1 / 48

Kadınlarda Kanama Sorunu

Ders slaytlarımdan. www.sahmay.com www.jinekolojik.org

sahmay
Download Presentation

Kadınlarda Kanama Sorunu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Disfonksiyonelkanamalar Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABDReprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı

  2. Terminoloji Hormonal dengesizlik sonucu oluşan anovulatuar kanamalardır. Organik bir neden sonucu oluşan kanamalar ise menoraji olarak isimlendirilirler. (ABD) Pelvik bir lezyon, gebelik komplikasyonu veya sistemik bir hastalık olmaksızın, oluşan fazla uterin kanamalardır. Bu fazlalık, süre, miktar veya sıklık açısından olabilir. Bu tarif tüm ovülatuar ve anovülatuar kanamaları kapsar. (ESHRE) Organik bir neden olmadan oluşan kanama bozukluklarıdır. Menoraji, bir semptom, disfonksiyonel kanama ise bir tanıdır.

  3. PALM – COIN sınıflaması Anormal Uterin Kanama (AUB) Menstrüelkanamanın Fazlalığı (AUB/HMB)=Menoraji İntermenstrüelkanama (AUB/IMB)=Metroraji • Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS, :FIGO classification system • (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive ageInternational Journal of Gynecology and Obstetrics 2011, 113:3–13

  4. Anormal Uterin Kanama (AUB)Menstrüel kanamanın Fazlalığı (AUB/HMB)İntermenstrüel kanama (AUB/IMB) COEIN=Nonorganik Nedenler Coagülopati (AUB-C) OvulatuarDisfonksiyon (AUB-O) Endometrial (AUB-E) Iatrojenik (AUB-I) Nonklasifiye (AUB-N) PALM=Organik etkenler Polip (AUB-P) Adenomyosis (AUB-A) Leiomyoma (AUB-L) SubmukozalMyoma (AUB-LSM) Diğer Myomlar (AUB-LO) Malignite veya Hiperplazi (AUB-M)

  5. Disfonksiyonelkanamalar Anormal Uterinkanamalar Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABDReprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı

  6. Genelde kullanılan kanama tarifleri • Şahmay S.:JinekolojidekullanılanÖstrojenveProgestinler. TürkiyeKlinikleri 5;1, 2012 (ÖzelSayı; Editör:SezaiŞahmay)

  7. Perimenopozal dönem % 50 % 10-15 Adolösan dönem % 20 Tüm Jinekolojik Sorunlar Reprodüktif dönem % 30 Anormal Kanama İnsidensi

  8. E P E P E P DK Anormal UterinKanamalardaFizyopatoloji • Şahmay S.:ÜremeHormonları. ÜremeEndokrinolojisiTeknikleriveCerrahisi. ÜremeTıbbıDerneğiYayını, 2011, s.65, 2011

  9. E2mg 60 Glandüler gerileme ve Stromal Hipermatürasyon Stromal Yetmezlik 50 40 Normal Sekretuar Endometrium 30 20 Glandular ve Stromal Hipoplazi Glandüler Yetmezlik 10 P mg 0 0,0 1,0 2,0 3,0 Östrojen - ProgesteronEndometrial Sekretuar Cevap

  10. OVULATUAR % 10 ANOVULATUAR % 90

  11. ovülasyon kanaması luteal faz yetmezliği OVULATUAR ANORMAL KANAMALAR korpus luteum persistensi endometrial/myometrial disfonksiyon PG sentez bozuklukları, fibrinolitik aktivite artışı

  12. menarş sonrası dönem perimenopozal dönem ANOVULATUAR ANORMAL KANAMALAR obesite polikistik over hastalığı

  13. Anamnez ve fizik muayene Gebelik testi Endokrin değerlendirme Tiroid fonksiyonları Hemogram, pıhtılaşma faktörleri Ultrasonografi SİS Endometrium biyopsisi Histeroskopi Anormal Kanamalardatanı yöntemleri

  14. Endometrial polip tanısında SIS

  15. 3 Farklı Yöntemin Endometrial Patolojileri Tanımada Sensitiviteleri TV-USG % 67 SIS % 87 Histeroskopi % 90 Schwarzler P, et al, Ultrasound Obstet Gynecol 11:337, 1998

  16. Anormal uterinkanamalarda tanı

  17. Premenopozal kadınlarda AUK değerlendirilmesi 570EB/1000 Kadın Hastaların klinik olarak değerlendirilmesi EB oranını % 50 oranında azaltır. Dunn TS et al.:J Rep Med 46:831,2001

  18. Anormal UterinKanamalardaAyırıcı Tanı • Gebelik patolojileri (Abortus, trofoblastik hastalık, ektopik gebelik), • Jinekolojik benign hastalıklar, • Jinekolojik malign hastalıklar, • Kan hastalıkları, • Tiroid hastalıkları, • İntrauterin araç, • Genital infeksiyonlar.

  19. Progesteron Östrojen Kombine OK Danazol GnRHa NSAİD Antifibrinolitik ajanlar LNG - İUS Full küretaj Endometrial ablation -histeroskopik -non-histeroskopik Histerektomi Anormal UterinKanamalarda Tedavi MEDİKAL CERRAHİ • Şahmay S.:JinekolojidekullanılanÖstrojenveProgestinler. TürkiyeKlinikleri 5;1, 2012 (ÖzelSayı; Editör:SezaiŞahmay)

  20. Tedavide Hedef Akut Kanamayı Durdurmak Kanamanın Tekrarını Engellemek

  21. Östrojen Progesteron ? E P - Kanama uzun süreli - Endometrium atrofik - Küretaj materyeli az - Kanama kısa süreli - Endometrium proliferatif - Küretaj materyeli bol • Şahmay S.:JinekolojidekullanılanÖstrojenveProgestinler. TürkiyeKlinikleri 5;1, 2012 (ÖzelSayı; Editör:SezaiŞahmay)

  22. AKUT TEDAVİ DEVAMI (21 gün) Oral östrojen+Progesteron Progesteron Oral kontraseptif Progesteron/oral östrojen AKUT TEDAVİ Menses Anormal Uterinkanama Östrojen Progesteron OK Küretaj

  23. Anormal uterinkanamalarda ilk siklustan sonraki 3 siklus progesteron tedavisi P P P M M M M

  24. Hiperplazili Persistent Tedavi P Hasta # Süresi Hiperplazi % 72 7 14 80,6 253 10 4 98,4 13 100,0 51 0 Endometrial HiperplazideP kullanım süresi Gambrell RD, Jr.:Clin Obstet Gynecol 38:890, 1995

  25. Sekretuar transformasyon Gelişim inhibsiyonu Endometrial supresyon Endometrial supresyon 0 5 16 25 30 Progesteron Kullanımı • Şahmay S.:ÜremeHormonları. ÜremeEndokrinolojisiTeknikleriveCerrahisi. ÜremeTıbbıDerneğiYayını, 2011, s.65, 2011

  26. Östrojen Reseptör sayısında azalma 1 Östradiol Dehidrogenaz aktivasyonu 2 Östradiol Östron Östradiol Sülfotransferaz aktivasyonu 3 Östron Östron Sülfat Progesteronun Östrojen aktivitesine etkisi • Şahmay S.:ÜremeHormonları. ÜremeEndokrinolojisiTeknikleriveCerrahisi. ÜremeTıbbıDerneğiYayını, 2011, s.65, 2011

  27. Postmenopozal kadınlarda östrojen etkisinde kalmış endometriuma oral progestinlerin etki güçleri Endometriumu östrojen etkisine karşı korumada NETA, MPA’dan 10 kat daha güçlüdür. Archer; Activelle symposium, Monte-Carlo-2004

  28. Levonorgestrel İntrauterin Sistem 52 mg LNG 20 mcg/gün LNG

  29. Levonorgestrel intrauterin sistem (LNG-İUS) • Myometrial kontraktiliteyi azaltır, • Yüksek doz lokal progesteron etkisi sağlar, • Endometriumda desidualizasyon, epitelyal atrofi ve direkt vasküler değişiklik yapar, • Disfonksiyonel kanama, myoma ve adenomyosis tedavisinde cerrahiye alternatiftir, • HRT’de uygulanabilir, • Uygulamadan 1 yıl sonra kanama %90’dan fazla azalır, • Uygulamadan 6 ay sonra %20, 5 yıl sonra %50 oranında amenoreye neden olur. Cameron IT:Eur J Contracept Reprod Health Care, 6 (suppl1);27, 2001 Andersson K:Eur J Contracept Reprod Health Care, 6 (suppl1);15, 2001 Luukkainen T:Steroids 65:699, 2000

  30. Disfonksiyonel kanamalarda LNG-IUS ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  31. Cerrahi avantajlı Adet kanaması Kanama kontrolü(1 yılda) Fark yok Amenore Kanama skoru Genel sağlık Fizik aktivite Ağrı Memnuniyet Ek cerrahi gereksinimi Disfonksiyonel kanamalarda LNG-IUS ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  32. Nonsteroid antienflamatuar droglar • Tromboksan agregasyon ve vasokonstriksiyon • Prostasiklin antiagregasyon ve vasodilatasyon • PG sentez inhibitörleri kanama miktarını% 50oranında azaltırlar • Beklenen adet kanamasından7-10 günönce başlanır.

  33. Nonsteroidantienflamatuaretki mekanizması • ŞahmayS.:How to manage irregular bleeding or spotting after LNG-IUS insertion. • Gynaecology Forum, 16;14, 2011

  34. DK’da GnRHa endikasyonları • Akut tedavide yeri yoktur. • Steroid hormon kullanımı için kontrendikasyon olması • Steroid hormon kullanımı sırasında yan etki oluşması • Steroid hormon tedavisinin etkili olmaması • Hematolojik hastalık varlığı • Preoperatif tedavi

  35. Antifibrinolitikler-1 • Plasminojen aktivatörleri fibrinolise yani pıhtı çözülmesine neden olan enzim grubudur. • Fazla kanaması olan kadınlarda endometriumda plasminojen seviyesi yüksek bulunmuştur. • Traneksamik asit (trans-4-aminomethylcyclohexanocarboxylic acid) gerçek bir plasminojen aktivatör inhibitörüdür. • Antifibrinolitikler yaklaşık 35 yıldan beri fazla menstrüel kanama tedavisinde kullanılmaktadır. Lethaby A, Farquhar C, Cooke I:The Cochrane Library2005, Issue 3

  36. Antifibrinolitikler-2 • Traneksamik asid, mefenamik asit ve luteal faz noretisteron ile karşılaştırıldığında, kanama miktarlarındaki azalma açısından daha etkin olduğu görülmüştür. • Yan etkiler açısından da bir farklılık görülmemiştir. • Antifibrinolitikler, fibrin (pıhtı)yıkımını engellediğinden, teorik olarak tromboembolik komplikasyon beklenebilir. Ancak henüz bunu gösteren bir çalışma yoktur. Lethaby A, Farquhar C, Cooke I:The Cochrane Library2005, Issue 3

  37. Antifibrinolitikler-etki mekanizması • ŞahmayS.:How to manage irregular bleeding or spotting after LNG-IUS insertion. • Gynaecology Forum, 16;14, 2011

  38. Antifibrinolitik ajanların plasebo ile karşılaştırılması Antifibrinolitik avantajlı Ortalama kan kaybı Ortalama azalma Hastada iyileşme Pet sayısında azalma Plaseboyla farksız Ortalama süre Yan etki Lethaby A, Farquhar C, Cooke I:The Cochrane Library2005, Issue 3

  39. Antifibrinolitik ajanların luteal faz progestogen ile karşılaştırılması Antifibrinolitik avantajlı Ortalama kan kaybı Ortalama azalma Hastada iyileşme Progestagenle farksız Yan etki Lethaby A, Farquhar C, Cooke I:The Cochrane Library2005, Issue 3

  40. Antifibrinolitik ajanların NSAID ile karşılaştırılması Antifibrinolitik avantajlı Ortalama kan kaybı Ortalama azalma Hastada iyileşme Pet sayısında azalma NSAID ile farksız Ortalama süre Yan etki Lethaby A, Farquhar C, Cooke I:The Cochrane Library2005, Issue 3

  41. Tedavide kullanılan ilaçlar ve etkileri

  42. Anormal Uterinkanamalarda cerrahi tedavi-1 • Menoraji nedeniyle başvuran hastaların yaklaşık olarak %60’ı 5 yıl içinde histerektomi olmaktadır. • Histerektomi kesin tedavi yöntemi olmakla birlikte mortalite ve morbidite nedeniyle alternatif yöntemler arayışı devam etmektedir. • Histerektomi ve endometrial ablasyon aynı oranda başarılıdır. • Endometrial ablasyon ile histerektomi gereken hastalarda %76 oranında azalma olur. Lethaby A, Shepperd S, Cooke I, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  43. Anormal Uterinkanamalarda cerrahi tedavi-2 • Endometrial rezeksiyon, medikal tedaviden daha iyi sonuç vermektedir. • IUS ile karşılaştırmada ise bir farklılık görülmemiştir. • Endometriumu harab eden tekniklerle histerektomi karşılaştırıldığında, histerektominin daha tatminkar sonuçlar verdiği ortaya konmuştur. • Buna karşılık histerektomi daha pahalı, operasyon süresi uzun ve komplikasyonları açısından dezavantaja sahip bir yöntemdir. Lethaby A, Shepperd S, Cooke I, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  44. Anormal Uterinkanamalarda medikal ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  45. Cerrahi avantajlı Kanama kontrolü PMS (4.ayda) Memnuniyet Ek cerrahi gereksinimi Fark yok Amenore Kanama skoru İyileşme PMS (2 ve 5 yılda) Dismenore Ağrı Anormal Uterinkanamalarda medikal ve cerrahi tedavinin karşılaştırılması Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C:The Cochrane Library2005, Issue 3

  46. ÖZET • AUK tanısı retrospektif bir tanıdır. • AUK’ın% 90’ı anovulatuardır. • Anamnez ve jinekolojik muayene ile tanıda kullanılacak yöntem belirlenebilir. • Full küretaj tanı ve tedavi amacıyla sıklıkla kullanılır (özellikle >35 yaş). • Hastaların çoğunluğunda etkili medikal tedavi sonuç vermektedir. • Tedavide modern yöntemler invasif girişimleri önemli ölçüde engeller.

  47. KÜLTÜR, okumak, anlamak, görebilmek, görebildiğinden anlam çıkarmak, ders almak, düşünmek ve zekayı geliştirmektir. M. K. ATATÜRK Dürüstlük pahalı bir mülktür; ucuz insanlarda bulunmaz... Balsac Eğer bir ülkede cücelerin gölgeleri uzamaya başlamışsa güneş batıyor demektir. ÇİN ATASÖZÜ

More Related