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DIETAS EN CIRUGIA

DESNUTRICI

Thomas
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DIETAS EN CIRUGIA

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Presentation Transcript

    1. DIETAS EN CIRUGIA Dra. Mª Isabel Alvarado Izquierdo

    2. DESNUTRICIÓN Transtorno en la composición corporal resultante de un consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales, que interfiere con la respuesta normal del huésped frente a su enfermedad y su tratamiento.

    3. EPIDEMIOLOGÍA 30-50% pacientes ingresados presenta desnutrición.

    4. POBLACIÓN DE RIESGO Neoplasias del tracto gastrointestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Sd. de intestino corto Pancreattis Sida Cirugía mayor Cáncer Sepsis Quemados Ancianos Niños Traumatizados Diabetes Insuficiencia renal Hepatopatías..

    5. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Historia dietética (pérdida de peso, anorexia, vomitos, diarrea…) Signos físicos (queilosis, pérdida de grasa subcutánea, ictericia, edemas, ascitis) Parámetros antropométricos (peso, perímetro muscular del brazo, pliegue cutáneo del triceps..) Parámetros bioquímicos Otros

    6. PARÁMETROS BIOQUÍMICOS Indice creatinina/altura: (creat. renal mg/24h/creat.plasma x peso ideal)x100 Excreción de creatinina/24 h: hombres: 23 mg/kg; mujeres:18mg/kg Proteínas viscerales circulantes: Albúmina: 3,5gr/dl (malnutrición crónica) Transferrina: 200mg/dl (malnutrición aguda)

    7. TIPOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL Valoración inicial (parámetros antropométricos y plasmáticos de proteínas de vida larga) Valoración evolutiva (parámetros viscerales de vida media y corta) Indices pronósticos nutricionales Mullen-Buzby:I.P.N.=158-(16,6xalbúmina)-(0,78xPCT)-(0,2xTransferrina)-(5,8xtests cutáneos) I.P.N.>50 (alto riesgo nutricional)

    8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Requerimientos calóricos. Gasto energético en reposo (GMB)=30 kcal/kg/día Ecuación de Harris - Benedict Hombres: 66,4+(13,75xpeso en kg)+(5xaltura en cm)-(6,76xedad en años) Mujeres: 655,1+(9,56xpeso en kg)+(1,85xaltura en cm)-4,68xedad) Gasto energético total (GEG)=GMB x factor de actividad x factor de agresión

    9. FUENTES CALÓRICAS Hidratos de carbono: 50-60% dieta glucosa 100gr/día (4kcal/gr) Proteínas: 15% dieta Requerimientos diarios 1 gr/kg/día nitrógeno, cirugía: 1,5-2,5 gr/kg/día 1gr nitrógeno= 6,25 gr proteínas BN= Nitrógeno aportado- Nitrógeno eliminado Nitrógeno eliminado= NUU+2(N urinaro no ureico)+2(pérdidas en heces y piel) NUU= urea(gr/l)xvol orina 24hx0,56; heces=0,5gr/24h; sudor=10% del nitrógeno urinario

    10. FUENTES CALÓRICAS Lípidos=25%dieta (ácido linoleico y araquidónico) Electrolitos Sodio:60-120meq/día mEq necesarios=(140-Na plasmático)x0,2xpeso en kg Potasio: 60-120 mEq/d Cloro: 40-75 mEq/d Calcio:16-20 mEq/d Magnesio:16-20 mEq/d

    11. FUENTES CALÓRICAS Oligoelementos: Zinc:2,5-4mg Cobre.0,5-1,5mg Cromo:10-15µg Manganeso:0,45-0,8mg Hierro: 1mg Agua. 1 ml por cada kcal

    12. DIETA PREOPERATORIA Ayuno 7-8 h Dieta sin residuos (cirugía digestiva) Dieta líquida sin residuos (cirugía de colon) Dieta hiperprotéica (7 días antes en pacientes de riesgo)

    13. DIETAS SIN RESIDUO Indicada en procesos diarreicos Liquida:agua de arroz, zumo de manzana, caldo vegetal colado Semilíquida:sémola de arroz, manzana cocida, dulce de membrillo yogur Blanda:arroz hervido, pescado blanco o pollo pure de patatas, tostadas de pan blanco Fácil digestión:arroz pasta o patata hervidas en caldos suaves se excluyen las ensaladas y fruta cruda . Puede ser una pequeña porción de verdura cocida

    14. DIETA SIN RESIDUOS

    15. DIETA POSTOPERATORIA Dieta de progresión: líquida-semilíquida-blanda-basal. Nutrición artificial Cirugía bariátrica (suplementos vitamínicos, deficiencia ingesta de proteínas, líquidos entre comidas, 3-6 comidas, comer despacio, evitar alimentos ricos en fibra, azúcar, grasas y difícil masticación)

    16. DIETA LÍQUIDA INCOMPLETA ESTANDAR Usualmente indicada en postoperatorios, es el inicio de la ingesta tras varios días de ayuno o para ensayos de tolerancia digestiva. Se permite la ingesta de agua salvo contraindicación y, según tolerancia, se puede indicar leche o yogur.

    17. DIETA LÍQUIDA INCOMPLETA ESTANDAR Alimentos habituales: las infusiones suaves, los zumos de fruta y los caldos (de vegetales o de carne).

    18. DIETA LIQUIDA COMPLETA ESTANDAR Por sonda de alimentación o por via oral. Indicaciones: fracturas del maxilar inferior(ayudado por una caña), estenosis esofágicas severas( por cáncer o por cáusticos), anorexias severas con tendencia al vomito. Existen preparados de nutrición enteral estándar- líquidos- con densidad calórica de 1Kcal/cc y una proporción 50/30/20(glúcidos , lípidos y proteinas)

    19. DIETA SEMILÍQUIDA Alimentos de textura y digestión muy suaves que apenas o no precisan masticación . Suele ser la continuación de la dieta liquida en diversos postoperatorios.

    20. DIETA SEMILÍQUIDA Alimentos típicos: pure de patata, sémola, yogur, manzana cocida, huevo cocido. Se permiten los líquidos.

    21. DIETA BLANDA Alimentos de textura suave de fácil digestión y bajos en grasa. Cocción autorizada: el hervido . Se descartan alimentos crudos.

    22. DIETA BLANDA Alimentos típicos: sopas vegetales o de carne con poca grasa, con arroz o pasta fina, patatas y zanahorias hervidas, verdura hervida, pollo, albóndigas o pescado blanco hervidos, tortilla , jamón cocido, pan blanco mejor de molde, queso fresco . Se pueden adicionar los alimentos de dietas líquidos y semilíquidas.

    23. DIETA BLANDA Tienen variedades:de patología biliar, astringente, del postoperatorio, del diabético, etc. Existe una variedad de “masticación fácil o protección dental”en que los alimentos se presentan con una textura fácilmente desmenuzable para pacientes con grandes dificultades masticatorias(carne en forma de croquetas o hamburguesas)

    24. DIETA DE FÁCIL DIGESTION Es la dieta progresiva de continuación de la dieta blanda . El paciente tienen mejor apetito puede masticar y digerir bastante bien. Los alimentos típicos son carne o pescado a la plancha, fruta cruda, pan blanco del día , verdura hervida con patatas.

    25. DIETA BASAL HOSPITALARIA Es la dieta indicada en los pacientes hospitalizados que pueden comer libremente, no presentan ninguna anomalía digestiva metabólica o de otra índole que requiera una dieta terapéutica. No debe contener platos o alimentos de difícil o larga digestión – estrés hospitalario. 1800-2200 calorías, 65 a 75 gramos de proteínas 2 a 3 lácteos al día (si no hay intolerancia) verduras y frutas en almuerzo y cena

    26. DIETA PROGRESIVA POST GASTRECTOMÍA TOTAL Después de 6 a 10 días de dieta absoluta y sonda enteral con yeyunostomia se inicia la alimentación oral progresiva a pequeño volumen o por ingesta pasando de la dieta liquida(sin leche) a la semilíquida y terminando en una blanda con seis ingestas al día con una elevada cantidad de proteínas

    27. NUTRICIÓN ARTIFICIAL Nutrición enteral Aparato digestivo funcionante que no puede tomar alimentos por vía oral y/o que los requerimientos nutricionales están aumentados Nutrición parenteral No puede tolerar la vía digestiva o necesita reposo intestinal

    29. DIETA EN CIRUGÍA DIABÉTICA 100-200 g. glucosa/día (glucosados 5-10%) + insulina Cirugía menor: No alterar pautas previas Glucosado al 5% (1000cc/4-6 h)

    30. DIETA DEL DIABÉTICO Como mínimo dos dietas estándar: 1.-Una baja en grasa moderadamente hipocalòrica de 1500 Kcal/dia 2.-Otra normocalórica de 2000-2200 Kcal/dia . Debe tener suplementos:nocturno,merienda CHO:55-60%, Proteinas:10-15%(0.8-1gr/kg de peso) grasas 30-35%(<10% saturadas) colesterol<300mg

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