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TRANSTORNO DO SONO E VIOLÊNCIA

TRANSTORNO DO SONO E VIOLÊNCIA. Tatiana Fontana Schemes. SONO NORMAL. Estado comportamental reversível da percepção do ambiente Divide-se NREM = Sincronizado Relativa inatividade cerebral com um sistema neuromuscular ativo. REM = Não sincronizado Cérebro ativado em um corpo paralisado.

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TRANSTORNO DO SONO E VIOLÊNCIA

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Presentation Transcript

  1. TRANSTORNO DO SONO E VIOLÊNCIA Tatiana Fontana Schemes

  2. SONO NORMAL • Estado comportamental reversível da percepção do ambiente • Divide-se • NREM = Sincronizado • Relativa inatividade cerebral com um sistema neuromuscular ativo. • REM = Não sincronizado • Cérebro ativado em um corpo paralisado

  3. SONO NREM • Divide-se em 4 estágios profundidade • 2: K e 3-4: Delta ( sono profundo) • Redução do tônus muscular em relação a vigília • Movimentos oculares ausentes • sistema simpático sistema parassimpático • Mínima atividade mental

  4. SONO REM • Dessincronização do EEG • Movimentos oculares rápido • Atonia muscular • Oscilação do sistema simpático • Aumento do tônus parassimpático • Presença de sonho

  5. COMPORTAMENTO VIOLENTO DURANTE O SONO • Manifestação violenta durante o sono ( REM e NREM) • Epidemiologia: 2% da pop. Mais comum em homens • Fatos isolados, não recorrentes e não progressivos • Fatores predisponente: História familiar+, Parassonia na infância,História de abuso sexual,Abuso de drogas,Lesão cerebral • Divide-se em • 1) Transtorno psiquiátricos associados com comportamento violento • 2) Transtorno neurológico associado a violência • 3) Transtornos primários do sono e comportamento violento

  6. TRANSTORNO PSIQUIÁTRICOS ASSOCIADOS COM COMPORTAMENTO VIOLENTO • 1) Estado Psicogênico Dissosciativo durante o sono • Duração mínima • EEG característico de vigília • Ocorrência de mutilações, queimaduras, encenações... • Associação a abuso sexual ou violência durante a infância • 2) TEPT • Ansiedade devido evento traumático • Alteração do sono REM  pesadelos recorrente • Despertar com intensa atividade autonômica • Estado Dissociativo • 3) Síndrome de Munchausen Per Proxi cuidador com cça • 4) Simulação dirigido a uma pessoa específica

  7. TRANSTORNO NEUROLÓGICO ASSOCIADO A VIOLENCIA • 1) Crise epilética durante o sono • Região orbital, mesial ou pré- frontal • Vagar episódico noturno, Distonia paroxística, Despertar noturno... • Automatismo • Atividade motora frenética e complexa • Boa resposta ao antipilético • 2) Crises parciais • Lobo temporal ( incomum) • Episódio de pânico e agressividade • Pós ictal: Fuga epilética ( componente automático prolongada com agressividade reacional)

  8. TRANSTORNO NEUROLÓGICO ASSOCIADO A VIOLENCIA • 3) Sundowing • Demência de grau leve a moderada + Transt. Sono • Prevalência : 12% à 40% • Característica: Início da noite ( 19-22h) pp// no inverno • Agitação, agressividade,confusão mental e redução do nível de atenção • Repetição de atos motores , pensamento desorganizado, discurso incoerente e alucinação • Medo, ira e ansiedade • Difícil tratamento ( pouca exposição a luz solar, despertar no escuro, manter rotina e boa resposta a melatonina)

  9. TRANSTORNO PRIMÁRIO DO SONO E COMPORTAMENTO VIOLENTO • PARASSONIAS: Encenações dos sonos • Divide-se em • Primária : NREM e REM • Secundária: Relacionado ao orgão ou sistema de origem • Classificação Internacional dos Transtornos do Sono • 1) Transtorno do Despertar • 2) Transição do sono – vigília • 3) Parassonia associada ao sono REM • 4) Outras parassonias

  10. PARASSONIA DO SONO NREM • Transtorno do Despertar • Ocorre mais freqüentemente no estagio delta ( 1/3 sono) • Amplo espectro • História familiar positiva • Comum na infância e diminui com a idade • Divide-se • Sonambulismo • Terror noturno • Despertar com confusão mental

  11. PARASSONIA DO SONO NREM • Sonambulismo • Prevalência: 4- 10% • Mais comum em crianças 4 à 8 anos • Despertar parcial Amnésia • Componente motor automático • Duração e complexidade variada • Difícil despertar ( confusão mental) • Sonambulismo violento: homens • DD: Transtorno comportamento sono REM

  12. PARASSONIA DO SONO NREM • Terror Noturno • Prevalência: 1% à 5% cça e 1% em adulto • Mais comum no sexo masculino • Início súbito com grito estridente • Terror e pânico de difícil consolo • Manifestação autonômica intensa • Curta duração ( 5 – 10 min )

  13. PARASSONIA DO SONO NREM • Despertar com confusão mental • Sintomas cognitivos • Fala arrastada • Amnésia ao evento • Eventualmente sudorese • Comportamento inadequado ou violência podem estar presentes • Febre, privação do sono,álcool , estresse e medicamentos sedatativos podem aumentar a freqüência.

  14. PARASSONIA DO SONO NREM • Terror noturno e Sonambulismo em Adulto • Pode estar associado a sonhos • Sem ligação com transtorno mental específico • Ocorrência de atos violentos • Homicídio, filicídio ou tentativa homicídio • Assassinato associado a narcolepsia ou Síndrome Apnéia Sono • Suicídio ou medo de cometê-lo • Comportamento sexual inoportuno • Diagnóstico • História clínica,antecedentes mórbidos, transtorno psiq. ,uso de álcool, cafeína ou medicamentos psicotrópico • Polissonografia • Tratamento • Antidepressivo tricíclico e ISRS ( paroxetina) BZP ( clonazepan)

  15. PARASSONIA DO SONO NREM • Transtorno alimentar noturno • Epidemiologia:44% dos obesos,idade média 29 a, >hom • Ingestão alimentar durante o sono • Risco de queimadura, incendio ou danos materias • TTO: Clonazepam, Topiramato ( ou anticonvulsivante Gabanérgico) • Comportamento sexual durante o sono • Comportamento sexual durante o sono com posterior amnésia • Risco de ferimento ou agressão • Implicações médico-legal

  16. PARASSONIA SONO REM • Transtorno Comportamental do Sono REM • Vivencia do sonho (onirismo) • Predomínio no idoso do sexo masculino • Comportamento complexo agressivo e exploratório • Manifestação inicial de doença neurológica degenerativa • Polissonografia: ausência de atonia muscular e a arquitetura do sono mostra-se preservada • TTO: Clonazepan

  17. PARASSONIA DO SONO NREM E REM • Transt. do despertar + Transt. Comport. do sono REM • Descontrole motor REM-NREM e na transição destes • Alto risco para prática de atos violentos • Associado:Transtorno neurológico ( TCE, Narcolepsia) • Transtorno Psiquiátrico ( TEPT, Depressão, Esquizofrenia e Síndrome abstinência • TTO: Clonazepam ou Alprazolan

  18. COMPORTAMENTO VIOLENTO DURANTE O SONO • Avaliação Médico Legal • IMPUTABILIDADE ATO AUTOMÁTICO (atos motores complexos na ausência de consciência e intenção volitiva) • Quadro assemelha-se ao estado de embriaguez • Avaliação deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar em um centro especializado do sono

  19. COMPORTAMENTO VIOLENTO DURANTE O SONO • Avaliar: • 1) É possível que esse tipo de comportamento complexo,de duração crítica e violenta, ocorra de forma automática e sem consciência durante o sono e , portanto, sem qualquer responsabilidade por parte do agente pelos atos executados • 2) Será que o episódio violento em questão configurou um comportamento automático durante o sono?

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