Tecnicas basicas en cirugia plastica
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TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA. Dr. Allan Pérez Baltodano JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G . INTRODUCCION. Conceptos básicos en el manejo de tejidos EXPERTOS Conceptos básicos de cirugía menor.

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TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA

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Tecnicas basicas en cirugia plastica

TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA

Dr. Allan Pérez Baltodano

JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA

HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.


Introduccion

INTRODUCCION

  • Conceptos básicos en el manejo de tejidos

  • EXPERTOS

  • Conceptos básicos de cirugía menor


Lineas de tension

LINEAS DE TENSION

HISTORIA

  • Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia.

  • Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar

    elipses. Consideró que la piel era menos extensible

    perpendicular al eje mayor de la elipse.


Lineas de tension1

LINEAS DE TENSION

  • La elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que se entrelazan con fibras colágenas en la dermis.

  • La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante.

  • Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja produciendo pliegues.


Lineas de tension minima

LINEAS DE TENSION MINIMA

  • Resultado de adaptación a la función - movimiento de la piel por músculos y articulaciones. No sujetas a tensión.

  • En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos:

    - Líneas de la expresión habitual

    - Líneas de relajación.

  • Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios de tensión.


Tecnicas quirurgicas principios

TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS

  • Manejo cuidadoso de tejidos.

  • Incisiones en ángulo recto.

  • Identificar y eliminar tejidos desvitalizados.

  • Hemostasia.

  • Hematoma = Fallo.

  • Sutura adecuada.


Escogencia del sitio de incision

ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISION

  • El tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.

  • Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM.

  • Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse.

  • En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad.

  • La piel grasosa no favorece la cicatrización.


Escogencia del metodo de reparacion

ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACION

  • Calidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del JUICIO DE SELECCION de dicha técnica.

  • Color y Textura:

  • Camuflaje vs restauración anatómica:

  • Edad y sexo:

  • Principio de TRUEQUE:


Suturas

SUTURAS

  • Ambrosio Paré (1575):

    Describió una técnica

    la cuál se utilizó hasta el

    descubrimiento de la

    anestesia en el siglo XIX


Suturas1

SUTURAS

  • Cintas para aproximar bordes.

  • Sutura interrumpida para evertir bordes.

  • Sutura para invertir bordes.

  • Sutura subcuticular.

  • Sutura colchonero vertical.

  • Sutura colchonero horizontal.

  • Sutura contínua con nudo cruzado y sin nudo.

  • Sutura contínua subcuticular removible o intradérmica.

  • Sutura subcutánea.


Tratamiento de heridas

TRATAMIENTO DE HERIDAS

  • Inspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños.

  • Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares.

  • Anestesia : Local - Regional o general.

  • Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos.

  • Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los bordes de las heridas.

  • Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario diferido ? - Segunda intención ?.

  • Sutura: Material - Puntada.


Instrumentos en cirugia menor

INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENOR

  • Bisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15.

    Mango Nº 4: Hoja 20.

  • Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown).

  • Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc.

  • Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc.

  • Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.


Materiales de suturas

MATERIALES DE SUTURAS

ABSORBIBLES.

  • NATURALES:

    - Catgut Quirúrgico:

    - Simple.

    - Crómico.

    - Colágeno.

  • SINTETICOS:

    - Acido poliglicólico.

    - Poliglactina 910.

NO ABSORBIBLES.

  • NATURALES:

    -Seda quirúrgica.

    - Algodón quirúrgico.

    - Lino.

    - Acero Inoxidable.

  • SINTETICOS:

    - Nylon Monofilamento.

    - Poliester.

    - Polipropileno


Anestesia local

ANESTESIA LOCAL

  • Efecto: Despolarizar membranas en terminaciones nerviosas.

  • Existen 3 importantes:

    1) Xilocaína: Se utiliza sola o con adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg.

    Sobredosis puede producir convulsiones.

    2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se utiliza sola o con adrenalina.

    3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular. Dosis máxima: 20mg.


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