13 me journ e genevoise d addictologie 20 mars 2014
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13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014. La substitution, notre héroïne. « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté).

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13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014

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Presentation Transcript


13ème journée genevoise d’addictologie 20 mars 2014


La substitution,notre héroïne


« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.

C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. »

André Gide (adapté)

« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »

Proverbe


J’aurais pu parler des molécules…

Méthadone

Héroïne

Royaume Uni dès 1920

CH dès 1992

Dole & Nyswander, Jama 1965


1999

Référendum fédéral

Oui au HAT à 54%

Et pourquoi pas une revue historique…

Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention

Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants

PRoMeDrog 1

(4 piliers)

PRoMeDrog 2

stabilisation

1975

1991

1998

1960’s

1970’s

1980’s

1990’s

1972

Prise de conscience des politiques sur  consommation drogues

Premier décès dus à l’’héroine

« scenes  ouvertes»


traitement

prévention

réduction

risques

répression

Vision fédérale

 Problèmes liés aux drogues

 conséquences négatives usager

 conséquences négatives société

 consommation


Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur l’héroïne


…d’autres pays emboitent ce pas


Mais qui est le meilleur?

Prescription of Heroin for the Management of HeroinDependence, Review

Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)


Si on s’intéresse aux chiffres…en voici de 2009 à 2012

  • Prévalence 0.5 % pour le 15-65 ans

  • 11 millions

  • 100 000 décès estimés / an (1%)

  • Env 25 000 dépendants opiacés

  • 19 000 sous TS dont

    • 85 % sous MTD

    • 10% sous Diaphine

    • 5% autres (MST, Subutex…)


En terme d’addiction il y a bien plus grave…

  • Prévalence entre 5 et 15%

  • 1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale.(OMS - 2000)

  • 4,0 % charge mondiale de morbidité

  • association entre les troubles liés à l’alcool et le VIH/SIDA.(OMS - 2004)

  • Env 350 000 dépendants

  • environ 800 000 consommateurs problématiques .(OFSP - 2007)


Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?


Fondements (OFSP rév. 2013)


Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013)

  • Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative

  • La « guérison » - une abstinence durable ou un usage restreint selon la CIM10 – reste toujours l’objectif


Si je résume:

Consommation

problématique

problème

Traitement Basé sur la Substitution ?

Traitement de Substitution

Médecine palliative

moyen

 consommation

abstinence

but


L’impact a été très positif!

Gibson et al, 1999


Comment aller au-delà de la substance?

soulagement

questionnement


Une question se pose: médecine palliative?

Consommation

problématique

problème

Traitement de Substitution

Médecine palliative

moyen

consommation

abstinence

but


Une question se pose: ou alors…

Consommation

problématique

Absence de perspective

problème

Traitement de Substitution

Traitement Basé sur la Substitution

Médecine palliative

Addictologie existentielle

moyen

consommation

abstinence

Sens, élan, projet

but


R. Manghi et al, Rev Med Suisse 2013 ; 9 : 1669-71


La substitution, notre projet?

substitution

L’héritier

« sub-statuare », poser dessus

« mettre une personne, une chose à la place d'une autre »

transmission

Espace de créativité, support de la progression


Substitution,notre héroïne

La vie

Notre héroïne


« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.

C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. »

André Gide (adapté)

« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »

Proverbe


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