Kebijakan Pengendalian HIV-AIDS dengan Penggunaan Strategis ARV

1. Kebijakan Pengendalian HIV-AIDS dengan Penggunaan Strategis ARV Dr. Siti Nadia Tarmizi, M.Epid Kasubdit AIDS & IMS

2. 591.823 ESTIMASI JUMLAH ODHA 2012591.823

3. JUMLAH HIV DAN AIDS YANG DILAPORKAN PER TAHUN SD NOVEMBER 2013 Kumulatif HIV = 126.605 Kumulatif AIDS = 48.416

4. JUMLAH INFEKSI HIV MENURUT KELOMPOK UMUR TAHUN 2010-SEPT 2013

5. CASCADE OF TREATMENT SD SEPTEMBER 2013

6. Prevalensi HIV Berdasarkan Populasi Berisiko, STBP 2007-2013 *2007 & 2011 di kota yang sama **2009 & 2013 di kota yang sama

7. JUMLAH INFEKSI HIV BARU PERTAHUN, PER SUBPOPULASI (PEMODELAN MATEMATIKA 2012) JUMLAH INFEKSI HIV BARU PERTAHUN, PER SUBPOPULASI (PEMODELAN MATEMATIKA 2012)

8. LayananTerkait HIV-AIDS dan IMS

9. Tujuan Pengendalian HIV-AIDS dan IMS GETTING THREE ZEROES • Menurunkan jumlahkasusbaru HIV • Menurunkan angka kematian • Menurunkan stigma dan diskriminasi • Meningkatkan kualitas hidup ODHA

11. Pengertian (1) Layanan Komprehensif • upaya yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatifbagimasyarakat yang membutuhkan (yang belumterinfeksi agar tidaktertular, yang sudahterinfeksi agar kualitashidupmeningkat) • melibatkan seluruh sektor terkait, masyarakat termasuk swasta, kader, LSM, kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama dan tokoh masyarakat serta organisasi/kelompok yang ada di masyarakat

12. Pengertian (2) Layanan Berkesinambungan • pemberian layanan komprehensif HIV atau paripurna sejak dari rumah atau komunitas, hingga ke fasyankes(puskesmas, klinik dan rumah sakit) selama perjalanan infeksi HIV • dimaksudkan sebagai layanan terpadu dan berkesinambungan untuk memberikan dukungan baik aspek manajerial, medis, psikologis maupun sosial untukODHA selama perawatan dan pengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang dihadapinya.

13. KerangkaKerjaLayananKomprehensifBerkesinambungan KOMISI PENANGGULANGAN AIDS (KPA)

14. 6 Pilardalam LKB

15. Paket Pelayanan HIV/AIDS dan IMS yang Terintegrasi dan Rujukan Internal Paket Pelayanan HIV/AIDS dan IMS yang Terintegrasi dan Rujukan Internal LASS/PTRM TIPK Penjangkauan/Outreach TIPK TIPK TIPK TIPK TIPK TIPK

16. Kota Denpasar • Kab Badung • Kota Jakarta Barat • Kota Surabaya • Kota Makassar • Kota Bandung • Kota Manado • Kota Medan • Kab Sorong • Kab Jayapura • Kota Tanjung Pinang • Kota Pekanbaru • Kota Padang • Kota Jambi • Kota Palembang • Kota Bandar Lampung • Kab Tangerang • Kota Cilegon • Jakpus • Jakut 75 Kab/Kota LKB (2012-2013) • Kab Indramayu • Kab Semarang • Kab Buleleng • Kab Jayawijaya • Kab Fak-fak • Kota Bekasi • Kab Bekasi • Kab Cirebon • Kab Bandung • Kota Depok • Kab Bogor • Kota Tasikmalaya • Kab Subang • Kab Sumedang • Kab Banyumas • Kab. Batang • Kab Cilacap • Kab Banyuwangi • Kab Sidoarjo • Kota Kediri • Kab Garut • Kab Tasikmalaya • Kab Ciamis • Kab Kuningan • Kab Kendal • Kab Tegal • KotaTegal • Kab Kediri • Kab Paniai • Kab Nabire • Kota Banjarmasin • Kab Pare-Pare • Kab Jember • KabMajalengka • Kab. Jombang • Jaktim • Jaksel • Kota Bogor • Kota Semarang • Kota Surakarta • Kota Yogyakarta • Kota Malang • Kab Malang • Kota Mataram • Kota Pontianak • Kota Singkawang • Kota Jayapura • Merauke • Kota Sorong • Manokwari • Kota Timika • Kab Deliserdang • Kota Batam • Kab Karawang • Kota Cirebon

17. Kota Banda Aceh Kab. Simalungun Kota Bukittinggi Kota Dumai Kota Bengkulu Kota Pangkal Pinang Kab. Karimun Kab. Sleman Kab. Sikka Kota Kupang Kota Palangkaraya Kota Balikpapan Kota Samarinda Kota Palu Kota Kendari Kab. Gorontalo Kota Ambon Kota Ternate 18 Kab/Kota LKB (2014)

18. Terapi Anti Retroviral

19. TujuanTerapi ARV • Memperbaikikualitashidup • Mencegahinfeksioportunistik • Mencegahprogresipenyakit • Mengurangitransmisikepadayglain

20. SUFA Strategic Use of ART/PengggunaanStrategi ARV sebagaiPencegahan & Pengobatan

21. Rasional Penggunaan ART

22. Dampak Potensial Strategic Use of ART • Perluasan signifikan cakupan ART dapat menghasilkan pengurangan jumlah infeksi baru HIV menjadi setengahnya. • Secara kumulatif akan menurunkan jumlah infeksi baru HIV di Indonesia sebesar432.000 – 482.000 pada tahun 2020, dan antara 1.563.000 sampai 1.715.000 pada tahun 2030. • Biaya pengobatan tambahan untuk mencegah satu infeksi HIV baru berkisar antara$ 4200 - $ 9400, bergantung pada efektivitas ART. • Biaya ini kurang dari setengah biaya yang diperkirakan mengobati seseorang yang sudah terinfeksi (sekitar $ 15,000). • Berarti, memperluas program pengobatan tidak hanya akan mengendalikan epidemi HIV tetapi juga akanmenghemat biaya dalamjangka panjang.

23. Penawaran Tes : Pemberian ARV tanpamelihat CD4 STRATEGIC USE OF ARV-SUFA • ibuhamil • pasien IMS • pasangan ODHA • pasien TB • pasien Hepatitis • PopulasiKunci : WPS, LSL, TG, Penasun, LBT • WBP • IbuHamil HIV • Co Infeksi TB HIV • Co Infeksi Hepatitis • Sero – Discordant • PopulasiKunci

24. BaganAlurTesdanKonseling HIV

26. Konseling Pasca Tes Konseling Pasangan Konseling Keluarga Pengungkapan Hasil Tes Pasangan Konseling Memulai Terapi Konseling Kepatuhan Minum Obat Konseling Lanjutan

27. LAYANAN SATELIT / Fasyankes primer RS Kab/kota (kswastadanpemerintah) dan PKM LKB RS RUJUKAN prop dankab/kota (pemerintah /swasta) JEJARING MINIMUM PELAYANAN ko KonselingdanTes HIV IMS TB HIV PPIA LASS/PTRM Satelit ARV Lab. Sederhana (RDT/ jejaring lab dan IMS) (PKM, Klinik, Lapas, DPS,) • KonselingdanTes HIV • IMS • TB HIV • PPIA • PDP • LASS * • PDBN * • PenunjangDiagnostik (VL + CD4) dan Lab. lengkap KonselingdanTes HIV IMS TB HIV PPIA LASS * PDBN * PDP Lab. Lengkap (CD 4/jejaring lab) (RS Kab/kota, PKM )

28. RS Rujukan ODHA ( Propinsi) SepakatiJejaring RS rujukan ODHA (Kab/kota) RS Rujukan ODHA ( swasta) RS swasta RS swasta PKM LKB RS TNI Tk I PKM LKB PKM LKB PKM LKB PKM LKB RS TNI/POLRI PKM satelit Klinik swasta PKM satelit RS swasta PKM satelit RS swasta lainnya RS TNI tk II/tk III Klinik swasta Lapas PKM Klinik swasta Praktek swasta Lapas

29. Mekanisme Rujukan Tes / Pemeriksaan Fungsi Penjangkauan

30. Mekanisme Rujukan Balikuntuk Lanjutan Pengobatan / Retensi Fungsi Pendampingan/Dukungan sebaya

31. Sampai dengan penutupanlaporanDesember 2013 terdapat 380 layanan ARV (2266 RS Pengampudan 114 layanansatelit), denganjumlahODHAon treatment 38.505 • Perencanaan, pengadaandandistribusi ARV dilakukanolehPusat. • Laporanpenggunaandanpermintaan ARV langsungkePusat, ditembuskankeDinasKesehatanProvinsidanKab/kota • Desentralisasidistribusi ARV (JawaTimur, Bali, Papua, Jawa Barat, Jawa Tengah, Sulawesi Selatan, Sumatera Utara, NTT, Papua Barat, Kepulauan Riau, Kalimantan Timur, Kalimantan Barat) • Pengadaan ARV 100% dari APBN , Donor sbg buffer ( tahun 2013 ARV : 211 M dana APBN, dana donor 8 M ) Layanan Terapi ARV di Indonesia

32. Kapan Memulai Terapi ARV *SE Menkes No.129 th.2013 dan Permenkes No. 21 th 2013

33. PeningkatanCakupan ARV • Paduan obat ARV yanglebihsederhanadengankombinasitetap : TDF + 3TC + EFV • TatalaksanaHIV di FasyankesPrimer • TasksharingdenganBidanDesa/Paramedis • KerjasamaLayananSwasta

34. Adherence support • Kombinasiintervensi • Meminimalkanpembayaransendiri • Menggunakan KDT (FDC) • Memperkuatsistempersedian obat • Edukasidankonselingpasien • Dukungansebaya • Pesansingkatmelalui HP • DukunganNutrisi di tempatmakanankurangaman Wilkinson, SAJHIV Med, 2013

35. Kesimpulan • Jumlahkasus HIV dan AIDS masihbanyak yang belumterdeteksi  perluakselerasites HIV • HIV dan AIDS sudahditemukandiseluruhprovinsi • Masihterdapat gap antarajumlahodha yang memenuhisyarat ARV dengan yang mendapat ARV  perluakselerasiterapi ARV danpeningkatankepatuhanminumobat • Cakupan dan retensi layanan terapi ARV masihperluditingkatkandengan menerapkan perawatan ODHA yang berkesinambungan di tingkat kabupaten/ kota • SediaanTriple FDC ARV diharapkandapatmeningkatkankepatuhanberobatodha • Semakin dini menemukan kasus HIV AIDS dan IMS, dan semakin cepat diobati  meningkatkan kualitas hidup, dan menurunkan angka penularan HIV

36. Terima Kasih