HIPOGLUCEMIA

1. HIPOGLUCEMIA Dr Jimmy Curo Niquèn Medicina Interna

2. HIPOGLUCEMIAValores iguales o menores de 70 (50) mg/dl Cuando la concentración de glucosa en sangre desciende a niveles tales que las células periféricas y, tarde o temprano, las células cerebrales, no obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.

3. Supresión de la secreciòn de insulina endógena Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento Respuesta autonómica RESPUESTA DEL ORGANISMO

4. Hipoglucemia Célula alfa Activación simpática Hipotálamo pituitaria Epinefrina + Actividad Simpática Nerviosa ACTH glucagón vasopresina H de crecimiento cortisol Secreción de insulina gluconeogénesis glucogenólisis Aumento de glucemia

5. RESPUESTA DEL ORGANISMO • Disminución de la principal fuente de energía del SNC • Trastorno cognitivo transitorio • Amplia variedad de los síntomas

6. ADRENERGICOS Palidez Sudoración Piloerección Temblor Nerviosismo Midriasis Taquicardia Ansiedad NEUROGLUCOPENICOS Confusión Diálogo incoherente Parestesias Mareos Convulsiones Pérdida de conocimiento Dèficit neurològicos focales , transitorios Coma SINTOMAS IDIOSINCRATICOS

7. ALGUNAS CONSIDERACIONES… • La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo 2 avanzada. • La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada. • Reducción de los síntomas adrenérgicos. • Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos.

8. COMPROMISO DE LAS DEFENSAS FISIOLOGICAS • MECANISMO DE CONTRAREGULACION Fisiopatología • Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN • Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN • Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA (Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA) • Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de hipoglucemias recurrentes)

9. HIPOGLUCEMIA Incremento de la vulnerabilidad a más episodios de hipoglucemia Compromiso de respuesta fisiológica a hipoglucemia Reducida advertencia a hipoglucemia Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia

11. HIPOGLUCEMIA CAUSAS:

13. HIPOGLUCEMIA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 1. POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la cabecera del enfermo. Puede presentar dos tipos de SÍNTOMAS: Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, y se enmascara cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropatía. Podría simular una embriaguez o incluso un ACV 2.LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que se deben solicitar son: - Glucemia capilar a la cabecera del paciente confirma el diagnóstico. - Bioquímica con glucosa, iones, creatinina, urea. - Sistemático de sangre.

14. Podemos clasificarla • Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que elpaciente pueda autotratrse, precisando ayuda de otra persona • Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para el autotratamiento • Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica

16. CLASIFICACION • Hipoglucemia severa • Hipoglucemia sintomática documentada • Hipoglucemia asintomática • Hipoglucemia relativa

17. HIPOGLUCEMIA RELATIVA Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre Asociados a: • pobre control de la glucemia de forma crónica • cambio importante y repentino de la glucosa en sangre

18. FACTORES QUE PRECIPITAN O PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA • Error en la administración de la medicación • Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de comidas. • Ejercicio no programado • Insuficiencia renal. • Insuficiencia hepática • Ingestiòn de alcohol • Gatroparesia • Interacciones de drogas

19. SITUACIONES ESPECIALES ALCOHOL • Aumenta el riesgo de hipoglucemia • Reduce la gluconeogénesis • Reduce la capacidad de reconocer los síntomas (temblor) • Consumo “seguro” de alcohol

20. HIPOGLUCEMIA NOCTURNA PUEDEN SER REDUCIDAS • Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia por la noche • Insulina de acción intermedia antes de acostarse • Análogos de la insulina de acción prolongada • Chequear glucemia antes de acostarse , realizar colación

21. HIPOGLUCEMIA EN LOS MAYORES • Riesgo de lesiones por caída • Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia o crisis isquémica transitoria. • La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia • Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada

23. TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA CONSCIENTE INCONSCIENTE Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Control horario de glucemia Administrar H.C de absorción rápida y verificar glucemia Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV Si la hipoglucemia ha sido por A.O, continuar con sueros glucosados hasta 24 horas después

24. TRATAMIENTO

25. ENFOQUE TERAPEUTICO SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL MISMO: • Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de absorción rápida, 20 gr aprox ) • NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!! . • Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en valores normales consumir alimentos con hidratos de carbonocomplejos ( de absorción lenta ) , si continua con hipoglucemia repetir primer punto.

26. SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA PERSONA !! • Nunca intentar dar alimentos por boca • Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg • Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV • HOSPITALIZACION • 1-Hipoglucemia por sulfonilurea • 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones • 3- Recuperación parcial luego del tratamiento

27. HIPOGLUCEMIA CRITERIOS DE INGRESO Si el paciente tras el tratamiento y la observación en Urgencias no recupera completamente el estado de consciencia o hay secuelas neurológicas. No hay un familiar que pueda vigilar al paciente en las siguentes 12-24 horas. Coexistencia de insuficiencia renal o hepática o ingesta crónica de alcohol. Si se sospecha una enfermedad orgánica no diagnosticada, se ingresa para una vez remitido el proceso agudo se haga el diagnóstico etiológico. Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas de vida media larga hay que seguir con sueros glucosados entre 12 y 24 horas en función de la vida media del fármaco. El resto de pacientes pueden ser dados de alta ajustando tratamiento según causa.

28. Complicaciones de la hipoglucemia: • Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la hipoglucemia • Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (angor, infarto de miocardio, isuqemia periférica en MMII) o cerbrovasculares (AVC) • Aparición de hemorragias rettinianas en paciente con retinoaptía previa • Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la corteza cerbral por episodios repetidos de hipoglucemias severas.

29. CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS • Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno. • Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a largo plazo de la diabetes • Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente • Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar) pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte • Temor racional a la hipoglucemia lleva a: • Empeoramiento del control metabólico • Restricción de las libertades personales y responsabilidades • Ansiedad y sobreprotección de los convivientes

30. EN RESUMEN HIPOGLUCEMIA • Normalmente se puede prevenir • Se reduce mediante la educación, el automonitoreo y el autocuidado • El tratamiento debe revisarse si es recurrente.