Carcinome Hépatocellulaire
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

Séminaire de formation des Résidents d’Hépato -gastro- entérologie 5 février 2009 PowerPoint PPT Presentation


  • 65 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Carcinome Hépatocellulaire Aspects anatomopathologiques Amir- Tidadini ZC Service de Pathologie CHU Mustapha. Séminaire de formation des Résidents d’Hépato -gastro- entérologie 5 février 2009. TUMEURS MALIGNES DU FOIE. Les plus fréquentes sont les métastases de tumeurs digestives (40/1)

Download Presentation

Séminaire de formation des Résidents d’Hépato -gastro- entérologie 5 février 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

Carcinome HépatocellulaireAspects anatomopathologiquesAmir- Tidadini ZCService de Pathologie CHU Mustapha

Séminaire de formation des Résidentsd’Hépato-gastro-entérologie

5 février 2009


S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

TUMEURS MALIGNES DU FOIE

  • Les plus fréquentes sont les métastases de tumeurs digestives

  • (40/1)

  • 95% des tumeurs malignes primitives sont des tumeurs épithéliales

  • Carcinome hépatocellulaire 85%

  • Cholangiocarcinome 9%

  • Autres tumeurs malignes primitives du foie sont très rares

    • (mésenchymateuses/ angiosarcomes, lymphomes)

      CHC : prolifération de cellules hépatocytaire et capillarisation des

      sinusoides

  • Toute tumeur hépatique chez un cirrhotique est a priori un CHC


  • S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

    80 à 85% des CHC sur foie cirrhotique

    Hépatite chronique

    15% à 20% sur foie non cirrhotique

    Foie normal

    Cirrhose = état pré-cancéreux avec incidence annuelle du CHC de 3-6%


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Aspects macroscopiques


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC : MACROSCOPIE

    Petit CHC < 2 cm

    uninodulaire

    ± nodules fille

    multinodulaire

    au moins 2 tumeurs distinctes >2cm

    Diffus invasif

    Capsule plus fréquente sur cirrhose et pour les petits CHC

    Fréquence des nodules satellites ou nodules filles (< 2 cm , situés à < 2 cm)

    Consistance molle

    Teinte polychrome avec cholestase et remaniements nécrotico-hémorragiques

    Envahissement des axes veineux fréquent et des voies biliaires rare


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Macroscopie

    PETIT CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

    • Petit CHC « small HCC »

    • nodule unique < 2 cm

    • Bien limité et encapsulé

    • Limites indistinctes

    • CHC « early carcinoma » au sein d ’un nodule

    • dysplasique: nodule dans le nodule


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC : Macroscopie

    • Type nodulaire  (40%):

      T. molle, comprimant le reste du parenchyme  +/_ nodules satellites (< 2cm)

    • Type diffus sur un fond de cirrhose : nodulaire, pseudo-lobulaire, invasif 50% des cas

    • Type multifocal (nombreux nodules de taille similaire) : 20% cas


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Aspects Histologiques


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC : TYPES HISTOLOGIQUES

    (OMS, 2001)

    • Cytologie (variantes)

      • Pléiomorphe

      • Cellules claires

      • Oncocytaire

      • Sarcomatoïde

    • Architecture

      • Trabéculaire

      • Pseudoglandulaire

      • Compact

      • Squirrheux

      • Fibrolamellaire

    • Autres caractères

      • Bile

      • Glycogène

      • Stéatose

      • Inclusions intra-nucléaires

      • Globules hyalins (PAS+)

      • Corps de Mallory

      • Corps «pâles» (amas de fibrinogéne)


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Pseudoglandulaire

    Trabéculaire

    Cellules claires

    Pleomorphe, cellules géantes

    Squirrheux : HE et trichrome de Masson


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC : Corps de Mallory

    CHC trabeculaire et acineux et thrombi biliaires

    . CHC :IHC anti-fibrinogen

    CHC : Corps Pales

    CHC : inclusions Hyalines


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

    GRADING

    • OMS :Bien différencié, Moyennement différencié, Peu différencié

    • CHC de type classique : 4 grades selon Edmonson et Steiner

      • CHC bien ≠ (grade I et II) T< 2cm

        • Architecture trabéculée et pseudoacineuse

        • Cellules plus petites que l’hépatocyte normal, noyaux élargis, petits nucléoles

        • Amas biliaires intra-cytoplasmiques ou intra- acineux

    • CHC moy ≠ (grade III) T> 3cm

      • Architecture trabéculée (structures pseudoacineuses : Rares)

      • Noyaux élargis, nucléoles proéminents

  • CHC peu ≠ (grade IV)

    • Architecture massive, inflexion fusiforme

    • Atypies nucléaires marquées, mitoses nombreuses


  • S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC de grade I: travées néoplasiques comportant 2 à 3 assises cellulaires. Coloration argentique x 250

    CHC hautement différencié G1 Architecture trabéculaire, stroma sinusoïdal HE X 100

    CHC G III :Architecture trabéculaire et massive atypies cytonucléaires HE GX400

    CHC bien différencié de G II, architecture trabéculaire, projections en ‘doigts de gants’.

    HE x 250


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CHC : type histologique particulier

    • CHC fibro-lamellaire : 2-4% : F. jeune ; foie non cirrhotique ; aFP N 90% ; Pc plus favorable

      • Rx : T. hypervascularisée ; calcifications et centre hypodense -> cicatrice fibreuse  (scanner)

      • Macroscopie : tumeur nodulaire ferme

      • Histologie :

        • Architecture trabéculée et pseudo-glandulaire

        • Stroma fibreux abondant hyalinisé , +/- calcifications

        • cellules néoplasiques à cyt. Abondant hyperacidophile « oncocytaire » ; granules PAS+, bile, mucine 

        • sécrétion de TGFb par les cellules néoplasiques-> fibrose

    • Carcinome indifférencié : rare (<2%), H > F, Pc ↘

    • Hépatocholangiocarcinome : rare, mixte


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    CARCINOME FIBROLAMELLAIRE


    Chc ihc

    CHC : IHC

    • CHC

      • Hep Par 1 (90 %) +

      • CK8, CK18+

    • CHC classique

      • pACE (75%) + si différenciation tubulaire

      • aFP (30%)+/_ , CD10 (50%)+

      • CK7 –, CK19 - , CK20-, EMA -, Moc 31 -

    • CHC Fibro-lamellaire

      • a FP _

      • CK7 + , CK19+

    IHC : polyclonal CEA


    Chc histologie

    CHC : Histologie

    • Dc CHC sur biopsie :

      • Réseau réticulinique fragmenté

      • Travées larges de plus de 2 hépatocytes

      • Capillarisation des sinusoides intra-tumoraux (CD 34 +)

    • Dc ≠iel CHC de type classique :

      • G1 ≠ier d’un adénome (réseau réticulinique conservé)

      • G4 ≠ier de méta. sarcome /GIST… (IHC : PS100, Ckit…)

      • CHC Vs CholangioK Vs métastase d’un ADK


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Lésions précancéreuses


    Chc l sions pr cancereuses

    CHC : Lésions précancereuses

    • Hyperplasie adénomateuse : nodules dysplasiques (réticuline préservée, espaces portes, CD 34-)

    • Adénome hépatocellulaire (réticuline Nle)

    • Hyperplasie nodulaire focale : travées fibreuses, inflammatoires, CK7+

    • Hyperplasie nodulaire régénérative

    • Dysplasie hépatocellulaire focale :

      • À grandes cellules : Nx multiples, ratio N/C normale,

        CD34+

      • À petites cellules : ratio N/C ↗, nucléole proéminant


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    Facteurs histopronostiques


    Chc facteurs histopronostiques

    CHC : Facteurs histopronostiques

    • Taille de la tumeur, caractére unique (nodule > 5cm) ou plurifocale (3 nodules > 3 cm chacun)

    • Extensions endovasculaires macroscopique (veines porte ou sus-hépatiques) et microscopiques

    • Caractére complet de l’exérése

    • Grade histologique

    • Métastases ganglionnaires ou viscérales

    • Fibrose portale extensive ou cirrhose

      Aucun marqueur IHC n’a montré actuellement d’interêt pronostique indiscutable


    S minaire de formation des r sidents d h pato gastro ent rologie 5 f vrier 2009

    • Staging pTNM

      pT1 : 1 nodule ≤ 2cm sans invasion vsx

      pT2 : 1 nodule ≤ 2cm avec invasion vsx, ou

      n T < 2cm dans un seul lobe sans invasion vsx, ou

      1 nodule > 2cm sans invasion vsx

      pT3 : 1 nodule > 2cm avec invasion vsx, ou

      n T < 2cm dans un seul lobe avec invasion vsx, ou

      n T dans un seul lobe avec ou sans invasion vsx,

      pT4 : n T dans les 2 lobes, ou atteignant une branche majeure de vsx portes ou hépatiques, extension aux organes adjacents ou au péritoine

      N0, N1 M0, M1

    • Stades

      I : pT1 N0 M0 II : pT2, N0, M0

      IIIa : pT3, N0, M0 IIIb : pT1/T2/T3, N1 M0

      IVa : pT4 tout N M0 IVb : tout pT, tout N, M1


    Compte rendu anatomo pathologique d une pi ce d h patectomie

    Compte rendu anatomo-pathologiqued’une pièce d’hépatectomie

    • Type de pièce opératoire

    • Localisation segmentaire de la tumeur

    • Taille tumorale, présence ou non d’une capsule péritumorale, de nodules satellites

    • Type histologique et grade

    • Distance de la tumeur principale et des nodules satellites par rapport à la limite de résection chirurgicale

    • Extensions tumorale endovasculaire, endoveineuse

    • Métastases ganglions hilaires

    • Stade pTN

    • Aspect histologique du parenchyme hépatique à distance de la tumeur


    Chc conclusion

    CHCConclusion

    • Tumeur primitive la plus fréquente et la plus importante du foie

    • Habituellement développé sur maladie chronique du foie et sur cirrhose

    • a FP élevées dans 75% des cas : taux inversement corrélé au pronostic

    • Screening des sujets à risques: a FP , Echo, IRM  Dc (fiabilité de 80%)

    • Aspect macroscopique est fonction de la taille tumorale et de la présence ou non d’une cirrhose sous-jacente

    • Types histologies multiples :

      • Invasion de la veine porte caractéristique du CHC

      • La distinction d’un CHC des autres néoplasies infiltrant le foie est parfois difficile et c’est spécialement un challenge sur les Bx  IHC (Hep, pACE…)


  • Login