SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE

1. SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE

2. SUIVI MEDICAL • SOINS LOCAUX • SUIVI « CONTEXTUEL »

3. SUIVI • La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre • Consultations systématique mensuelles • Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne

4. SUIVI MEDICAL • Surveillance « technique » • Traitement médicamenteux • Complications cardiaques • Complications extracardiaques • Suivi avenir

5. SURVEILLANCE DE LA POMPE • Paramètres d’assistance • L’historique des événements enregistrés par le contrôleur • Radiographie thoracique • Echographie

6. TRAITEMENTSAntiagrégants et anticoagulants • L’association est fortement conseillée • Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)

7. TRAITEMENTSAnticoagulants • Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK • Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires • En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique • Chronologie habituelle : HNF  HBPM AVK • L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur

8. TRAITEMENTSAnticoagulants • Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T) • Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection • Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)

9. HEPARINES • HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement • HBPM en postopératoire précoce • Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)

10. AVK • Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes • Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois • Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante • Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU • Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR

11. TRAITEMENTS • De l’insuffisance cardiaque • Antiarhytmiques • Autres

12. COMPLICATIONS • Trouble du rythme et de la conduction • Anomalies de la valve aortique • Épanchements • Signes d’insuffisance cardiaque

13. COMPLICATIONS • Thrombo-emboliques - cérébrales • Infectieuses • Digestives • Autres …

14. SOINS LOCAUXPROTOCOLES D’INSTITUTION • à connaître et à appliquer • à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients • basés sur l’expérience de chaque centre • principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect • évaluation de l’aspect de l’orifice cutané

15. SOINS LOCAUX • Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation • Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur • Anomalies du bilan biologique

16. CHLORHEXIDINE

17. ALGOSTERIL SEC

18. NON OCCLUSIF

19. SUIVI « CONTEXTUEL » • Psychologique • Soutien des familles, l’éducation des familles • Tous les problèmes médicaux • Hygiène de vie • Problèmes administratifs • Rééducation cardio- vasculaire

20. 20ième congrès AFICCT Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps