¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para la crisis del SNS ??

1. ¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para la crisis del SNS ??

2. Paciente SNS • 31 años , • “antecedentes familiares”: seguro obligatorio de enfermedad para trabajadores y sus familias + sistemas de beneficiencia municipales • “antecedentes personales”: • Descentralizacion (81) • Reforma AP-Jerarquizacion 1984 • Universalizacion 89

3. Paciente SNS Con el apoyo de la LEY GENERAL de Sanidad (1986) “crece sano” Red publica prestacion servicios Orientacion a salud poblacional : AP y salud publica Modelo descentralizado autonomico, areas, z.b salud Universalizacion Transferencias Insalud 2002

4. Paciente SNS Hasta 2002  Ley Gral Sanidad 1986 (insuficiente) Coordinacion SNS17 servicios Ley de Cohesion y calidad Gestion personal estatutario: Ley de Ordenacion de Profesiones Politicas ordenacion de las profesiones sanitarias: Estatuto Marco

5. “mayoria edad” Ambito hospitalario excelencia clinica y tecnica del sistema hospitalario publico,(60-inicio 80), apoyado en sistema formacion MIR JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

6. Ambito de APSprofunda reforma de la atencion primaria (1984) incorpora calidad cientifica ,dedicacion horaria modelo de atencion clinico y preventivo JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

7. 1.- Falta de cohesion: ausencia de nodos de coordinacion de perfil tecnico2.-dificultad reglas de financiacion: rescate financiero3.-asusencia de marco tecnico y organizativo del m.s.c. Primeros sintomas JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

8. II Conferencia Presidentes 2005 1.- Necesidad de impulsar la APS 2.- Mejorar su capacidad de resolucion

9. diagnostico S.N.S. NO sostenible

10. Tratamiento estrategia AP-21. m.s.c 3-XI-2005 La SOSTENIBILIDAD del sistema sanitario ES UN FIN ya que garantiza el derecho de los ciudadanos, a la proteccion de su salud mediante un servicio publico de calidad La FINANCIACION es un instrumento que contribuye a lograr este objetivo

11. estrategia AP-21m.s.c3-XI-2005 • OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS • APS de calidad • orientada al ciudadano • gran capacidad resolucion • que potencie continuidad asistencial • profesionales motivados y capacitados • una organización descentralizada, participada y eficiente

13. estrategia AP-21m.s.c3-XI-2005 • OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS • estrategia centrada en dos ejes • el ciudadano • los profesionales

14. estrategia AP-21: m.s.c3-XI-2005 • el ciudadano : • su opinion y , la de sus representantes para priorizar actv salud, valorar sistema y abordar cambios • Compromiso con su salud • Uso racional de los recursos sanitarios

15. estrategia AP-21 .m.s.c3-XI-2005 • los profesionales • Potenciando cualificacion profesional de excelencia en psotgrado, FC y la introduccion de MFC en el Pregrado • Potenciando perfil de gestor de la salud de las personas con enfoque: integral, biopsicosocial, comunitario y manteniendo longitudinalidad • Abordando las dificultades : presion asistencial,adecuacion plantillas, desarrollo TICs medicalizacion de la vida cotidiana,t´ investigacion….

16. Advertencia 2006 OMS • Contencion costes, incremento por : • descentralizacion de la gestion sanitaria CCAA, • gasto farmaceutico,compras ineficientes,RRHH • Poner mas enfasis en desarrollo AP • Mejorar acceso a recursos sociosanitarios • Necesidad de coordinar sistemass informacion (CCAA) • Adecuar politica de RRHH • Fortalecer investigacion en ciencias salud • Inequidades entre CCAA

17. Advertencia 2006 OMS • Mejorar condiciones laboralesde los mfyc (tamaño cupos,estabilidad laboral, < burocracia) • Mejorar estatus profesional, facilitar formacion • Reducir diferencias entre CCAA, en provision de servicios en AP

18. Informe OMS 2008

20. Alma-Ata (1978) se malinterpreto , “ la APS NO es : minima atencion a los pobres…….. Pensando que se centraba solo en el primer nivel de atencion • “ la APS ofrece un manera de organizar el conjunto de la atencion de salud , desde los hogares a los hospitales……… Margaret Chan The Lancet 2008

21. ¿Por qué renovar la APS? y ¿Por qué ahora más que nunca? Acuerdo entre politicos y expertos sanitarios: APS debe ser el centro de gravedad de un sistema sanitario, variabilidad en el modelo organizativo Ana Rico y R.Salinas. Observatorio Europeo Sistemas Sanitarios

22. Reorientar la AP como eje y soporte delSNS Puerta de entrada en el sistema Longitudinalidad Salud fisica, psiquica y social Atencion centrada en el paciente

23. informe OMS 2008 • hospitalocentrismo • mercantilizacion • fragmentacion

24. hospitalocentrismo • Modelo para agudos de procesos bien delimitados •  prevelencia cronicos, ancianos, pluripatologia • Interés alta tecnología , hiperespecializacion •  ineficacia, inequidad, medicalización, yatrogenia • Reticencias a delegar protagonismo al centro de salud • Gerencias unicas de area

25. mercantilizacion • Creciente presencia e influencia de las empresas relacionadas con el mundo sanitario  /sentido opuesto a las políticas de salud pública/comunitaria basadas en la APS.

26. fragmentacion • multiplicidad de programas y proyectos • pérdida de longitudinalidad e integralidad atencion

27. Orientaciones normativas

28. Cobertura universal Todas las personas deben tener acceso a la atencion de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su capacidad de pago

29. Servicios centrados en las personas Los sistemas de salud pueden reorientarse para responder mejor a las necesidades de las personas a traves de puntos de prestacion de servicios integrados en las comunidades

30. liderazgo para un liderazgo sensato es necesario saber lo que funciona PERO se invierte poco en investigacion de sistemas de salud esta investigacion es la base para tomar decisiones de salud mas que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir

31. Politicas publicas saludables Es preciso integrar ampliamente un enfoque “de la salud en todas las politicas “ en todos los gobiernos Los principales determinantes sociales de la salud , se encuentran fuera de la esfera de influencia del sector sanitario

32. la APS cuenta con puntos fuertes en cualquier sistema , que la hacen más sostenieble que otras opciones

33. Atención Primaria de Salud España • Modelo de APS evaluado y recomendado por la OMS disminución de la morbimortalidad visión integral incluyendo aspectos biopsicosociales abordaje a la familia y a la comunidad. • Nueva cartera de servicios (BOE 15 septiembre del 2006) específica para APS, conforme a los principios de eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad.

34. Atención Primaria de Salud España • Formación posgrado: especialidad de MFyC. • Aumento de la accesibilidad y del tiempo asistencial: jornadas completas, programa de cita previa, gestion agendas • Alta satisfaccion de los usuarios • Informatizacion

35. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS compromiso de los profesionales y las SSCC Colaboracion SSCC con autoridades sanitarias en planificacion sanitaria, asesoria activa Compromiso SSCC con el DesarrolloPersonal Individualizado Potenciacion de la imagen y confianza de la APS que evite “huida” profesionales

36. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS compromiso de los profesionales y las SSCC • Contar con la opinion de los profesionales en la implementacion medidas de reforma • Dotar de herramientas para alcanzar compromisos de mejora de calidad y eficiencia • Facilitar desarrollo de modelos de autonomia de gestion

37. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto • Aumento capacidad resolutiva • Acceso a todas las pruebas complementarias • Planes integrales de desburocratizacion • Reorganizacion de funciones y flujos enfermeria y cronicos, administrativos, consultores 2º nivel • Historia clinica unica

38. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto • Integracion de la gestion sanitaria y sociosanitaria • Orientacion hacia la evaluacion de resultados y objetivos de salud compartidos, independientemente del ambito asistencial • Trabajo por procesos asistenciales • Medidas para motivar y reconocimiento profesional • Investigacion en servicios sanitarios (evaluacion de modelos)

39. Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto

40. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de participacion ciudadana Utilizacion de nuevas tecnologias que faciliten a los ciudadanos cauces de participacion Participacion de los ciudadanos en las politicas publicas y la organización de la prestacion de servicios Abordaje multisectorial de los determinantes de salud

41. Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Gestion de la demanda elaboracion agendas de calidad, flexibilizacion de agendas Distribucion de cargas profesionales Ajuste cupos, TIS, TAES Incorporacion TICs,receta electronica, telemedicina Aumento del T´ / consulta

42. Efectos 2º Para mantener la sostenibilidad del SNS ¿Hay que limitar la cartera de servicios? “Vaya al medico cuando quiera, las veces que quiera, para lo que quiera y a la hora que quiera que se le ddara servicio a la carta” En tiempos de crisis: los recursos limitados ?¿ RECORTES ?¿

43. Valor para estar cerca del paciente, distanciarnos de la verdad absoluta toma decisiones compartidas • Alegria • Curiosidad para avanzar • Duda con esperanza escepticismo

44. ¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para la crisis del SNS ?? SI