro global cognitivo, funcional, incluyendo alteraciones de la memoria, debidas a cambios en la estructura o funcionamiento del cerebro y que es suficiente para interferir con las actividades de la vida diaria.

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Presentation Transcript

  1. Demencia

  2. DEMENCIA Deterioro global cognitivo, funcional, incluyendo alteraciones de la memoria, debidas a cambios en la estructura o funcionamiento del cerebro y que es suficiente para interferir con las actividades de la vida diaria. Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  3. DEMENCIAEpidemiología Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. Afecta 8% a 10%de mayores de 65 años y hasta el 40% de los mayores de 85 años. Implica costos de $80 a $100 billiones de dll/año Condiciona Sx de “burnout” en cuidadores Causa común de institucionalización de adultos mayores

  4. DemenciaClinimetría Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. • Mini-Mental State Examination (MMSE) • General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) • Abbreviated Mental Test (AMT) • Prueba de Dibujo del Reloj • Mini-cog, dibujo del reloj con 3 palabraspararecordar

  5. DEMENCIACondiciones Similares a la Demencia en el Anciano Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  6. DEMENCIAAlzheimer • Criterios NINCDS-ADRDA • Demencia establecida a por clínica y por exámenes objetivos (ej MMSE). • Deficiencia en 2 o más áreas cognitivas. • Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas. • No alteración del nivel de conciencia. • Comienzo entre los 40 y los 90 años. • Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas. • Más común (55%-75%) • Dx Exclusión • Dx clínico 90% • Dx Histopatológico 100% • Apoyo imágenes • TAC, RMN, PET • Genética • Presenilin 1 • ApoE ε4 Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  7. DEMENCIADemencia Vascular • Segunda más frecuente (13-16%) • Trastorno cognitivo como resultado de una lesión isquémica o hemorrágica cerebral o por lesión anoxo-isquémica • Criterios • Diagnóstico de demencia • EVC definido por la presencia de signos focales al exámen neurológico y evidencia en imágen. • Relación entre los dos criterios previos con inicio de la demencia hasta 3 meses después del EVC, con deterioro cognitivo abrupto o fluctuante Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  8. DEMENCIADemencia con Cuerpos de Lewy • Presencia de inclusiones citoplasmáticas similares a las encontradas en la sustancia nigra en Parkinson, pero en toda la corteza. • Autopsias de casos de Demencia15% a 25% • Criterios principales • Fluctuación en la función cognitiva, atención y estado de alerta • Alucinaciones visuales • Signos motores de parkinsonismo • Criterios que apoyan • Caídas repetidas, síncope, perdida transitoria de la conciencia • Sensibilidad a neurolépticos (antipsicóticos) • Delirio o alucinaciones sistematizadas • Sensibilidad <25% • Especificidad >90% - Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. - David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

  9. David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

  10. DEMENCIADemencia Frontotemporal • Criterios por consenso • Inicio incidioso • Progresión gradual • Deterioro temprano de conducta social • Alteración de la regulación de la conducta • Etapificación de emociones • Pérdida de peso • Criterios que apoyan • Alteración del comportamiento (mala higiene, rigidez mental, distraidos, hiperoralidad, cambios dietéticos) • Comportamiento estereotipado • Anormalidades del lenguaje (ecolalia, mutismo) • Reflejos primitivos • Incontinencia • Acinesia • Rigidez y temblor • Presión arterial lábil o baja Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  11. DEMENCIATipos de Demencia Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  12. David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

  13. DEMENCIACondiciones Reversibles Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. Hidrocefalia normotensa Deficiencia vitamínica Hipotiroidismo Neurosífilis VIH

  14. DEMENCIATratamiento ESTIMULACION COGNITIVA FARMACOS TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. Ningún Tx altera la progresión histopatológica de EA Control de DM, HTA, dislipidemia intentan retrasar progresión Espectativa de vida 4 – 6 años

  15. DEMENCIAEstimulación Cognitiva Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. Ejercicios mentales Estimulación intelectual Intentan mantener la calidad de vida Mantener ciclo del sueño No se deberá forzar a los pacientes

  16. DEMENICATratamiento Farmacológico • Inhibidores de Acetilcolinesterasa • Mejoran MMSE • Para EA y demencia vascular Leve a Moderado (MMSE 10 o más) • Tacrine (hepatotóxico) • Donepecilo • Rivastigmina • Galantamina • Antagonista del receptor de N-methyl-D-aspartato • Aprobado para EA moderado a severo (MMSE ≤ 10) • No aprobado para casos leves (MMSE > 17) • Memantina Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  17. Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  18. DEMENCIATx de Problemas del Comportamiento • Depresión • Prevalencia 20% • Presentación atípica (pobre comunicación) • Anorexia • Aislamiento • Insomnio • Agitación • Primera elección: Inhibidores de la Recaptura de Serotonina • Psicosis • Delirio, alucinaciones • Descartar delirium • Descartar problemas del ojo • No confundir alucinaciones con confabulación • Valorar necesidad de Tx • Se prefiere risperidona, olanzapina, quetiapine, ziprasidone y aripiprazole • Efecto anticolinérgico Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  19. DEMENCIATx de Problemas del Comportamiento • Disfunción ejecutiva • Demencia por enfermedad de Huntington o HIV • Sx de Disfunción • Vagabundeo • Gritos • Arraigamiento • Arrebatos explosivos • Se recomienda ACIs, SSRIs, anfetamines, y agentes dopaminérgicos como amantadina. • Agitación • Termino ambiguo • Gritar • Golpear • Vagabundear • No cooperativo • Irritable • Combativo • Muchas opciones Tx: antidepresivos, neurolépticos, anticonvulsivos, benzodiazepinas, Bbloqueadores, anfetaminas, dopaminérgicos. • La sedación como última opción Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

  20. Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. El médico debe mostrarse siempre optimista. Explicar que incurable no significa intratable. Si bien la demencia no es curable, tiene consecuencias tratables como la depresión. Explicar el diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento y las espectativas.

  21. BIBLIOGRAFIA Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

  22. Prevalencia • Numerosos estudios demuestran el aumento en la prevalencia en este grupo de edad • 20% en caucásicos mayores de 75 años • La mitad de ellos ignora el diagnóstico • Mayor prevalencia en negros, hispanos, indios nativos y de la micronesia.

  23. Depresión en el adulto mayor

  24. Anhedonia: Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades. Apatía: Es la falta de emoción, motivación o entusiasmo. Abulia: Es la alteración de la actividad voluntaria, y más concretamente de su fase preliminar, donde aparece perturbado el deseo o la decisión de llevar a cabo una acción Disforia: Se caracteriza generalmente como un emoción desagradable o molesta, como la tristeza (estado de ánimo depresivo), ansiedad, irritabilidad o inquietud.

  25. Depresión en el adulto mayor Entre los trastornos del humor la depresión es la causa mas frecuente de sufrimiento emocional en los adultos mayores. -Disminuye la calidad de vida -Incrementa el déficit funcional -Disminuye la esperanza de vida. Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  26. Epidemiologia El trastorno depresivo mayor es altamente prevalente en los adultos mayores. Entre el 1-4% presentan trastorno depresivo mayor. La prevalencia se incrementa entre el 6 -32% en las casas de reposo. En la mayoría de las personas la edad de inicio es a los 20 años, aunque el primer episodio es común a los 40 años. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  27. Epidemiologia Cerca del 40% de los casos de depresión en el adulto mayor, presenta episodios depresivos recurrentes. 30% representa el inicio de depresión tardía Es difícil diferenciar en la mayoría de los casos entre depresión recurrente Vs de inicio tardío. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  28. Epidemiologia • La frecuencia de trastorno bipolar en el adulto mayor es baja de 0.5% • El trastorno distímico y la depresión menor tienen una frecuencia de 4-6% y 4% respectivamente. Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  29. Factores de riesgo: -Antecedente de depresión -Sexo femenino (2:1) -Soltería o viudez -Abuso de alcohol y drogas -Falta de red de apoyo -Perdidas recientes u hospitalizaciones -EVC, coronariopatías, cáncer, Parkinson, Alzheimer, enf. terminal Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  30. La depresión en el adulto mayor, se asocia por lo general con comorbilidades. Cardiovasculares Neurológicas Oncológicas Endocrinas Metabólicas Hematológicas Hipovitaminosis Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  31. Criterios diagnósticos: DSM IV TR -Animo deprimido y/o perdida del interés y placer ( > 2 semanas) Además de 4 de los siguientes: -Perdida o ganancia de peso -Insomnio o hipersomnia -Agitación o retraso psicomotor -Fatiga o perdida de energía -Minusvalía o culpa ( poco frecuente) -Dificultad para concentrarse -Ideación de muerte o suicida

  32. El trastorno depresivo mayor recurrente y de inicio tardío , es asociado con perdida de volumen del hipocampo. Lo que sugiere que los episodios depresivos recurrentes puede llevar ha alteraciones neuronales persistentes a nivel del hipocampo. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  33. El trastorno depresivo de inicio tardío (> 60 años) -Se caracteriza por inicio temprano en: • Desordenes de la personalidad • Antecedente familiar de enfermedades psiquiátricas. • Historia de problemas con el empleo Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  34. Hay evidencia que sugiere que la enfermedad cerebrovascular (ACV pequeños vasos) Es un factor en la patogénesis en la depresión mayor de inicio tardío en el paciente geriátrico. Se evidenciaron áreas de hiperintensidad en la substancia blanca, la cual ocasionaba cambios a nivel de lóbulos frontales. Este subgrupo de pacientes ha sido nombrada como depresión vascular. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  35. La depresión vascular ha sido asociada con: -Perdida de interés o motivación -Deterioro cognitivo -Atencion -Funciones ejecutivas Consistente con disfunción del lóbulo frontal. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  36. La depresión vascular debe ser diagnosticada solo con la asistencia de imágenes cerebrales. Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  37. El deterioro de la memoria es asociado con disminución del volumen del lóbulo temporal es adultos mayores con depresión. En otros estudios sugieren que la depresión puede causar déficit principalmente en la memoria episódica. ( Afección del lóbulo temporal medial) El deterioro cognitivo a mostrado ser persistente en pacientes mayores deprimidos, incluso después del uso de antidepresivos. Am J Psychiatry 162:4, April 2005

  38. El deterioro cognitivo ha sido propuesto como una de las causas potenciales de depresión en adultos mayores. Tensión crónica es muy común en el adulto mayor Influencia genética esta presente en el 20% de los casos.

  39. Disminución en la actividad de serotonina Aumento en la secreción de cortisol -Inhibe la neurogenesis -Disminución del volumen hipocampo

  40. Depresión psicótica: • Es mas común el los adultos mayores • Se presenta entre el 20 al 45% de los adultos mayores deprimidos que son hospitalizados • Se acompaña de delirios o alucinaciones • Agitación psicomotriz Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  41. Trastorno Bipolar: • Es poco frecuente en el adulto mayor • Los síntomas no son típicos Hiperactividad Trastornos del sueño Hipersexualidad • Pueden presentar manía con el síntoma predominante de la paranoia y la fragmentación de ideas, la ira o irritabilidad Hazzard sixth edition ; late-life mood disorders

  42. Evaluation and Management of Geriatric Depression in Primary Care Mayo Clin Proc. 2003;78:1423-1429 Los adultos mayores con depresión discuten poco sobre los riesgos de suicidio. Usan métodos mas violentos Son mas propensos a completar el suicidio

  43. Riesgo de suicidio

  44. Evaluation and Management of Geriatric Depression in Primary Care Mayo Clin Proc. 2003;78:1423-1429 El abuso de sustancias en el adulto mayor por lo general no es reconocido. Afecta directa o indirectamente afectar la prevalencia y severidad de la depresión. - Nicotina - Hipnóticos sedantes - Alcohol

  45. Tratamiento Antidepresivos Triciclicos. Se ha observado respuesta favorable. Se debe de toma en cuenta sus efectos adversos. Nuevos antidepresivos, muestran eficacia muy similar, menos efectos adversos. Evaluation and Management of Geriatric Depression in Primary Care Mayo Clin Proc. 2003;78:1423-1429

  46. En la depresión de inicio tardío se recomienda iniciar tratamiento con ISRS. Las benzodiacepinas son útiles para tratar los síntomas de ansiedad. Lorazepam, oxazepam, temazepam. -Sedación, agitación, caídas, deterioro cognitivo y depresión. Evaluation and Management of Geriatric Depression in Primary Care Mayo Clin Proc. 2003;78:1423-1429

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