LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA REFORMA.

1. LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA REFORMA. • ¿Cómo enfrentamos el 2005? DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL 2005

2. Contenidos • Reunión extraordinaria, énfasis en lo municipal. • Contexto • Modernización del Estado • Reforma de la Salud • Asignación de recursos en APS municipal

3. Objetivos de la reunión • Dar a conocer innovaciones en PSF y la asignación de recursos. • Iniciar trabajo del gestor de redes y anticipar escenarios operativos • Recordar contexto nacional y global en que se da la transformación de la APS.

4. Contexto (1) • Modernización del Estado y políticas sociales. • Los objetivos de los programas están destinados con frecuencia a cumplirse en el mediano y largo plazo. Se trata de metas múltiples, y en diversos casos heterogéneas. • Las variables contextuales que pueden incidir sobre el funcionamiento efectivo de los programas sociales comprenden un espectro muy amplio de naturaleza variada. • Intervienen múltiples actores. • Con frecuencia no hay transparencia. • Se gestiona en el marco de un campo de fuerzas. • Hay que dar cuenta permanente sobre la marcha. • Los programas se ejecutan con frecuencia en medio de condiciones de "turbulencia".

5. Contexto (1…) • Claves orientadoras en CHILE. • Estado democrático y participativo • Estado transparente • Estado unitario descentralizado • Estado normativo y subsidiario • Estado fuerte para enfrentar requerimientos presentes y futuros • Herramientas clave: • Transferencia de poder • Control por resultados

6. Contexto (2) • La implementación de la Reforma. • Se inicia la Ley de AS y GR • Se inicia el RGGS y GES • Se requiere acelerar la gestión del cambio.

7. Régimen General de Garantías en Salud • Instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. Establecerá las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional, conforme a lo establecido en la ley Nº 18.469.

8. Garantías Explícitas en Salud (GES): • condiciones relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que se establezcan por Decreto Supremo. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios.

9. Separación De Funciones Y Fortalecimiento De La Autoridad Sanitaria Rectoría Ministerio de Salud Consejos Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales Fiscalización ISP Superintendencia de Salud SEREMI CENABAST Ejecución FONASA ISAPRES Servicios de Salud (RED) Otras Actividades Reguladas Laboratorios Prestadores Privados APS Municipal Otros Establecimientos del Servicio Hospitales Autogestión en Red

10. Mapa Estratégico SNSS (versión 3) Misión: MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS, QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE RESOLVER OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION. Satisfacer necesidades y expectativas del usuario Mantener y mejorar los logros sanitarios País Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdad Desarrollar gestión publica moderna Clientes: Enfrentar prioridades sanitarias Ofrecer garantías a usuarios Ofrecer sistema amable y responsable Uso Eficiente de recursos Procesos: Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio Desarrollar Macroredes de apoyo a las redes de salud Polos de desarrollo Desarrollar modelo de Salud Familiar Transformar la gestión hospitalaria Desarrollo de red electiva ambulatoria Desarrollo de red de urgencia Coordinar Red asistencial Hospitales de alta especialidad SAMU Prog en red Atención Progresiva protocolos Coordinación grandes ciudades Equipo de cabecera ambulatorización SAPU CIRA Autogestión en Red y Desarrollo Institucional Gestión de demanda Resolutividad 2° nivel Red transporte Anticipación del daño U Rural UPC Gestión de Garantías UEH Financieros Desarrollo: Desarrollar sistemas de información Desarrollo de infraestructura y recursos físicos Desarrollo y gestión del recurso humano Desarrollo de normativa y cultura de RED Involucrar a la población en mecanismos de participación Favorecer la costo efectividad del gasto Mantener equilibrio presupuestario Equipos de Aps con Medico consultorios Reglamentos y resoluciones SI RRHH Equipamiento hospital SI RE GLE Cuentas públicas Gestores de red Optimizar gasto en el 21 y 22 Mejorar ingresos orientaciones Especialistas en regiones SIS Auge Consejos de desarrollo Desarrollo “simbólico” OIRS RED Social

11. La propuesta 2005 • PSF con GES • Incremento del precio • Absorción de programas • Corrección de pobreza • Indexación por Adulto Mayor • Mecanismo de Rebaja

12. Prevenciones… • Razones para este paso… • El Ges es parte esencial del PSF • Apuntamos a la modernización y descentralización • Estaba en la agenda explícita. • Aun no hay toma de razón

13. Enfrentando el 2005 • Alegres, agradecidos y …sobre todo comprometidos. • Seremos actores de la Reforma… y será lo que nosotros hagamos que sea…

14. PLAN DE SALUD CON GARANTIAS DEPARTAMENTODE MODELO DE ATENCION DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

15. Plan de Salud con GarantíasNuevas Consideraciones • Separación de grupos de edades diferente: Niño (0 a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer, Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más años). • Actualización demográfica: tasa de nacimiento, mortalidad, aumento del peso porcentual de población adulta y adulta mayor. • Actualización epidemiológica: prevalencias, tasas de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico de situación de salud actual. • Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo vital e integrales

16. Plan de Salud con Garantías Prestaciones Integrales • Consejería Familiar: Apoyar el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del cuidado de la salud. 10% de familias inscritas • Visita Domiciliaria Integral: Se genera por el problema de salud de alguno de los miembros de la familia o por necesidad de mayor conocimiento de la familia. 15% de familias inscritas • Atención Domiciliaria: abordaje integral y multidisciplinario del paciente en su domicilio (postrado, alta precoz). • Consulta Social: abordaje integral de temas sociales.

17. Plan de Salud con Garantías Prestaciones Nuevas • Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto Mayor:Atención kinésica otorgada al 39% de las personas de 65 y más años. • Tratamiento y Curaciones: a través del ciclo vital • Control nutricional: incorpora los controles por mal nutrición por exceso y no sólo por déficit • Intervención Psicosocial: a través del ciclo vital • Control Crónico personas con EPOC-ASMA

18. Plan de Salud con Garantías I.     PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO 1.     Control de salud del niño sano 2.     Evaluación del desarrollo psicomotor 3.     Control de malnutrición 4.     Control de lactancia materna 5.     Educación a grupos de riesgo 6.     Consulta nutricional 7.     Consulta de morbilidad 8.     Control de enfermedades crónicas 9.     Consulta por déficit del desarrollo psicomotor 10.  Consulta kinésica 11.  Consulta de salud mental 12.  Vacunación 13.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

19. Plan de Salud con Garantías II.     PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1.     Control de salud 2.     Consulta morbilidad 3.     Control crónico 4.     Control prenatal 5.     Control de puerperio 6.     Control de regulación de fecundidad 7.     Consejería en salud sexual y reproductiva 8.     Control ginecológico preventivo 9.     Educación grupal 10.  Consulta morbilidad obstétrica 11.  Consulta morbilidad ginecológica 12.  Intervención Psicosocial 13.  Consulta y/o consejería en salud mental 14.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

20. Plan de Salud con Garantías   III.     PROGRAMA DE LA MUJER 1.     Control prenatal 2.     Control de puerperio 3.     Control de regulación de fecundidad 4.     Consejería en salud sexual y reproductiva 5.     Control ginecológico preventivo 6.     Educación grupal 7.     Consulta morbilidad obstétrica 8.     Consulta morbilidad ginecológica 9.     Consulta nutricional 10.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

21. Plan de Salud con Garantías IV.     PROGRAMA DEL ADULTO 1.     Consulta de morbilidad 2.     Consulta y control de enfermedades crónicas 3.     Consulta nutricional 4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial 6.     Consulta y/o consejería de salud mental 7.     Diagnóstico y control de la TBC 8.     Educación grupal

22. Plan de Salud con Garantías V.     PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 1.     Consulta de morbilidad 2.     Consulta y control de enfermedades crónicas 3.     Consulta nutricional 4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial 6.     Consulta de salud mental 7.     Diagnóstico y control de la TBC 8.     Educación grupal 9.     Consulta kinésica 10.  Vacunación antiinfluenza

23. Plan de Salud con Garantías VI.     PROGRAMA DE SALUD ORAL 1.     Examen de salud 2.     Educación grupal 3.     Urgencias 4.     Exodoncias 5.     Destartraje y pulido coronario 6.     Obturaciones temporales y definitivas 7.     Aplicación sellantes 8.     Pulpotomias 9.     Flúor tópica 10.  Endodoncia 11. Rx dental

24. Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas • 1.   Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa de adolescentes, adultos y adultos mayores. • 2.    Diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa de adolescentes, adultos y adultos mayores. • 3.   Acceso a evaluación y alta integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico

25. Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas • 4.  Acceso tratamiento de epilepsia no refractaria en mayores de 1 año y menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa del niño y adolescentes. • 5.   Acceso tratamiento de IRA baja en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del niño. • 6. Acceso diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.

26. Plan de Salud con GarantíasProcesos Incorporados • Estrategias programa Mejoramiento • Disponibilidad fármacos de canastas problemas de salud AUGE permanente. • Oportunidad de atención dentro de 48 horas personas de 65 y más años y a menores de 5 años • Sistema de registros que permitan hacer seguimiento de las garantías

27. Mecanismo de Evaluación para Reliquidación • Para el buen funcionamiento del plan de salud ligado a las garantías a los usuarios, es necesario que el gestor de redes cuente con herramientas que le permitan hacer reliquidación de aportes. • La legislación vigente contempla dicha facultad en el gestor de redes, a través la regulación del MINSAL. • Para ello se propone aplicar cabalmente la letra d) del art. 49 de financiamiento de la APS municipal através de la instalación del Indice de Actividad de la APS.

28. Indice de Actividad

29. Indice de Actividad

30. Indice de Actividad

31. PLAN DE SALUD CON GARANTIAS – Programas Incorporados/No Incorporados DEPARTAMENTO DE MODELO DE ATENCION DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

32. Incorpora 100 % Recurso Humano Parcialmente fármacos No incorpora Terapia Inhalatoria Rx Tórax Plan de Salud con Garantías Programa IRA

33. Incorpora Prácticamente todo, excepto No incorpora Insulina brecha de exámenes de laboratorio específicos Apoyo para sistema de registro de garantías Plan de Salud con GarantíasProgramas Incorporados Programa Salud Cardiovascular

34. Incorpora Manejo personas con epilepsia que se encuentra fuera del grupo objetivo de garantías explícitas No incorpora Tratamiento de personas con epilepsia no refractaria entre 1 y 15 años Plan de Salud con Garantías Programa Epilepsia

35. Incorpora 100% del manejo de los AM con NAC (sospecha, diagnóstico, tratamiento) Excepto No incorpora Rx Tórax Plan de Salud con Garantías Programa Neumonia Adulto Mayor

36. Incorpora 100 % estrategias del programa, financiamiento municipal Extensiones horarias Operadora línea 800 Selector de demanda Rondas rurales adicionales Médicos integrales Auxiliares dentales Fármacos Oportunidad de la Atención No incorpora Estrategias financiadas para establecimientos dependientes Plan de Salud con Garantías Programa Mejoramiento

37. Incorpora 100 de las estrategias incorporadas, financiamiento municipal No incorpora Estrategias financiadas para establecimientos dependientes Plan de Salud con Garantías Programa Depresión

38. Programa ERA Programa Resolutividad: Laboratorio, Cirugía Menor, Cuidados Domiciliarios, Mujeres y Hombres de escasos recursos, Especialidades SAPU y Urgencia Rural Nuevo Programa Piloto Tratamiento Presbicie AM Plan de Salud con GarantíasProgramas No Incorporados

39. PSF CON GES MECANISMO PER-CÁPITA DIGERA AÑO 2005

40. NUEVO PERCÁPITA BASAL El nuevo per capita basal asciende a $ 1.366 por persona al mes; En 2004 alcanzaba la suma de $ 973, implica un incremento de 40.4% nominal en la base ( 36.1% real). Al agregar los incrementos aplicados se podrá alcanzar la cifra de $ 2.033 por persona al mes, esto es, un incremento de 83% en el precio máximo ( $ constantes de 2005). El aporte vía per cápita para las comunas en sistema de precio, alcanzaría la suma de M$ 175.818.043, lo que significa un aumento de 22,3%en el aporte.

41. COMPARACIÓN Y ESTRUCTURA DECRETO 2005

42. INDEXADORES CONSIDERADOS • Pobreza:En lo relativo a pobreza, se mantiene el Indice de Privación Promedio Municipal IPP, elaborado por Subdere, www.sinim.cl. • Este Indice es convergente con IDH - PNUD, Casen, Junaeb, y posee mayor cobertura. • Este Indice considera la mayor o menor dependencia del Fondo Común Municipal y varía entre 0 y 1,0. Más cercano a 1,0 implica mayor dependencia de FCM. • Considera valores de: Total de ingresos municipales Porcentaje de ingresos provenientes del Fondo Común Municipal sobre el total de ingresos Ingresos Propios Permanentes por habitante

43. INDEXADORES CONSIDERADOS • Se actualizan los datos a los últimos disponibles, años 2000 a 2002; • Se amplían los tramos de dos a cuatro, superando la dicotomía de este indicador. • Es un Indice de posiciones relativas de las comunas en el país, las realinea. Variaciones en la categorización de las comunas al aplicar el nuevo indexador

44. INDEXADORES CONSIDERADOS • Tramo 1: aquellas comunas que presentan Índice de 0,8285 a 0,9736. • Tramo 2: aquellas comunas que presentan Índice de 0,8266 a 0,7939. • Tramo 3: aquellas comunas que presentan Índice de 0,7932 a 0,7600. • Tramo 4: aquellas comunas que presentan Índice de 0,7583 a 0,00140. Incrementos de Pobreza según Tramos de IPP

45. INDEXADORES CONSIDERADOS • Riesgo asociado a Edad: • Es conocido en la literatura el mayor costo relativo de la atención de adultos mayores en Salud. Dicho mayor costo es posible de incorporar con base en los datos disponibles sobre población inscrita por comuna en 2005. • Comunas con población potencialmente beneficiaria de 65 años y más, con $ 360 mensuales por cada beneficiario de 65 años y más. • Comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud- Referencia de Asignación de Zona: No hay cambios en este indexador; asociado a regulaciones extra sectoriales. • Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud - Asignación de Desempeño Difícil: No hay cambios en este indexador.

46. INDEXADORES CONSIDERADOS Ruralidad: Chile ha evidenciado un cambio en la distribución poblacional, pasando de un carácter más rural a uno más urbano. Este cambio estructural se refleja en los resultados del último Censo efectuado en el país (2002). Incremento de Ruralidad: 20% MATRIZ BASICA DE VALORES PER CAPITA 2005

47. ALGORITMO DE PRECIO

48. FUENTES DE FINANCIAMIENTO - BASE 2004 Para sustentar la propuesta de innovación en el plan de salud, se incorporan las siguientes prestaciones y sus recursos asociados: • Programa de Mejoramiento • Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral de la Depresión y VIF • Programa de Salud CV en sus componentes de HTA y DMsin fármacos • Programa IRA sin fármacos • Los recursos de 2004 que consideran los programas seleccionados ascienden a M$ 25.611.977 • Los recursos de 2004 que considera la transferencia per capita asciende a M$ 118.173.279 • En total se consideró, aporte 2004 más programas por M$ 149.313.776

49. FUENTES DE FINANCIAMIENTO – EXPANSION 2005 • Programa de Mejoramiento • Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral de la Depresión • Programa de Salud CV GES en sus componentes de HTA y DMsin fármacos • Programa IRA GES sin fármacos y cierre de brechas • Neumonia comunitaria GES sin Rx • Recursos Aumento de Población (6.1%) • Los recursos de expansión y otros, que consideran los programas seleccionados ascienden a M$ 32.117.639

50. EFECTO AGREGADO • Esto tiene diferentes impactos en las distintas comunas del sistema. • 140 comunas aumentan su aporte en más de un 20% mensual. • 76 comunas suben su aporte entre un 10 y 20% mensual. • 32 comunas suben su aporte entre un 3.2 % y 10% mensual. • Sin embargo, 13 comunas presentan variaciones entre 3.2 % y menos 14%. El costo anual es M$ 62.950, es decir sin variación real. • Los variaciones en estas 13 comunas se producen, entre otros, por concentración de programas 2004, IPP, disminución de población, y, cambio de clasificación.